炙甘草湯輔助西藥治療心悸對心理狀態及血清NT-proBNP水平的影響

潘 燦

湖北省赤壁市中醫醫院內三科 437300

心悸在現代醫學中稱為室性早搏，屬心律失常常見疾病之一，多因竇性沖動未到達時心室沖動起搏點提前激動，致心室除極，輕度患者多伴心悸、氣短及胸悶等癥，重癥患者易發生持續性或陣發性心率過速，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。現臨床多選擇艾司洛爾及胺碘酮等藥物治療該疾病，雖能在一定程度上抑制心律失常，但長期應用藥物毒副反應較大。近些年隨著我國臨床對中醫的逐步重視，中醫藥在心悸的治療中取得了顯著的治療效果，還可有效改善患者預后。室性早搏多因過度勞累、情志不暢等損傷元氣，致氣陰兩虛，氣虛則血無力運行，陰虛則無法養心，故治療多以安心寧神、益氣養陰為主。鑒于此，本文以我院收治的100例心悸患者為對象，旨在探討炙甘草湯輔助西藥治療心悸的效果及對其心理狀態和血清NT-proBNP水平影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年8月—2021年8月收治的心悸患者100例，按簡單隨機化法分為兩組，各50例。其中觀察組男27例，女23例；年齡33～82(57.36±8.45)歲；病程1～8(4.83±1.08)年。對照組男30例，女20例；年齡35～86(59.07±9.07)歲；病程1～10(5.10±1.13)年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準：滿足《實用內科學》[2]中“室性早搏”的診斷標準。(1)臨床以心悸、心慌、頭暈乏力、胸悶氣短等為主要表現，或自覺心搏突停；(2)聽診可聞及不規律心臟跳動；發生早搏時可聞及第一心音增強，第二心音減弱或消失；橈動脈位置存在脈搏脫落；(3)心電圖檢查可見QRS波提前出現，形態寬大畸形，前未出現P波，時限超過0.12s；T波方向與主波QRS波相反；早搏前后竇性P波間期等同于兩個正常P-P間期2倍。

1.2.2 中醫辨證標準：滿足《中醫病證診斷療效標準》[3]中“心悸”的診斷標準，辨證為氣陰兩虛證，癥見：心慌，五心煩熱，胸悶氣短，失眠，倦怠乏力，自汗；舌脈象：舌紅苔薄白，脈細數。

1.3 選擇標準 納入標準：(1)滿足上述中西醫診斷標準；(2)經胸片及彩超等檢查未發現器質性病變者；(3)近期未服用其他藥物治療，或停藥>2周者；(4)年齡>30歲且<90歲；(5)患者及其家屬知曉并自愿參與本研究。排除標準：(1)因低鉀、甲亢、藥物及機體內環境失衡等致室性早搏者；(2)安裝起搏器者；(3)對本研究所用藥物過敏者；(4)為妊娠期或哺乳期婦女；(5)存在心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙者；(6)治療依從性差者。

1.4 方法 對照組給予常規西藥治療，即口服美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規格：25mg×20片)治療，12.5～25mg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上采用炙甘草湯治療。中藥組方：炙甘草15g、人參10g、桂枝12g、生姜10g、麥冬10g、熟地黃30g、大棗10枚、阿膠9g、煅龍骨15g、麻仁10g、酸棗仁12g、牡蠣15g。取水1 200ml常規煎煮30min，煎煮至400ml，分早晚2次溫服，200ml/次，1劑/d。以1周為1個療程，兩組均連續治療4個療程。

1.5 觀察指標 (1)療效評估：根據《中醫病證診斷療效標準》[3]擬定。顯效：癥狀基本消失，室性早搏消失或偶發，中醫證候評分降低≥90%；有效：癥狀顯著改善，室性早搏發作間歇時間延長或癥狀減輕，中醫證候評分降低60%～90%(不含90%)；無效：患者臨床癥狀無改善或加重，室性早搏癥狀無變化，中醫證候評分降低<60%。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)中醫證候評分：將中醫各癥狀按照分級量化標準評分，觀察并記錄兩組患者治療前及治療后6周中醫證候評分變化情況，評估內容及評分標準見表1。(3)心理狀態：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)評估兩組治療前及治療后6周的焦慮程度，評分標準：無焦慮：<7分；輕度：7～14分；中度：15～21分；重度：>21分；采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評估兩組抑郁程度，無抑郁：<7分；輕度：7～17分；中度：18～24分；重度：>24分。(4)NT-proBNP水平：治療前及治療后6周抽取兩組患者空腹肘靜脈血5ml，以離心半徑15cm，3 000r/min離心處理15min，分離上清液并放置于-30℃環境中待測，以熒光免疫層分析法(由深圳普門科技股份有限公司提供試劑盒)檢測兩組患者N末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)水平。

