腮腺腫瘤CT影像學表現及與病理學結果對照分析

溫 輝 王婷婷 高金光 張 炎

1 中國人民武裝警察部隊河南省總隊醫院影像科，河南省鄭州市 450007；2 鄭州大學第一附屬醫院磁共振室

人體口腔中存在三對大的唾液腺，分別為腮腺、頜下腺、舌下腺，而其中高達90%的唾液是由腮腺和頜下腺分泌，在口腔頜面部腫瘤中，腮腺腫瘤有著較高的發病率，在涎腺腫瘤中占80%[1]。腮腺腫瘤發病原因是眾多因素導致的結果，其中包括遺傳因素、環境因素、飲食因素等。腮腺腫瘤在臨床中以良性多見，但近幾年惡性腫瘤的發病率呈逐漸上升趨勢，不同性質腮腺腫瘤治療方式以及預后也大不相同，因此，在臨床中準確地對腮腺腫瘤進行區分對其治療方案制定以及預后情況評估有重要的價值[2]。CT檢查為目前臨床中常用檢查方法，在腮腺腫瘤檢出與腫瘤定性診斷中有重要的參考價值。因此，本文回顧性收集61例腮腺腫瘤患者的臨床資料，對其CT影像學表現與病理學結果進行對照分析，提高臨床對腮腺腫瘤的認識，有助于臨床診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2017年2月—2019年10月在本院經病理確診的61例腮腺腫瘤患者的臨床資料。其中男35例，女26例，年齡18～70歲，平均年齡(38.95±12.36)歲。根據病理分型分為良性34例(多形性腺瘤12例，淋巴瘤9例，基底細胞瘤8例，肌上皮瘤4例，良性淋巴上皮瘤1例)和惡性27例(腺泡細胞癌10例，淋巴癌5例，鱗狀細胞癌4例，腺樣囊腺癌4例，惡性肌上皮瘤2例，黏液表皮樣癌2例)。納入標準：(1)患者臨床資料完整；(2)均簽署相關知情同意書。排除標準：(1)有面部創傷者；(2)存在其他部位腫瘤者；(3)有嚴重內科疾病者。

1.2 CT檢查 檢查儀器選用西門子64排多層螺旋CT進行掃描?；颊咂教捎趻呙璐?，選取仰臥位。在檢查時清除患者身上所有金屬設備。掃描部位：掃描范圍從眶耳平面至鎖骨上緣。掃描參數：管電壓130kV，管電流350～400mA，掃描層厚、間距均為0.5mm。首先進行平掃，平掃完成后碘比醇 300mgI/ml，劑量80～85ml，以2.5～3.0ml/s流率經肘靜脈注射，行增強掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數據傳輸到PACS系統，由專業醫生進行閱片和分析診斷。在圖像上設定感興趣區域(ROI)以此測定患者病灶CT值，在ROI選取時需要注意，在確定層面上下2個相鄰層面選取3個值，求其平均值；同一病灶需要保持平掃、增強期層面、大小、性狀的一致性；需要避開囊變、硬化區域偽影。

1.3 觀察指標 對患者所得圖像進行分析，比較不同性質腮腺腫瘤的CT影像學表現，包括：病灶分布部位、形態、密度、邊緣、強化程度、鄰近組織結構、侵犯程度、囊變壞死情況、淋巴結腫大等情況。

2 結果

2.1 61例腮腺腫瘤病理 (1)腮腺良性腫瘤病理結果：肉眼可見患者腫瘤切面呈灰白淡褐色或半透明狀，邊界清楚，質地柔軟或堅韌，炎性病變其切面為灰白淡黃色，和周圍組織粘連呈結節狀。鏡下可見：腫瘤細胞多為腺導管上皮細胞和肌上皮細胞組成，可見為不均勻生長狀，有黏液及軟骨成分存在明顯纖維包膜。(2)腮腺惡性腫瘤病理結果：肉眼可見腫瘤切面為灰褐色、灰白色，半透明狀，邊界不清楚，質地脆，無包膜，可見有壞死。在鏡下可見腫瘤多為實性、片狀、腺囊狀，部分區域腫瘤細胞表現為細條索狀，為浸潤性生長，周圍組織遭受壓迫，出現萎縮，被增生的纖維結締組織所分隔；而瘤體中可見不同程度的壞死出現，并存在少量炎性細胞浸潤情況。

