耳穴埋籽聯合川蛭通絡膠囊對氣虛血瘀型后循環缺血性眩暈患者椎基底動脈指標的影響

楊 峰

山東省蘭陵縣人民醫院中醫科 277799

后循環缺血性眩暈是后循環的頸動脈系統短暫性缺血發作造成的眩暈疾病，主要的臨床表現為肢體麻木、頭暈、頭疼、視覺障礙、行走不穩或跌倒、短暫性意識喪失等，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前臨床上常用溶栓方式進行治療，但是效果不佳，預后恢復較差。中醫認為[2]，后循環缺血性眩暈患者的關鍵病機是氣虛血瘀，故臨床上常用川蛭通絡膠囊進行治療，起到活血化瘀、益氣通絡的作用。然而，近年來中醫臨床發現[3]，眩暈的直接原因是清竅失養。同時耳穴埋籽能夠通過王不留行籽刺激耳穴起到調節人體經絡的作用，進而調節氣血和陰陽，醒腦開竅[4]。鑒于此，本文為了探討耳穴埋籽聯合川蛭通絡膠囊對氣虛血瘀型后循環缺血性眩暈患者椎基底動脈指標的影響，選擇138例氣虛血瘀型后循環缺血性眩暈患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年3月—2021年3月收治的138例氣虛血瘀型后循環缺血性眩暈患者，依據雙色球法隨機均分為對照組(69例)和試驗組(69例)。對照組男44例、女25例；年齡61～70(65.57±4.27)歲；病程5～32(19.22±6.11)個月；基礎疾病：糖尿病22例、高血壓28例、冠心病17例、其他2例。試驗組男46例、女23例；年齡61～71(65.60±4.30)歲；病程5～32(19.24±6.18)個月；基礎疾病：糖尿病23例、高血壓28例、冠心病16例、其他2例。兩組臨床資料相近(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①依據《中醫病證診斷療效標準》診斷為后循環缺血性眩暈患者[5]，并且參照《中醫內科學》判定為氣虛血瘀型[6]，主癥為乏困無力、頭暈目眩，次癥為面色蒼白、眼花、脈細澀、舌紫黯或有瘀斑。②生命體征穩定者；③知情、同意并簽署本次研究者。(2)排除標準：①顱內出血患者；②不能與醫護人員正常溝通者；③惡性腫瘤患者；④既往腦部疾病患者。

1.3 方法 對照組口服川蛭通絡膠囊(0.25g×24粒，國藥準字Z20090031，魯南厚普制藥有限公司，180302)治療，2粒/次，3次/d，共治療8周。試驗組在對照組基礎上加用耳穴埋籽治療。患者取坐位，對患者神門、內耳、暈點及皮質穴位用75%酒精消毒后，一手手指托持耳郭，另一手分別夾取帶磁珠的小膠布(6mm×6mm)，貼在相應穴位上。然后用食指、拇指捻壓，每個穴位按壓1～2min，并指導患者每天自行按壓3次，2d更換1次帶磁珠的小膠布。共治療8周。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效[7]：患者治療后眩暈癥狀消失，日常生活不受影響，眩暈癥狀評分減少≥90%判定為基本痊愈；患者治療后眩暈癥狀明顯改善，輕微影響日常生活，眩暈癥狀評分減少≥60%且<90%判定為顯效；患者治療后眩暈癥狀好轉，日常生活能力較差，眩暈癥狀評分減少≥30%且<60%判定為好轉；患者治療后眩暈癥狀無變化或惡化，無法正常生活，眩暈癥狀評分減少<30%判定為無效。總有效率=(69-無效例數)/69×100%。(2)眩暈癥狀評分[8]：依據眩暈癥癥狀評分(VSS-SF)從眩暈、惡心嘔吐、乏力、頭痛、耳鳴、心悸、不寐方面進行評分，每個方面評分范圍為0～4分，評分越高表示眩暈癥狀越嚴重。(3)椎基底動脈指標：利用南京科進實業有限公司的KJ-2V1M型超聲經顱多普勒血流分析儀測試兩組患者探測基底動脈、左右椎動脈的收縮期峰流速(Vs)、搏動指數(PI)、阻力指數(RI)。(4)血流動力學：空腹抽取兩組患者治療前后的靜脈血各2ml，利用北京普利生公司生產的LBY-N6B型血液流變儀，通過毛細管黏度計法測試全血低和高切黏度、血漿黏度。

2 結果

2.1 臨床療效 試驗組總有效率明顯高于對照組(χ2=6.879，P=0.009<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 眩暈癥狀評分 治療前兩組眩暈、惡心嘔吐、乏力、頭痛、耳鳴、心悸、不寐評分相近(P>0.05)。治療后兩組上述評分均顯著降低，且試驗組明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組眩暈癥狀評分比較分)

2.3 椎基底動脈指標 治療前兩組基底動脈、左右椎動脈的Vs、PI、RI相近(P>0.05)。治療后兩組基底動脈、左右椎動脈的Vs均顯著加快，PI、RI均顯著降低，且試驗組變化幅度大于對照組(P<0.05)。詳見表3。

2.4 血流動力學 治療前兩組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度相近(P>0.05)。治療后兩組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度均顯著降低，且試驗組明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表4。

3 討論

后循環缺血的病因是動脈粥樣硬化，會導致前庭神經系統血流供應降低，使得前庭神經核和半規管短暫性缺血，出現眩暈。目前西醫臨床上常用溶栓、血管內機械取栓等方式治療，雖有一定的療效，但遠期獲益并不樂觀，且風險較大。

中醫認為[9]，氣虛血瘀型后循環缺血性眩暈屬于“眩暈”的范疇，病機為氣虛不及、腦絡失養，是由于內外合邪入侵機體，上涌至腦導致腦絡瘀阻、氣血不暢、腦竅失養造成的。川蛭通絡膠囊中水蛭具有破血、逐瘀、通經的作用；川芎具有行氣開郁、活血止痛的作用；丹參具有活血祛瘀、通經止能的作用；黃芪具有補氣升陽、生津養血、行滯通痹的作用；多藥共奏活血化瘀、益氣通絡的功效。并且現代藥理學分析[10]，黃芪對核酸代謝有促進的功效且能夠增強造血功能；水蛭能夠抑制血小板活性及釋放，防止血栓的形成；川芎和丹參能夠擴張血管，改善微循環。同時近年來臨床研究表明[11]，耳朵與經絡密切相關，耳穴埋籽具有調節臟腑氣血和陰陽平衡的作用，從而起到緩解眩暈癥狀的效果。本文結果顯示，試驗組的治療總有效率高于對照組；治療后兩組眩暈癥狀評分均顯著降低，且試驗組低于對照組。與王國香等[12]研究的耳穴埋籽聯合腦循環系統治療可顯著改善椎基底動脈供血不足性眩暈的臨床癥狀，提高治療有效率相一致。分析原因：神門、皮質穴能夠安神、調節情志，緩解眩暈；內耳、暈點穴能夠保護前庭神經系統，起到鎮靜、寧心安神的作用，有效降低前庭神經核和半規管短暫性缺血出現眩暈的發生率。另外，后循環缺血性眩暈患者是由于動脈粥樣硬化造成的，血液黏度較高，使得舒張期血流明顯降低，表現為PI、RI升高。川蛭通絡膠囊能夠活血化瘀，有效降低血液黏度，并且耳穴埋籽能夠調節臟腑氣血，進而激活全身血流流通，同時刺激耳穴能夠起到安神、鎮靜，緩解眩暈的效果。本文結果顯示，治療后兩組基底動脈、左右椎動脈的Vs、PI、RI以及全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度均顯著改善，且試驗組優于對照組。

表3 兩組椎基底動脈指標比較

表4 兩組血流動力學比較

綜上所述，應用耳穴埋籽聯合川蛭通絡膠囊治療氣虛血瘀型后循環缺血性眩暈患者效果顯著，明顯降低患者眩暈癥狀評分、椎基底動脈指標和血流動力學，值得推廣。