表1 中醫證候分級量化評分標準

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=6.061，P=0.014<0.05)，見表2。

2.2 兩組中醫證候評分比較 治療前兩組各項中醫證候評分比較無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組各項中醫證候評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組療效比較[n(%)]

表3 兩組中醫證候評分比較分)

2.3 兩組HAMA、HAMD評分比較 治療前兩組HAMA、HAMD評分比較無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組HAMA、HAMD評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組HAMA、HAMD評分比較分)

2.4 兩組血清NT-proBNP水平比較 治療前兩組血清NT-proBNP水平比較無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組血清NT-proBNP水平低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組血清NT-proBNP水平比較

3 討論

室性早搏多因負面心理、情緒激動及藥物等因素引發，器質性心臟病患者在一定情況下可引發心室顫動及室性心動過速等致命性心律失常，甚至危及患者生命。目前，西醫治療本病多選擇β受體阻滯劑，但β受體阻滯劑仍存在一定不良反應及禁忌證，且停藥后極易復發。臨床實驗研究發現，存在焦慮抑郁患者血漿內去甲腎上腺素水平清除率均明顯高于正常群體，表面其多存在交感神經功能過度增加或副交感神經功能降低等自主神經功能失調[4]。美托洛爾屬于一種Ⅱ類抗心律失常藥物，該藥物可降低感神經的興奮性，且對兒茶酚胺的反應可產生抑制作用，還可有效縮短病態心肌細胞復極時間，對β-受體介導的心律失常進行改善，進而控制室性早搏。但單純西藥治療藥理機制有限，停藥后病情易復發，遠期療效欠佳。近年來，筆者臨床研究發現，以中醫藥輔助治療心悸可進一步提升臨床療效。

中醫學中，認為氣陰兩虛型心悸因急性熱病，耗傷陰液引發，又因慢性損耗，正氣虛損，陰液暗耗所致。為本虛標實之證，以瘀血、痰濁等阻滯為實，以陰陽氣血虛損為虛，二者又互為夾雜之證。《傷寒論淺注補正》記載：“正氣大虧，無陽以宣其氣更無陰以養其心，此脈結代、心動悸所由來也。”認為血為陰，氣為陽，氣虛陰虧，血液運行不暢無以養心，故發胸悶、心悸等。心悸以氣陰兩虛為主要病機，因過度勞累、情志不暢等損耗元氣，至氣陰兩虛，氣虛則血氣運行無力，陰虛則無以養心，故臨床治療應以益氣養陰、寧心安神為主。本文觀察組所用炙甘草湯中，以熟地黃為君，滋陰補血、養心脈；配伍人參、炙甘草、大棗、麥冬、阿膠、麻仁、煅龍骨、牡蠣為臣，人參、炙甘草、大棗養血生津、健脾益氣，麥冬、阿膠、麻仁滋陰養血，與熟地黃配伍充養心脈，煅龍骨、牡蠣養心安神、滋陰養血；以生姜、酸棗仁為佐，溫陽通脈、養心安神；以桂枝為使，溫通經脈，配伍炙甘草溫補心陽。諸藥合用，有滋陰益氣、養血復脈、安心寧神的功效[5-6]。本文結果顯示，觀察組臨床療效優于對照組，中醫證候(心悸、胸悶氣短、五心煩熱、失眠、倦怠乏力、自汗)評分及HAMA、HAMD評分均低于對照組。提示，炙甘草湯輔助西藥治療心悸的臨床療效顯著，可減輕患者臨床癥狀，改善其心理狀態。

血清NT-proBNP為一種肽類激素，為評價并診斷神經內分泌異常的重要指標，還可有效反映患者心室重構情況。當患者心臟舒張或收縮功能受影響時，NT-proBNP水平均易產生變化，故在心悸患者中該指標水平明顯增加。此外，心悸患者NT-proBNP濃度與mPNA表達量存在關系，由此使血清NT-proBNP濃度產生變化，二者均可用于評價心臟功能，在臨床易檢測且被廣泛應用。現代藥理學研究表明，人參含有人參皂苷Rb1、多糖及、蛋白質等成分，能保護心功能，降血壓，起到雙向調節作用，并有提高免疫力作用[7]；生姜含揮發油及姜辣素等成分，姜辣素可有效改善心腦血管系統功能，干姜醋酸乙酯提取物對心律失常有拮抗作用，干姜醋酸乙酯提取物可有效降低室顫發生率[8]；酸棗仁含黃酮類及皂苷類化合物，有抗心律失常、保護心血管作用[9]。本文結果顯示，治療后觀察組NT-proBNP水平低于對照組。提示，炙甘草湯輔助西藥有利于改善心悸患者心功能。

綜上所述，炙甘草湯輔助西藥治療心悸的臨床療效顯著，可減輕患者臨床癥狀，緩解心理狀態，還能有效改善患者心功能，有臨床推廣應用價值。