2.2 不同性質腮腺腫瘤的CT影像學表現 不同性質腮腺腫瘤其腫瘤生長部位、形態、密度、邊界情況、淋巴結腫大情況、囊變以及強化程度均存在明顯差異(P<0.05)，良性腮腺腫瘤多數生長在淺部，腫瘤形態規則、密度均勻，邊界清楚，少數患者存在淋巴結腫大(8.82%)以及囊變(41.18%)情況，腫瘤為輕、中度強化；惡性腮腺腫瘤常生長于深部，腫瘤形態不規則、邊界不清楚、88.89%患者可見淋巴結腫大，92.59%可見囊變，腫瘤多為明顯強化。詳情見表1。

表1 不同性質腮腺腫瘤的CT影像學表現[n(%)]

2.3 典型病例 患者男，88歲 以“左側面部腫物1個月余”為主訴入院；CT平掃示：左側腮腺見團塊狀軟組織腫塊影，呈分葉狀。經靜脈注入造影劑后增強掃描示左側腮腺腫塊呈明顯不均勻強化。影像診斷：左側腮腺占位，考慮腺癌；術后病理示：左側腮腺腺癌。見圖1。

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3 討論

腮腺作為最大的涎腺，幫助口腔中的食物進行消化是腮腺的主要作用。腮腺腫瘤通常生長緩慢早期無明顯特異性表現，隨著病情進展腫瘤若侵犯面部神經會導致面癱出現。腮腺腫瘤嚴重影響了患者日常生活，而其治療方式選擇、預后情況評估和腫瘤性質有極大的關系[3]。

隨著影像學技術的進步，CT檢查已逐漸成為此病的首要檢查手段。在以往文獻研究中提出，80%的腮腺腫瘤為良性，以腺淋巴瘤、多形性腺瘤較為常見，其中多形腺瘤為臨界瘤，在其生長活躍或是出現包膜不完整的情況時，CT常難以與惡性腫瘤區分[4]。在以往文獻研究中提出，依靠單獨的CT診斷準確率為75%，但結合臨床以及實驗室檢查可有效提高檢出率，在本文中通過CT征象和病理檢查對照分析，可更全面的了解腮腺腫瘤的表現，為臨床診斷提供參考。

腮腺可分為深、淺兩葉，走行在腮腺中的面神經、下頜后靜脈是重要的解剖學標志[5]。在CT檢查中通常難以顯示出面神經情況，因此，在CT檢查淺深葉分界的解剖學標志常使用下頜后靜脈為分割線。在本研究中可知，良性腫瘤61.76%位于淺葉，為輕、中度強化，而惡性腫瘤則多位于深部，由于其血供豐富的影響，其在增強掃描時為明顯強化[6]。病灶密度研究均以強化后的情況作為評價標準，73.53%良性腫瘤為均勻密度，惡性腫瘤則70.37%為不均勻密度，與惡性腫瘤生長速度快、其病灶中心處常會存在壞死和液化區域有關。在CT表現中惡性腫瘤形態不規則且存在低密度囊變壞死區域，與周圍組織分界不清，這和惡性腫瘤生長活躍，血供不足，常會出現不同程度壞死有關。

良性腫瘤中圖像可見斑片狀囊性區域，但密度規整，腫瘤邊界清晰。腫瘤囊變壞死區域、形態、邊緣均可作為良、惡性腫瘤的診斷依據。良性腫瘤邊界清楚，不累及周圍組織，有時腫瘤過大或是存在包膜不完整的情況時，與胸鎖乳突肌、咬肌分界較模糊，屬于推壓性改變，但并未出現肌肉浸潤，局部無毛糙等侵襲性改變[7-8]。淋巴結腫大情況也是腮腺腫瘤性質鑒別的重要一點，在臨床檢查中需仔細觀察。惡性腫瘤常會出現淋巴結轉移，其邊緣為低/中度環形強化，中央可見低密度囊變區域。良性腫瘤也會存在淋巴結增大情況，但多是由于炎性反應增生所導致，多為小淋巴結，腫瘤中央亦不會出現壞死環形強化現象。在臨床中不能只依靠一個點對腫瘤性質進行診斷分析，需中和多個標準，才可對腫瘤性質做出鑒別, 病理學結合CT影像學征象可為臨床提供更全面的資料[9-10]。

綜上所述，不同性質腮腺腫瘤CT影像學表現存在明顯差異，基于病理基礎結合影像學征象進行分析，有助于提高診斷準確率。