機械輔助排痰聯合抗感染治療小兒肺炎的臨床效果

盧信林

江西九江修水縣第一人民醫院兒科 (江西九江 332400)

小兒肺炎是由細菌或病毒等病原體或其他因素感染引起的肺部炎癥疾病，是小兒時期發病率較高的呼吸系統疾病，臨床多表現為呼吸困難、咳嗽、發熱及肺部濕啰音等[1]。流行病學調查結果表明[2]，小兒肺炎好發于春、冬季，是導致我國5歲以下兒童死亡的重要原因。由于小兒咳嗽反射能力發育不完善，難以自行排痰，常需借助外力輔助，但選擇何種排痰方法，目前尚缺乏統一標準。人工叩背排痰是小兒肺炎常用的輔助排痰方法，但存在諸多局限性，可影響患兒的呼吸運動，且叩擊力量難以傳達至肺泡，導致遠期排痰預后較差[3]；機械輔助排痰可避免人工叩背排痰存在的不足，可根據患兒排痰情況調節叩擊的節律與頻次，防止患兒發生肺泡塌陷，增加肺部交換，提升通氣及換氣功能[4]。基于此，本研究旨在探討機械輔助排痰聯合抗感染治療小兒肺炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2022年6月我院收治的70例肺炎患兒為研究對象，按隨機數表法將患兒分為對照組與試驗組，每組35例。對照組男21例，女14例；年齡2～11歲，平均(5.47±0.61)歲；病程1～10 d，平均(3.51±0.48)d；肺炎類型：支氣管肺炎22例，喘息性肺炎13例。試驗組男23例，女12例；年齡1～12歲，平均(5.88±0.79)歲；病程1～13 d，平均(3.68±0.51)d；肺炎類型：支氣管肺炎20例，喘息性肺炎15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患兒家屬簽署知情同意書。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合小兒肺炎診斷標準[5-6]；經生化指標檢驗、X線檢查確診；病情穩定，但需進行排痰干預；無人工叩背排痰與機械輔助排痰禁忌證，可耐受。排除標準：精神狀態不佳；食欲不振；病情不穩定；伴有代謝性疾病或心臟疾病；先天性畸形；中途中轉上級醫院治療。

1.2 方法

兩組均采用抗感染治療，以小兒肺炎診療規范進行診斷和治療；根據患兒臨床癥狀及體征進行相應的實驗室檢查及X線檢查；對于細菌感染引起的肺炎，加強藥物敏感性檢測，并選擇敏感抗生素進行干預；對于伴有流感病毒感染患者，常規給予奧司他韋顆粒(宜昌東陽光長江藥業股份有限公司，國藥準字H20080763，規格 15 mg)進行抗病毒治療；同時，根據患兒病情采用吸氧、霧化等方法進行干預[7]。

在此基礎上，對照組采用人工叩背排痰治療：由工作年限3年以上、接受過專業培訓的醫護人員進行操作；叩背時，醫護人員將五指并攏，略彎曲掌心，形成空心掌，利用腕部的力量從下而上、由外向內叩擊患兒肺部，以促進其體內氣流振動，輔助患兒將痰液排出；叩背頻率為40～60下/min，每次5～10 min，每日3次。

試驗組采用機械輔助排痰治療：儀器選用體外振動排痰機(常州思雅醫療器械有限公司，型號YSQO10)，將排痰的探頭放置在患者肺部下葉，緊貼皮膚，并根據患者病情設施合適的參數：輸入電流為AC 220 V、50 Hz，輸入功率為300 W，壓力范圍為0.5～3.2 kPa，振動頻率為5～30 Hz；啟動電源，根據患者治療耐受性設置治療時間，調整壓力強度、振動頻率等，治療時又下而上，由外到內覆蓋整個肺部，叩擊振動幫助排痰。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組咳嗽消失時間、吸痰量及肺部啰音消失時間[8]，統計兩組住院時間及住院費用。(2)分別于兩組治療前及治療7 d后，采用全自動生化分析儀(型號：Roche HITACI cobas，濟南百博生物技術股份有限公司)檢測白細胞計數(white blood cell，WBC)、中性粒細胞百分比(gran%，GRA%)；采用免疫比濁法檢測兩組超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平[9]，采用全自動化學發光免疫分析儀(型號：MAGLUMI 1000，購自于深圳市新產業生物醫學工程股份有限公司)檢測各組降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀與住院費用比較

試驗組咳嗽消失時間短于對照組，吸痰量大于對照組，肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀與住院費用比較

2.2 兩組炎性因子比較

治療前，兩組WBC、GRA%、血清PCT、hs-CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療7 d后，兩組WBC、GRA%、血清PCT、hs-CRP水平均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子比較

肺炎好發于小兒，其病因復雜，多由病原體感染、吸入羊水或過敏反應引起；在上述病原體中，病毒感染是小兒肺炎的主要發病原因，感染后可引起免疫反應，釋放活性氧，從而損傷患兒氣道上皮細胞，募集促炎因子、黏附分子及抗病毒因子聚集，最終形成痰液[10]。長時間痰液大量聚集可堵塞患兒上呼吸道，導致其發生氣道反射性痙攣，加重呼吸困難癥狀[11]；同時，痰液難以排出可引起肺部通氣功能障礙，造成血二氧化碳潴留，增加心力衰竭、抽搐的發生率。由于肺炎患兒年齡較小、免疫水平低下、自主咳痰能力較差，臨床治療難度較大，可影響患兒預后。人工叩背排痰是小兒肺炎常用的干預方法，可促進痰液排出，但由于患兒年齡較小，氣道發育尚未完全，叩擊力量傳導難以到達肺泡，導致人工叩背的可持續性較差，可影響患兒呼吸運動。

近年來，機械輔助排痰在小兒肺炎治療中被得到應用，并獲得良好的效果[12]。本研究結果顯示，試驗組咳嗽消失時間短于對照組，吸痰量大于對照組，肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明，機械輔助排痰可改善肺炎患兒癥狀體征，加快患兒恢復速度，減少其治療費用。機械輔助排痰是一種無創輔助排痰方法，可根據患兒病情調節頻率與強度，通過高頻次持續的震動，傳導到達肺泡，可促使肺泡復張，增加肺部交換；同時，機械輔助排痰可改善患兒肺氧合，提高血氧飽和度，增強通氣與換氣功能。

小兒肺炎發病后由于受到重力因素的影響，導致單純的抗感染治療難以獲得良好的治療預后。而采用機械輔助排痰，經氣道吸痰或氣管插管進行支氣管-肺泡灌洗后再進行電動吸痰，可有效改善患兒肺部實變現象，有助于降低炎性因子水平，發揮不同治療方案協同作用。同時，對肺炎患兒采用機械輔助排痰治療時配合抗感染治療，可抑制病原菌增殖，發揮不同協同作用；治療過程中加強床旁超聲及炎性因子檢測，根據檢測結果及時調整治療方案，有利于促進患兒恢復。本研究結果顯示，治療7 d后，兩組WBC、GRA%、血清PCT、hs-CRP水平均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。可見，機械輔助排痰可降低肺炎患兒炎性因子水平。機械輔助排痰持續作用于患兒胸壁，可產生高頻振動，促使黏附在氣道表面的痰液、分泌物松動、脫落，利用氣流將分泌物排出支氣管，從而降低患兒的炎性因子水平[13-14]。

綜上所述，機械輔助排痰聯合抗感染治療小兒肺炎可改善患兒癥狀體征，縮短患兒康復時間，降低其血清炎性因子水平，減少其住院費用。