老十針治療重癥患者急性胃腸損傷的療效觀察*

藺 軍 吳 喆 劉新娟

江西省萍鄉市人民醫院 337000

近年來，重癥患者發生急性胃腸損傷如何有效治療是醫學界研究熱，主要是由于胃腸功能不僅影響重癥患者的預后和康復，還對全身重要器官功能造成深遠影響。有研究顯示[1]，重癥患者發生胃腸道癥狀的概率高達60%之上，其中，大多數患者存在急性胃黏膜損害情況，若不及時治療則容易發展為急性胃腸功能衰竭。目前，臨床對于急性胃腸損傷多首選藥物治療方案，胃動力藥、益生菌及合理的腸內營養均為常見治療方式，但是，單一西醫治療卻無法獲得令人滿意的療效。資料顯示[2]，針灸療法在治療胃腸功能障礙中的效果肯定，其中，老十針利于調理消化系統疾病。本文即以重癥醫學科發生的急性胃腸損傷患者為例，采用老十針針刺法治療，期望為該病治療提供可靠的理論依據，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集本院重癥醫學科2020年12月—2021年11月診治的急性胃腸損傷患者80例。采用信封隨機化分組法，將患者分為試驗組、對照組，每組40例。試驗組：男22例，女18例；年齡35～55歲，平均年齡(45.12±5.01)歲，病程2～6d，平均病程(4.11±0.12)d。對照組：男21例，女19例；年齡34～56歲，平均年齡(45.22±5.02)歲，病程2～6d，平均病程(4.21±0.22)d。組間基礎數據比較差異無統計學意義(P>0.05)。且研究得到醫院倫理委員會準允。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①均經大便常規、X線、血氣分析等檢查后確診；②符合《重癥醫學科醫生手冊》[3]中對于急性胃腸損傷的診斷標準(上吐下瀉,惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等)；③臨床資料完整；④患者與其家屬對于此次研究意圖、過程均知情。(2)排除標準：①入住ICU時間<72 h；②拒絕接受針灸治療；③臍部有外傷或手術切口；④處于昏迷狀態者。

1.3 方法 對照組行常規治療：予以服用胃黏膜保護劑、胃腸動力、益生菌等藥物，同時進行合理的腸內營養常規治療。試驗組采用老十針針刺法治療：取天樞、上中下脘、內關、足三里、氣海穴位，采用提插補法的手法進行針刺，待患者出現酸、麻、脹等針感之后，留針30min，每天治療1次。所有患者均持續治療7d。

1.4 觀察指標 (1)胃腸道營養耐受情況。完全耐受為患者無消化道癥狀，可在3d內達到目標熱量供應。部分耐受為患者存在輕度消化道癥狀，且無法達到目標營養供給。不耐受則為患者因出現嚴重消化道癥狀而被迫停止使用鼻飼。胃腸道營養耐受率=完全耐受率+部分耐受率。(2)消化道不良反應發生率。記錄觀察消化道出血、腹瀉、便秘情況。(3)腸鳴音恢復時間。腸鳴音正常為每天分時段聽診腸鳴音4次，每次維持5min，且腸鳴音>3次/min且沒有氣過水聲與高調金屬音[4]。(4)治療前后炎癥因子指標。炎癥因子包括白細胞介素-2(IL-2)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。檢測方法：抽取患者空腹狀態靜脈血液4ml，以酶聯免疫吸附實驗檢測上述指標。

2 結果

2.1 兩組胃腸道營養耐受情況比較 試驗組胃腸道營養耐受率(97.50%)高于對照組(80.00%)，兩組差異有統計學意義(χ2=6.135，P=0.013<0.05)。見表1。

表1 兩組胃腸道營養耐受情況比較[n(%)]

2.2 兩組消化道不良反應發生率比較 試驗組消化道不良反應發生率(12.50%)低于對照組(32.50%)，兩組差異有統計學意義(χ2=4.588，P=0.032<0.05)。見表2。

表2 兩組消化道不良反應發生率指標比較[n(%)]

2.3 兩組腸鳴音恢復時間與治療前后炎癥因子指標比較 試驗組腸鳴音恢復時間短于對照組(P<0.05)。治療前，兩組IL-2、IL-6、TNF-α水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組IL-2水平高于對照組，而IL-6、TNF-α水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腸鳴音恢復時間與治療前后炎癥因子指標比較

3 討論

隨著重癥醫學的不斷發展，危重患者的胃腸道功能狀態越來越受到臨床醫生和專家的重視[5-6]。經大量醫學觀察與研究顯示[7]，危重患者的胃腸道功能情況影響其預后與康復進度，也可作為預測患者病情發展的有效指標之一。歐洲危重病醫學會表示[8]，“胃腸功能障礙”的概念更適用于重癥醫學以外的科室，而在重癥醫學領域可將其稱之為急性胃腸損傷。在臨床中，主要采用西醫治療急性胃腸損傷為主，涉及治療方式有腸內營養干預、應用胃動力藥與益生菌等，但是其臨床療效不甚滿意[9-10]。因此，探究其他更優的治療方式尤為關鍵。祖國傳統醫學中的針灸療法逐漸被醫學者關注。其中，老十針可有效調理消化系統功能為著稱，其為臨床治療急性胃腸損傷提供新方向。

老十針由名老中醫王樂亭先生所創，主要取穴包括天樞、上、中下脘、內關、足三里、氣海，上述穴位有利于調節機體的神功系統與內分泌系統功能，在大量臨床驗證中發現，其在消導運化、理氣和血、升清降濁方面具有重要應用價值[11-12]。本文結果顯示，治療后試驗組胃腸道營養耐受率高于對照組，消化道不良反應發生率低于對照組，腸鳴音恢復時間短于對照組(P<0.05)，且IL-2水平高于對照組，而IL-6、TNF-α水平低于對照組(P<0.05)。由此可見，老十針針刺治療方案效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，促進胃腸道功能恢復。與此同時，老十針針刺法可改善機體炎癥反應，可能是因為老十針針刺法采用提插補法的手法，并選擇上中下脘與足三里進行針刺，利于健脾調胃；選擇氣海穴位針刺可達到補氣扶正之功效，而天樞利于調和機體腸胃功能，內關則可以寬胸理氣、消脹止吐。全方可共奏補益氣血、升清降濁之功效，因此對抑制病原菌繁殖與促進損傷組織修復均具有顯著應用價值。除此之外，老十針通過針刺透穴的方式不僅能夠疏通氣血，還能夠有效避免針刺多處而傷機體的作用[13-14]。并且，老十針療法具有其獨特的針刺手法，即在天樞透中脘操作時的透刺方向必須從下至上，以此達到病所，進而促使腸胃運化功能康復[15]。另外，老十針療法操作相對簡單，對于禁食患者也同樣適用，因此其適用范圍較廣，且費用較低，可有效減輕患者的經濟負擔，因此，患者及其家屬接受程度會更高。

綜上所述，老十針治療重癥患者急性胃腸損傷的療效顯著，可有效改善機體炎癥反應，降低消化道不良反應發生率，值得推廣。