腹壓預(yù)警標(biāo)識相關(guān)動態(tài)護理在重癥急性胰腺炎病人救治中的應(yīng)用效果

歐陽菁 張 鳴 劉端端

江西省九江市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 332000

重癥急性胰腺炎(SAP)是由胰酶激活造成胰腺局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)所致，具有發(fā)病急、病情進展快、病情較為嚴(yán)重等特點[1-2]。若臨床未能采取有效措施，腹內(nèi)壓持續(xù)升高，會誘發(fā)腹腔間隔室綜合征，造成組織缺氧，致使重要臟器功能損害，危及SAP病人生命安全。研究發(fā)現(xiàn)，重視SAP病人腹內(nèi)壓的監(jiān)測對于提高救治效果至關(guān)重要[3]。而常規(guī)護理下的護理人員多遵醫(yī)囑定時監(jiān)測病人腹內(nèi)壓，缺乏主觀能動性，導(dǎo)致相關(guān)護理干預(yù)不及時，臨床應(yīng)用有所受限。腹壓預(yù)警標(biāo)識相關(guān)動態(tài)護理通過動態(tài)識別腹內(nèi)壓的變化、臟器損害程度，評估病情潛在危險，以迅速展開相關(guān)護理。鑒于此，本文以86例SAP病人為觀察對象，通過分組對照，探討腹壓預(yù)警標(biāo)識相關(guān)動態(tài)護理對其影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2022年1月我院收治的SAP病人86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT等檢查確診為SAP；(2)精神良好，認(rèn)知、語言系統(tǒng)無異常；(3)病人簽署知情同意書；(4)入住重癥監(jiān)護室(ICU)>7d。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有慢性感染性疾病者；(2)內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重紊亂者；(3)患有心絞痛疾病者。按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組43例。對照組中男28例，女15例；年齡27～69歲，平均年齡(42.78±7.16)歲；病程6～24h，平均病程(16.37±3.15)h；發(fā)病原因：膽源性20例，酒精性8例，暴飲暴食12例，其他3例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～26，平均BMI 23.14±1.95。觀察組中男29例，女14例；年齡25～69歲，平均年齡(42.91±7.20)歲；病程6～24h，平均病程(16.41±3.17)h；發(fā)病原因：膽源性23例，酒精性6例，暴飲暴食10例，其他4例；BMI 18～27，平均BMI 23.19±1.98。兩組性別、年齡、病程、發(fā)病原因、BMI等一般資料對比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均行抗感染、抑酶、解痙止痛、維持水電解質(zhì)平衡等治療。對照組實施常規(guī)護理：(1)病情觀察：每隔15～30min監(jiān)測1次病人腹痛、腹脹程度、持續(xù)時間，并監(jiān)測病人各項生命體征變化情況，遵醫(yī)囑使用膀胱間接測定法監(jiān)測腹內(nèi)壓，對于異常結(jié)果者告知醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下展開相關(guān)護理。(2)飲食護理：待病人胃腸道癥狀緩解后給予流質(zhì)飲食，之后逐漸過渡至半流質(zhì)飲食—普食。(3)心理護理：與病人溝通，引導(dǎo)其正確宣泄不良情緒，并與家屬溝通，告知其多陪伴病人的重要性。(4)一般護理：叮囑病人絕對臥床休息，定期更換床單被罩，保持衛(wèi)生，并每隔2h幫助病人翻身1次；叮囑病人餐后漱口，注重口腔衛(wèi)生。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用腹壓預(yù)警標(biāo)識相關(guān)動態(tài)護理：(1)動態(tài)監(jiān)測腹內(nèi)壓：在病人入住ICU后立即留置導(dǎo)尿管，使用心電壓力監(jiān)測系統(tǒng)及測壓裝置行膀胱間接測定法，以此動態(tài)監(jiān)測腹內(nèi)壓；測壓時病人取仰臥位，腹肌放松，排空尿液后再灌注生理鹽水，校正監(jiān)測系統(tǒng)上的零點，停留30s后測壓，依據(jù)膀胱內(nèi)壓：腹內(nèi)壓為0.77∶1進行換算，測量3次，取其平均值，以減少誤差。(2)腹壓預(yù)警標(biāo)識：依據(jù)交通信號燈管理規(guī)則，將腹內(nèi)壓≥25mmHg(1mmHg=0.133kPa)、15～24mmHg、≤14mmHg分別設(shè)置為紅色、黃色、綠色，并在每次測量完成后依據(jù)結(jié)果在病人床頭懸掛對應(yīng)的顏色標(biāo)識牌，需根據(jù)病人腹內(nèi)壓變化及時調(diào)整標(biāo)識牌，并實施相對應(yīng)的護理措施，見表1。(3)病人管理：借助圖文結(jié)合的形式向病人詳細(xì)講解SAP知識、腹內(nèi)壓持續(xù)升高的危害、懸掛標(biāo)識牌的重要性、定期監(jiān)測腹內(nèi)壓的意義等，提高病人認(rèn)知；多與病人溝通，分析其不良情緒的主要來源，以此為據(jù)予以針對性心理疏導(dǎo)，并耐心解答病人疑慮，消除病人不良情緒；護士定期認(rèn)真核查標(biāo)識牌顏色，并及時根據(jù)腹內(nèi)壓變化調(diào)整標(biāo)識牌，對于黃色、綠色標(biāo)識或者由紅色變?yōu)辄S色、綠色者，護士可引導(dǎo)其完成能力范圍內(nèi)的護理；予以營養(yǎng)支持，首先輸注0.9%氯化鈉溶液+微生態(tài)制劑+精氨酸，確保病人腸道適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，之后依據(jù)病人具體情況輸注營養(yǎng)液，以清淡、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物為主，營養(yǎng)液初期劑量為1 000kcal，之后逐漸增加至2 500kcal，若病人機體耐受力較差，可從0.75kcal/ml的低濃度開始，以便病人機體逐步適應(yīng)。兩組均護理7d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)病情：于護理前(入院后24h以內(nèi))、護理7d后采用急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)評估[5]，包括年齡指數(shù)(0～6分)、急性生理學(xué)(0～60分)、慢性健康指數(shù)(0～5分)，共71分，分?jǐn)?shù)越高則病情越嚴(yán)重。(2)自我護理能力：于護理前、護理7d后使用自我護理能力測定量表(ESCA)展開相關(guān)評估[6]，其中自我概念(8條目，32分)、健康認(rèn)知(17條目，68分)、自我責(zé)任感(6條目，24分)、自我護理技能(12條目，48分)4個領(lǐng)域，采用5級評分法(0～4分)評估，總評分范圍0～172分，分?jǐn)?shù)越高則自我護理能力越高。(3)護理滿意度：使用我院自制護理滿意度調(diào)查表展開相關(guān)評估，其Cronbach’s α系數(shù)為0.856，重測效度為0.863，主要包含護士服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)、病房環(huán)境等，共100分，不滿意：≤60分；基本滿意：61～89分；非常滿意：≥90分。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

表1 腹壓預(yù)警標(biāo)識相關(guān)動態(tài)護理措施

2 結(jié)果

2.1 病情 護理前，兩組APACHEⅡ評分相比，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；護理后，觀察組APACHEⅡ評分低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病情比較分)

2.2 自我護理能力 護理前，兩組ESCA中各維度評分及總分相比，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；護理后，觀察組ESCA中各維度評分及總分高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組自我護理能力比較分)

2.3 護理滿意度 觀察組護理總滿意度高于對照組，有統(tǒng)學(xué)差異(χ2=5.108，P=0.024<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

計SAP起病急驟，病情較為復(fù)雜、嚴(yán)重，其發(fā)生與暴飲暴食、過度飲酒、患有膽囊疾病等因素相關(guān)[7]。研究發(fā)現(xiàn)，SAP病情嚴(yán)重程度與腹內(nèi)壓密切相關(guān)，而腹內(nèi)壓持續(xù)升高會引發(fā)腹腔間隔室綜合征，促使病情進展[8]。同時，腹內(nèi)壓升高會壓迫病人腎靜脈，造成腎血流減少，導(dǎo)致急性腎損傷，臨床應(yīng)高效監(jiān)測病情，并展開細(xì)致的護理，以改善患者預(yù)后。常規(guī)護理通過遵醫(yī)囑監(jiān)測病人腹內(nèi)壓，可在一定程度上控制病情，但難以動態(tài)識別出病人腹內(nèi)壓的變化情況，護理措施缺乏針對性、系統(tǒng)性、及時性，致使護理效果欠佳[9-10]。本文結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組護理后APACHEⅡ評分較低，ESCA中各維度評分及總分、護理滿意度較高。提示腹壓預(yù)警標(biāo)識相關(guān)動態(tài)護理在SAP病人中具有較高的應(yīng)用價值。原因在于：腹壓預(yù)警標(biāo)識相關(guān)動態(tài)護理通過動態(tài)監(jiān)測病人腹內(nèi)壓水平變化，準(zhǔn)確定位病人病情嚴(yán)重程度，以此為據(jù)展開相應(yīng)的護理措施，可提高護理質(zhì)量。同時，本文中將病人腹內(nèi)壓水平分為3個級別，并分別使用紅、黃、綠色表示，有助于護士快速、準(zhǔn)確判斷病人病情，以此為據(jù)展開相應(yīng)的護理措施，確保各項護理工作更具規(guī)范化、科學(xué)化，提高救治效果。由于SAP病人需長時間禁食水，針對此，腹壓預(yù)警標(biāo)識相關(guān)動態(tài)護理注重給予病人營養(yǎng)支持，能夠提高機體免疫力，滿足病人病情恢復(fù)所需營養(yǎng)，避免發(fā)生消化道不良反應(yīng)，對于改善病人病情意義重大。腹壓預(yù)警標(biāo)識相關(guān)動態(tài)護理開展過程中護士指導(dǎo)標(biāo)識牌為黃色、綠色病人展開能力范圍內(nèi)的自我護理，能夠促使病人正確認(rèn)知腹壓預(yù)警標(biāo)識，提高自我護理能力。另外，本研究動態(tài)監(jiān)測病人病情，及時更換標(biāo)識牌，靈活調(diào)整護理措施，增加護患之間的溝通，使護理工作從關(guān)注疾病本身轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注病人生理、心理等各方面，以拉近護患關(guān)系，提高護理滿意度。

綜上所述，腹壓預(yù)警標(biāo)識相關(guān)動態(tài)護理用于SAP病人中效果良好，可有效提高自我護理能力，促進病情改善，進而獲得更高的護理滿意度。