多參數盆底動態MRI對SPFS及其相關復合型病變的診斷效果研究

李 莉

佳木斯骨科醫院物理診斷科，黑龍江省佳木斯市 154002

盆底痙攣綜合征(SPFS)為最常見的慢性功能性便秘之一，女性發病率高于男性，患者多見排便困難、會陰肛門部墜脹不適、疼痛等癥狀，對其生活帶來極大困擾，威脅身體健康[1-2]。X線排糞造影為診斷該病的有效手段，可觀察肛門及直腸動態變化情況，但由于病變類型的復雜性，除觀察直腸形態，還需了解鄰近組織器官的動態變化情況[3]。隨著影像學技術的發展，磁共振成像(MRI)逐漸用于診斷SPFS，但關于多參數盆底動態MRI對SPFS及相關復合型病變診斷價值報道極少，且探討并不深入。鑒于此，本文隨機選擇我院60例確診患者，展開以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2020年1月—2021年6月經X線排糞造影診斷為SPFS的患者中抽取60例，其中男12例、女48例，年齡33～54歲，平均年齡(43.50±5.12)歲，體質量指數(BMI)20～24，平均BMI 21.00±1.43。納入標準：排糞造影檢查見盆底肌反常運動；患者或家屬知情且簽署同意書。排除標準：肛門直腸炎癥及器質性病變；其他肛周疾病者；合并臟器功能障礙、造血功能障礙；合并惡性腫瘤疾病；由于泌尿/婦科等其他原因導致的便秘；臨床資料不完整；依從性不佳。

1.2 方法

1.2.1 X線排糞造影檢查方法。(1)所用設備：采用座便桶(型號：DS-1)、胃腸機(廠家：上海醫療器械廠，型號：AXGPSM80)。(2)檢查方法：對患者檢查前，行灌腸以排盡糞便，叮囑患者取坐位，將與正常糞便容量、黏度相同的造影劑注入直腸，觀察組患者靜坐、提肛、用力排便、排空糞便后，其肛管、直腸形態、功能變化情況。SPFS診斷標準：患者用力排糞時，盆底肌肉收縮而不松弛，用力進行排便時其肛直角(ARA)不增大，保持為90°左右，出現恥骨直腸肌痙攣壓跡(PRMI)。之后做一直腸壺腹遠端后緣向前上凹入起點連線，即為PRMI長度；PRMI頂部至表示PRMI長度連線的垂直距離，即為PRMI深度。

1.2.2 多參數盆底動態MRI檢查。(1)檢查方法：患者經X線排糞造影檢查且診斷為SPFS后10d內，進行多參數盆底動態MRI檢查，檢查前1d，對其進行清潔、灌腸，檢查前30min，叮囑排空膀胱，詳細講解具體檢查步驟，叮囑并指導患者進行仰臥位提肛、最大用力排糞等一系列動作，之后叮囑膝關節、髖關節呈略屈曲狀，使其頭背部抬高15°～20°，經直腸，灌入200～250ml的超聲耦合劑，至產生便意。靜態取SSFSE的T1WI、T2WI序列，視野：20cm×20cm，層厚：5mm；動態取FIESTA序列，視野：35cm×35cm，層厚：4mm，控制圖像范圍至最佳狀態，防止受偽影影響，控制時間為10s左右，若診斷結果不滿意，可進行多次掃描。ARA、PRMI長度及深度的測量方法，與上述X線排糞造影檢查方法相同。(2)參數設置：MRI檢查相關參數設置：定位SSFSE：TR/TE為520/80ms，層厚8mm，視野48cm×48cm，矩陣320×224，掃描時間8s；軸位T1WI：TR/TE為780/7.6，層厚5mm，層距1mm，視野20cm×20cm，矩陣288×256，掃描時間60s；軸位T2WI：TR/TE為4 200/102，層厚5mm，層距1mm，視野20cm×20cm，矩陣288×256，掃描時間180s；矢狀位T2WI：TR/TE為4 100/102ms，層厚5mm，層距1mm，視野20cm×20cm，矩陣288×256，掃描時間100s；冠狀位T2WI：TR/TE為4 300/85，層厚4mm，層距1mm，視野20cm×20cm，矩陣288×256，掃描時間180s；正中矢狀位FIESTA：TR/TE為5.3/1.6ms，層厚4mm，視野33cm×33cm，矩陣256×224，掃描時間10～20s。

1.2.3 SPFS及相關復合型病變診斷標準。由影像科兩名主治醫師閱片，截取最大用力排糞圖像，進行劃線測量診斷，主任醫師評估。(1)SPFS：用力排糞時，肛直角不增大，保持90°左右或更下，出現PRMI。(2)SPFS伴直腸前突(RC)：見SPFS，且直腸壺腹部遠端、呈現囊袋狀突向前方，深度6mm以上。(3)恥骨直腸肌肥厚癥(PRMH)：肛直角變小，肛管變長，造影劑不排。(4)SPFS伴內臟下垂(SP)：見SPFS外，膀胱頸下降超過恥尾線以下10mm、宮頸下降其以下10mm，肛上距25mm及以上。(5)SPFS伴會陰下降(PD)：見SPFS外，肛上距在31mm及以上。(6)SPFS伴小腸疝(EC)/乙狀結腸疝(SC)：見SPFS外，小腸/乙狀結腸疝入子宮直腸窩[4]。

1.3 觀察指標 以X線排糞造影診斷結果為準，對比多參數盆底動態MRI診斷結果。

2 結果

2.1 X線排糞造影與多參數盆底動態MRI檢查結果對比 兩種檢查方法力排深度比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩種檢查方法力排長度、力排值、靜息值、改變值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 X線排糞造影與多參數盆底動態MRI檢查結果對比

2.2 兩種檢查方法對SPFS及相關復合型病變檢出率對比 與X線排糞造影對SPFS以及相關復合型病變檢出率相比，多參數盆底動態MRI檢出率無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方法對SPFS及相關復合型病變檢出率對比[n(%)]

2.3 兩種檢查方法對SPFS及相關復合型病變診斷一致性對比 兩種檢查方法診斷SPFS、SPFS伴PD一致性良好，診斷PRMH、SPFS伴RC、SPFS伴SP一致性一般，診斷SPFS伴EC或SC一致性差。見表3。

表3 兩種檢查方法對SPFS及相關復合型病變診斷一致性對比

3 討論

近些年來，經濟的快速發展及人們生活習慣、飲食結構的改變，導致便秘發病率逐年上升，嚴重影響患者生活質量[5-6]。SPFS為常見慢性功能性便秘之一，主要包括恥骨直腸肌綜合征、內括約肌失弛緩癥，患者主見排便障礙，對其生活帶來極大困擾[7-8]。但目前，關于SPFS病理機制尚不明確，診斷難度較大，既往臨床多采用直腸排糞造影檢查，但該檢查方式僅可顯示病變腸管的形態學變化，對于SPFS相關的復合型病變情況的診斷具有一定局限性[9-10]。因此，選擇一種準確、安全、有效的輔助檢查手段具有必要性。

本文數據顯示，兩種檢查方法力排長度、力排值、靜息值、改變值比較，差異不明顯(P>0.05)；但兩種檢查方法力排深度比較差異明顯，且X線糞便造影檢查數值更大，數據提示相較于多參數盆底動態MRI檢查，X線糞便造影相對占據優勢，這可能是由于多參數盆底動態MRI檢查時為臥位，且檢查期間應用對比劑為超聲耦合劑所導致[11]。由此可見X線糞便造影對于診斷SPFS具有重要指導意義，但對于相關復合型病變僅可憑借間接征象進行診斷。本文結果發現，與X線排糞造影對SPFS及相關復合型病變檢出率相比，多參數盆底動態MRI檢出率無明顯差異(P>0.05)；兩種檢查方法診斷SPFS、SPFS伴PD一致性良好，診斷PRMH、SPFS伴RC、SPFS伴SP一致性一般，數據提示多參數盆底動態MRI診斷SPFS及相關復合型病變具有較高的一致性，對于診斷SPFS及相關復合型病變具有較高的診斷價值，可作為重要輔助手段。但X線糞便造影檢查對相關復合型病變診斷具有一定局限性，其無法顯示恥骨直腸肌綜合征患者的肌肉收縮變化情況，且對于直腸前突/直腸前突炎直腸前壁推擠陰道的情況無法清晰觀察，也無法顯示直腸囊袋樣突出后局部炎性改變[12]。此外，診斷會陰下降、盆底疝等病變情況時，該檢查方式無法直接提供肛直腸下降的情況，對于部分小腸、結腸下降后疝囊形成的征象也無法顯示。近些年來，影像學技術的發展，多參數盆底動態MRI檢查方式可通過FIESTA序列清晰顯示盆底組織及器官邊緣情況，從而可直接判斷具體病變情況，診斷準確率較高[13]。盆底動態MRI檢查可一次性顯示所有盆腔器官、盆部組織情況，且檢查所用時間短，軟組織分辨率高，無電離輻射，檢查安全性較高[14]。此外，盆底動態MRI檢查方式，對于軟組織具有較高的敏感性，且對于含水較多的肌肉、腱膜等結締組織，可清晰顯示組織的結構特點及相關微小病變情況，對于診斷盆底疾病具有一定優勢，而采用適宜的參數進行動態掃描，對于相關復合型病變具有較高的診斷價值。

綜上所述，X線排糞造影、多參數盆底動態MRI在診斷SPFS疾病中均具有較高的價值，且對于診斷SPFS及相關復合型病變中具有較高的一致性，多參數盆底動態MRI可作為重要輔助手段，臨床應用價值顯著。