豬苓湯加減治療痛風性關節炎的療效及對肝腎功能、炎癥因子表達及中醫證候積分的影響

黃金鳳

廣東省茂名市職業病防治院中醫科 525000

痛風性關節炎是關節囊、軟骨等組織沉積尿酸鹽而引起的病損或炎性反應，其在急性關節炎期常表現為關節紅腫、壓痛、全身無力等，若不及時治療，轉為慢性關節炎，其30%左右的患者將會出現痛風石，甚至發生腎臟并發癥，危及患者生命安全[1-2]。目前西醫主要采取雙氯芬酸鈉緩釋片、苯溴馬隆片等藥物治療痛風性關節炎，可有效緩解患者臨床癥狀，但長期使用患者易產生抗藥性，且不良反應較多[3]。近年來，隨著中醫在臨床的運用越來越廣泛，眾多臨床實踐和藥理研究證實，湯劑、針刺等中醫方法治療痛風性關節炎等疾病療效顯著。傳統中醫認為痛風性關節炎屬“痹癥”，豬苓湯加減屬中藥劑的一種，含豬苓、茯苓、澤瀉等多種藥材，具有活血通絡、祛濕止痛之效，可用于“痹癥”的治療，但目前關于豬苓湯加減藥劑在痛風性關節炎中的運用效果研究較少[4]。基于此，本文旨在探討豬苓湯加減治療痛風性關節炎的效果，以期為臨床治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月—2020年8月我院收治的痛風性關節炎患者122例，根據隨機數字表分為對照組(61例)與研究組(61例)，診斷標準：采取《中醫病證診斷療效標準》[5]中關于痛風性關節炎診斷標準，患者表現為關節腫脹、疼痛，活動受限、苔黃膩、舌質紅、小便赤黃。納入標準：(1)符合診斷標準者；(2)凝血功能正常；(3)在入組前4周未接受過相關治療者；(4)知情并自愿參與本研究者。排除標準：(1)伴隨其他炎癥性疾病或其他關節疾病；(2)對研究治療用藥過敏者；(3)伴隨重要臟器性疾病者；(4)伴隨精神類疾病，無法配合治療與研究者。研究組患者男34例，女27例，年齡18～55歲，平均年齡(43.67±9.45)歲；病程1～5年，平均病程(2.34±0.98)年；關節功能分級：Ⅱ級40例，Ⅲ 級31例。對照組男33例，女28例，年齡19～54歲，平均年齡(42.76±10.6)歲；病程1～5年，平均病程(2.12±1.03)年。兩組患者的一般資料均衡可比(P>0.05)。本次研究所納入病例經我院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者予基礎西藥治療，急性期采取雙氯芬酸鈉緩釋片(國藥準字：H10980297；生產企業：北京諾華制藥有限公司)治療，口服，0.1g/次，1次/d，緩解期采取苯溴馬隆片[國藥準字：J20180056；生產廠家：Excella GmbH(德國)(昆山龍燈瑞迪制藥有限公司分裝)]治療，口服，50mg/次，1次/d。研究組在對照組基礎上聯合豬苓湯加減治療，藥方為：豬苓12g、茯苓15g、澤瀉12g、滑石10g、百合30g、車前子10g、薄荷6g。合并高脂血癥者加服制首烏10g、桑寄生 10g、金銀花 10g。采取水煎服，中藥由醫院煎藥房煎出后真空包裝，每劑水煎2次，煎成100ml×3袋，每日飯后溫服1包，連續治療3個月。兩組患者在治療期間均囑其多喝水，飲食注意低脂、低蛋白，注意禁酒，對于局部紅腫劇烈疼痛者可輔以外科治療。

1.3 觀察指標 (1)連續治療3個月后，比較兩組治療效果，評價標準：痊愈：臨床癥狀基本消失，相關中醫證候積分恢復超過95%，關節功能完全恢復，炎癥因子等指標恢復正常，隨訪2個月以上無復發。顯效：臨床癥狀明顯改善，相關中醫證候積分恢復超過70%，關節功能基本恢復，可正常生活，炎癥因子等指標基本恢復。有效：臨床癥狀好轉，相關中醫證候積分恢復超過30%，關節功能有好轉，正常活動輕微受限，炎癥因子等指標有改善。無效：治療前后癥狀、體征及實驗室檢查無改變，甚至加重，相關中醫證候積分恢復不足30%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。(2)治療前后對兩組患者肝腎功能指標進行檢查，包括BUN、ALT、AST、Cr。(3)治療前后取患者空腹靜脈血5ml，以3 000r/min離心5min，用于炎癥因子檢測，包括TNF-α、IL-8、IL-10，選用酶聯免疫吸附試驗法。(4)治療前后對患者進行中醫證候積分評價，其癥狀主要包括關節紅腫、關節疼痛、活動受限等。積分為0～6分，0分表示無關節紅腫、疼痛、活動受限等癥狀；1～2分表示疼痛基本可忍受，活動范圍仍有2/3以上，對日常生活影響較小；3～4分表示活動范圍不足2/3，且疼痛對工作、生活影響較大；5～6分表示伴隨重度腫脹、疼痛，活動完全受限，完全無法正常生活工作。(5)記錄兩組患者治療后不良反應，包括食欲不振、腹瀉、惡心。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 與對照組相比，研究組治療效果明顯更佳(χ2=2.98，P=0.04<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后肝腎功能指標比較 治療前，兩組患者腎功能指標BUN、Cr比較(P>0.05)；治療后，兩組患者BUN、Cr均明顯下降，并且研究組較對照組明顯更低(P<0.05)。兩組治療前后患者肝功能指標ALT、AST均無明顯差異(P>0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子比較 治療前兩組患者各炎癥因子水平比較(P>0.05)；治療后，兩組炎癥因子水平均明顯下降，研究組較對照組降低更顯著(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前后肝腎功能指標比較

表3 兩組患者治療前后炎癥因子比較

2.4 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 治療前，兩組患者各項中醫證候積分比較(P>0.05)，治療后，兩組中醫證候積分均明顯下降，與對照組相比，研究組降低更顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫證候積分比較分)

2.5 兩組患者治療期間不良反應比較 兩組患者治療期間不良反應總發生率無明顯差異(χ2=0.09，P=0.77>0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療期間不良反應比較[n(%)]

3 討論

痛風性關節炎是一種致殘性疾病，其病情易反復，患者常伴有關節疼痛、腫脹等癥狀，嚴重者會出現關節畸形，導致患者無法正常生活[6]。近年來，隨著人們生活壓力增長，作息時間的紊亂，痛風性關節炎發病率呈上升趨勢，已成為嚴重危害人類身心健康的代謝性疾病[7]。目前臨床通過使用苯溴馬隆片等常規西藥進行痛風性關節炎治療，可快速控制患者體內尿酸水平，緩急臨床癥狀，短期療效較好，但長時間服用可導致患者肝臟功能受損，產生嚴重負面影響，因此如何在早期，安全有效的治療痛風性關節炎受到了醫療界廣泛關注。中醫學作為我國歷史文化中的一枚瑰寶，可通過藥劑、針灸等多種方式治療痛風性關節炎。

中醫學上認為痛風性關節炎屬“痹癥”和“熱痹”，其病因主要是濕熱瘀痰，素體脾胃陽虛，阻礙氣機，氣不行則水聚而成痰，然后流注關節，痰瘀膠結。而氣機不暢則血行受阻，氣血痹阻經絡，不痛則痛，因此痛風性關節炎治療關鍵在于清熱除痹、利濕止痛[9]。豬苓湯加減中藥湯劑藥方包括豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、百合、車前子、薄荷等組成。方中豬苓、茯苓有利水滲濕之效，既能除濕利骨，又可分清濁，澤瀉性寒，利水泄熱，利關節，三藥合用可通利筋骨、清熱祛濕。滑石利尿通淋、清熱解暑，配車前子可緩解手足關節之痹痛。百合、薄荷可滲濕驅邪，行氣活血功效。諸藥共奏活血通絡、祛濕止痛之效，使“瘀”“濕”“毒”得以祛除。本文采取豬苓湯加減湯劑治療痛風性關節炎顯示治療后，兩組炎癥因子水平、中醫證候積分均明顯下降，并且與對照組相比，研究組患者TNF-α、IL-8、IL-10均明顯更低，關節紅腫、關節疼痛、活動受限積分也明顯更低，表明采取豬苓湯加減治療藥劑治療可更有效的降低患者炎癥反應，改善患者臨床癥狀。對其進行分析可能是，現代藥理學研究顯示，豬苓可利尿、抑菌、抗癌、提高免疫機能；茯苓可通過降低毛細血管通透性，發揮抗炎消腫的作用；滑石粉對發炎或破損皮膚組織有保護作用；薄荷含薄荷左旋薄荷醇、異薄荷酮等，能刺激神經末梢冷感受器而產生冷感，并反向性地造成深部組織血管的變化而起到消炎、止痛、止癢作用[10-11]。諸藥聯用可有效抗炎，更有利于促進關節囊組織增生，使松弛的關節囊恢復原有的緊張度，從根本上緩解患者關節疼痛、腫脹等，進而加快患者活動能力的恢復。相關研究顯示，慢性痛風性關節炎患者可能發生腎臟并發癥，并且長期用藥也可能加重肝臟負擔[12]。本文對患者肝腎功能進行檢查顯示治療后，兩組患者BUN、Cr均明顯下降，并且與對照組相比，研究組明顯更低，而兩組肝功能指標ALT、AST均無明顯差異，表明豬苓湯加減治療不僅可更有效促進腎功能恢復，還不會增加肝臟負擔，主要是因為茯苓可能提高機體的免疫能力，對肝損傷有防治作用，澤瀉則有抗腎炎活性等藥理作用。進一步研究顯示與對照組相比，研究組治療效果明顯更佳，并且兩組患者治療期間總不良反應發生率無明顯差異，表明豬苓湯加減治療痛風性關節炎不僅療效更佳，且不會增加不良反應，安全性較高。

綜上所述，痛風性關節炎患者在常規治療的基礎上聯合豬苓湯加減治療可有效降低患者各炎癥因子水平，改善患者肝腎功能，促進患者關節紅腫、疼痛等癥狀好轉，進而有效提高整體治療效果，且安全性較高。