盆底康復治療儀聯合Kegel訓練在產后盆底功能障礙性疾病患者中的應用效果

袁玉英

河西區婦產科醫院 (天津 300202)

妊娠及分娩是導致女性發生盆底功能障礙性疾病最主要的原因。女性妊娠期間，胎兒不斷長大會對其腹腔內臟器造成壓迫，產生一定位移，進而累及盆底肌，使盆底肌長期處于被拉伸的狀態，最終導致盆底肌肌纖維收縮能力下降，表現為盆底功能障礙；同時，隨著胎兒重量的不斷增加，其對女性盆底肌纖維的作用力呈遞增趨勢，可損傷女性盆底肌纖維，表現為功能性障礙[1]；另外，分娩的過程會對女性盆底肌造成一定的牽拉損傷，加重盆底肌損傷程度。因而，在多重因素作用下，女性產后極易發生盆底肌功能障礙性疾病，對其日常生活及身心健康均造成嚴重的影響。Kegel訓練是臨床對產婦進行產后盆底肌康復鍛煉的主要手段，但在改善產婦盆底功能方面的效果不夠理想。盆底康復治療儀是通過電刺激與生物反饋相結合的方式激活并增強盆底肌肌力的一種儀器，具有干預效果明顯、操作簡單等優勢。基于此，本研究旨在探討盆底康復治療儀聯合Kegel訓練在產后盆底功能障礙性疾病患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年1月我院收治的64例產后盆底功能障礙性疾病患者為研究對象，使用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各32例。觀察組年齡21～34歲，平均(27.81±4.15)歲；體質量50～70 kg，平均(61.78±6.04)kg；孕周37～42周，平均(39.28±1.51)周。對照組年齡21～34歲，平均(27.22±3.92)歲；體質量50～70 kg，平均(60.14±6.16)kg；孕周37～42周，平均(39.44±2.00)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：初產婦；單胎妊娠；符合《女性盆底學》[2]中盆底功能障礙性疾病的相關診斷標準；依從性良好，能嚴格遵醫囑進行鍛煉。排除標準：患有嚴重妊娠疾病；患有嚴重器官功能障礙或免疫系統疾病；入院前接受過相關婦科手術；嚴重惡性疾病；未嚴格遵醫囑進行功能鍛煉；因個人原因中途退出本研究；隨訪期間失聯。

1.2 方法

對照組產后6周開始采用Kegel訓練：患者取站姿，做縮肛運動，肛門括約肌緊縮至最大限度時保持5～12 s，后放松約5 s，20 min/次，3次/d。

觀察組在對照組基礎上應用盆底康復治療儀(廣州豐得利實業公司，型號HZ-CH3，注冊證號：粵械注準20202091960)干預：囑患者排空膀胱后取膀胱截石位，操作者將治療儀探頭置入患者陰道內，并將電極片分別貼于髂前上棘及下腹部；設置頻率為60 Hz，脈寬為35～700 μs，根據患者病情選擇適宜的治療模式，患者根據屏幕所示收緊、放松肌肉，30 min/次，1次/d。

兩組均連續干預2個月。

1.3 觀察指標

(1)盆底肌肌電壓：干預前后使用盆底康復治療儀中的肌電信號采集模塊檢測兩組盆底肌Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓和疲勞指數。(2)癥狀改善情況：比較兩組干預后尿失禁、性功能障礙及盆腔器官脫垂癥狀的緩解情況，其中尿失禁參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]中的相關標準評估，性功能障礙參照國際女性性功能指標量表[5]評估，盆腔器官脫垂參照美國婦產科學會制定的評價標準[4]評估。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組盆底肌Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓比較

干預前，兩組盆底肌Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組盆底肌Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓均大于干預前，且觀察組均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后盆底肌Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓比較

2.2 兩組盆底肌Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞指數比較

干預前，兩組盆底肌Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組盆底肌Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞指數均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后盆底肌Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞指數比較

2.3 兩組臨床癥狀緩解情況比較

干預后，觀察組尿失禁、性功能障礙及盆腔器官脫垂的總緩解率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預后臨床癥狀緩解情況比較[例(%)]

3 討論

盆底功能障礙性疾病是導致女性產后生命質量下降，引發心理健康問題的主要原因之一，患者可出現尿失禁、性功能障礙及盆腔器官脫垂等癥狀。有研究表明，Kegel訓練可增強患者盆底肌肌力，增加其盆底依托能力，改善其盆底功能障礙，但效果不甚理想，分析這可能與患者生產后身體較為虛弱，且精力有限有關；而且，Kegel訓練對患者自主能動性的要求較高，部分患者自律性一般，可在一定程度上影響其盆底功能康復效果[6]。

本研究結果顯示，干預前，兩組盆底肌Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組盆底肌Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓均大于干預前，且觀察組均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預前，兩組盆底肌Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組盆底肌Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞指數均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后，觀察組尿失禁、性功能障礙及盆腔器官脫垂等癥狀總緩解率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。以上結果說明，相較于單一進行Kegel訓練，對盆底功能性障礙性疾病患者進行Kegel訓練結合盆底康復治療儀干預在改善其盆底肌功能，緩解其臨床癥狀中的效果顯著，與錢亞萍[7]的研究結論一致。其原因為，盆底肌康復治療儀通過將治療探頭置入目標肌肉位，利用電流刺激目標肌肉，可使肌肉進行有規律的收縮和放松；精準、強烈地刺激目標肌肉，可興奮肌纖維，促進肌纖維收縮能力的恢復[8]。另一方面，盆底肌與其他部位肌肉一樣，具有用進廢退的特征，需根據肌肉變化情況及時調整訓練計劃；Kegel訓練不能及時反映患者的訓練效果，具有一定的盲目性；盆底肌康復儀則可直觀反映患者盆底肌功能的變化情況，便于調節其訓練計劃，更加有效地促進盆底肌功能恢復[9]；另外，采用盆底康復治療儀干預時，治療儀屏幕可具象顯示患者訓練過程，一定程度上提高對發力肌肉把控的精準度[10]。

綜上所述，盆底康復治療儀聯合Kegel訓練可顯著改善盆底功能性障礙性疾病患者盆底肌電壓與疲勞程度，并可有效緩解性功能障礙、尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀。