空氣波壓力治療儀聯(lián)合專職化分層護(hù)理在子宮肌瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

吳平

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院·廈門市婦幼保健院婦科 (福建廈門 361000)

子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織細(xì)胞增生而形成的，是一種常見的女性生殖器官良性腫瘤，多見于30～50歲的女性，患者主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、白帶增多、下腹墜脹等[1]。臨床多采用手術(shù)治療子宮肌瘤患者，可在徹底治療疾病的同時(shí)，避免疾病復(fù)發(fā)，但術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床休息，血液流動(dòng)緩慢，處于高凝狀態(tài)，極易引發(fā)下肢腫脹或深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)。因此，對(duì)子宮肌瘤術(shù)后患者采取必要的干預(yù)措施至關(guān)重要。專職化分層護(hù)理是基于傳統(tǒng)護(hù)理模式的新型護(hù)理措施，可在充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性的同時(shí)，提高護(hù)理服務(wù)的系統(tǒng)性和科學(xué)性，在改善子宮肌瘤術(shù)后患者日常生活及飲食等方面的優(yōu)勢(shì)明顯，有利于改善疾病預(yù)后[2]。但臨床實(shí)踐證明，單獨(dú)采用專職化分層護(hù)理在預(yù)防患者發(fā)生下肢腫脹及DVT中的效果不夠理想。空氣波壓力治療儀利用儀器內(nèi)的多腔氣囊有序、反復(fù)地充、放氣，形成循環(huán)壓力，對(duì)肢體進(jìn)行均勻地?cái)D壓，可促進(jìn)肢體血液和組織液回流，在預(yù)防婦科腹部術(shù)后血栓形成及肢體腫脹中具有良好的療效[3]。基于此，本研究探討空氣波壓力治療儀聯(lián)合專職化分層護(hù)理在子宮肌瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2021年10月在我院行手術(shù)治療的110例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同將患者分為對(duì)照組與觀察組，各55例。對(duì)照組年齡30～56歲，平均(42.05±7.34)歲；腫瘤直徑3.3～8.7 cm，平均(6.04±1.49)cm；手術(shù)類型，子宮肌瘤切除術(shù)37例，子宮切除術(shù)7例，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)11例。觀察組年齡33～56歲，平均(43.89±6.70)歲；腫瘤直徑3.6～8.4 cm，平均(6.27±1.31)cm；手術(shù)類型，子宮肌瘤切除術(shù)34例，子宮切除術(shù)9例，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第9版)[4]中子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)超聲檢查確診順利完成手術(shù)；年齡≥30歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他婦科疾病或嚴(yán)重下肢靜脈曲張；合并其他腫瘤疾病；存在肢體重度感染或大面積潰瘍性皮疹。

1.2 方法

術(shù)后，對(duì)照組采用專職化分層護(hù)理。(1)成立專職化分層護(hù)理小組，小組成員包括醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，根據(jù)護(hù)士資歷和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分一、二、三級(jí)護(hù)士，并由護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)合專業(yè)培訓(xùn)師對(duì)護(hù)理小組成員進(jìn)行專職培訓(xùn)；由一級(jí)護(hù)士密切觀察術(shù)后患者生命體征，以便及時(shí)對(duì)不良情況進(jìn)行控制，并由其協(xié)助醫(yī)師對(duì)后期病情發(fā)展不良患者進(jìn)行救治；由二級(jí)護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的下肢運(yùn)動(dòng)，包括雙下肢交替抬高活動(dòng)、抗阻力伸腿等運(yùn)動(dòng)，2～4次/d，5～10 min/次，且定時(shí)幫助患者按摩下肢肌肉以緩解血液淤滯，3次/d，15～20 min/次，此外，對(duì)患者進(jìn)行良好的心理疏導(dǎo)，適當(dāng)宣講使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，保持良好的心態(tài)配合護(hù)理干預(yù)；由三級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)患者傷口的干燥和清潔工作，并定期清理病房，每日通風(fēng)至少30 min，使病房溫度保持在18～22 ℃，濕度保持在50%～60%，此外，指導(dǎo)患者飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化為主，且增加蔬菜及高纖維水果攝入；此外，一、二、三級(jí)護(hù)士需每天對(duì)本職工作進(jìn)行總結(jié)，匯報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本組工作進(jìn)行檢查和監(jiān)督，及時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用空氣波壓力治療儀(河南瑞禾醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，豫械注準(zhǔn)20172260552，型號(hào)RH-YL)：干預(yù)前，檢查儀器的完好性，并對(duì)其進(jìn)行消毒處理；然后評(píng)估患者身體狀態(tài)，確認(rèn)無礙后，協(xié)助患者穿戴一次性隔離褲，取平臥位，將雙下肢抬高10°，置入治療儀套筒內(nèi)，初次使用儀器時(shí)，將壓力設(shè)置為50～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，過程中可根據(jù)患者耐受程度逐漸增加壓力值(最大不可超過120 mmHg)，2次/d，30 min/次。

兩組均持續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)下肢靜脈血流速：干預(yù)前后，采用超聲血管儀(南京貝登醫(yī)療股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172231327，規(guī)格DC-N35)檢測(cè)兩組下肢靜脈血流速。(2)下肢腫脹及DVT發(fā)生情況：比較兩組術(shù)后下肢腫脹及DVT發(fā)生情況，其中，下肢腫脹的判定標(biāo)準(zhǔn)為采用按壓的方式按壓出現(xiàn)水腫的部位會(huì)有明顯的凹陷表現(xiàn)；下肢DVT的判定標(biāo)準(zhǔn)為參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[5]，通過靜脈成像判斷患者是否發(fā)生下肢DVT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 下肢靜脈血流速

干預(yù)前，兩組下肢靜脈血流速比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組下肢靜脈血流速均快于干預(yù)前，且觀察組快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的下肢靜脈血流速比較

2.2 下肢腫脹及DVT發(fā)生情況

觀察組術(shù)后下肢腫脹及DVT發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后下肢腫脹及DVT發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

子宮肌瘤患者的個(gè)體差異較大，且腫瘤狀況各不相同，故藥物治療并非為最有效的治療方式，大多患者需采用手術(shù)治療，以提高腫瘤清除率，降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但是，術(shù)后患者身體虛弱，需臥床調(diào)理，下床活動(dòng)機(jī)會(huì)少，下肢血液極易高凝而淤滯，誘發(fā)腫脹和DVT，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)，故需采取積極有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

專職化分層護(hù)理基于傳統(tǒng)護(hù)理模式發(fā)展而來，在護(hù)理要求、護(hù)理質(zhì)量等方面具有更突出的表現(xiàn)，可促使護(hù)理人員綜合全面地照顧患者[6]。具體內(nèi)容包括一級(jí)護(hù)士密切關(guān)注患者的生命體征和術(shù)后情況，起到總體把控作用；二級(jí)護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，并幫助患者按摩下肢，以降低術(shù)后下肢腫脹或DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；三級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生及患者飲食指導(dǎo)等，以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。但僅采用該護(hù)理模式預(yù)防患者下肢腫脹與DVT的效果并不理想。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后的下肢靜脈血流速均快于干預(yù)前，且觀察組快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后下肢腫脹及DVT發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；證實(shí)了空氣波壓力治療儀聯(lián)合專職化分層護(hù)理在子宮肌瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。其原因?yàn)椋諝獠▔毫χ委焹x利用氣囊對(duì)患者肢體遠(yuǎn)端到近端部分進(jìn)行有序擠壓，可促使下肢肌肉收縮和舒張，從而加快肢體血液流速，改善下肢腫脹；同時(shí)，空氣波壓力治療儀所產(chǎn)生的循環(huán)壓力可使患者皮膚表面的溫度升高，從而擴(kuò)張和活化血管，緩解下肢血液淤滯，預(yù)防下肢DVT發(fā)生[7]；此外，采用空氣波壓力治療儀代替護(hù)理人員人工按摩，有利于減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。故相較于單純專職化分層護(hù)理，空氣波壓力治療儀聯(lián)合專職化分層護(hù)理在子宮肌瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用效果更佳。

綜上所述，空氣波壓力治療儀聯(lián)合專職化分層護(hù)理可有效提高子宮肌瘤術(shù)后患者下肢靜脈血流速，減輕下肢腫脹程度，預(yù)防下肢DVT發(fā)生。