癌癥患者化療過(guò)程中采用隔姜灸聯(lián)合中藥直腸滴注對(duì)胃腸道不良反應(yīng)程度及胃蛋白酶原水平的影響

劉 玉 杜 娟

河南省鄭州市中醫(yī)院腫瘤血液科 450000

嘔吐是化療最常見(jiàn)的胃腸道不良反應(yīng)，中醫(yī)認(rèn)為嘔吐屬于“反胃”范疇，癌病導(dǎo)致機(jī)體虧虛，加之化療藥物副作用進(jìn)一步損傷身體，最終造成脾胃虛弱為本，痰飲水濕內(nèi)停、氣機(jī)升降失司、胃氣上逆為標(biāo)，因此中醫(yī)治療該類患者以化痰止嘔、健脾益氣為主要原則[1]。小半夏茯苓湯是由半夏、茯苓等多種具有止嘔、健脾益氣的中藥組成，但由于該類患者的特殊性，臨床將服用方式從口服改為中藥直腸滴注，即將中藥湯劑經(jīng)肛門滴注至直腸的方式。丁靜等人[2]在小半夏茯苓湯加減治療癌癥化療嘔吐的臨床觀察中表明該方式對(duì)緩解嘔吐具有一定作用，但是經(jīng)直腸滴注后患者因劇烈便意可能會(huì)在短期內(nèi)將藥液排出，因此單一使用該方式會(huì)導(dǎo)致療效欠佳[3]。隔姜灸是艾灸的一種類型，即把姜片放在要進(jìn)行艾灸的穴位上，使用艾炷灸在放置姜片的部位進(jìn)行灸治的一種方式，具有溫經(jīng)通絡(luò)、化痰止嘔、健脾益氣的作用。本文以81例癌癥化療患者為對(duì)象，探討隔姜灸聯(lián)合中藥直腸滴注減輕癌癥化療患者嘔吐的效果及對(duì)血象、胃蛋白酶原水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年6月—2021年5月期間收治的81例癌癥化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為惡性腫瘤晚期；(2)KPS評(píng)分>60分；(3)生存期限>6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究所使用中藥過(guò)敏者；(2)伴有肝、腦、腎等重要器官器質(zhì)病變者；(3)伴有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；(4)伴有明顯惡心、嘔吐等胃腸道病變者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=40)和觀察組(n=41)。對(duì)照組男24例，女16例；年齡38～65歲，平均年齡(51.36±13.01)歲；病程6～10個(gè)月，平均病程(8.21±1.35)個(gè)月；癌癥類型：肺癌11例、胃癌10例、腸癌7例、乳腺癌6例、惡性淋巴瘤3例、其他3例；KPS評(píng)分65～86分，平均KPS評(píng)分(75.27±6.01)分。觀察組男25例，女16例；年齡47～64歲，平均年齡(50.96±12.98)歲；病程6～10個(gè)月，平均病程(8.32±1.38)個(gè)月；癌癥類型：肺癌11例、胃癌9例、腸癌7例、乳腺癌6例、惡性淋巴瘤3例、其他5例；KPS評(píng)分73～86分，平均KPS評(píng)分(79.45±6.31)分。兩組患者上述資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。以上試驗(yàn)均取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組均在化療前1h予以鹽酸托烷司瓊(歐必亭，山東羅欣藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100738，規(guī)格：5mg/支)靜脈滴注，以60ml/h的速度在20min內(nèi)滴完，1次/d，連用5d。對(duì)照組予以直腸滴注干預(yù)：在化療后第2天運(yùn)用我院藥房熬煎的小半夏茯苓湯進(jìn)行直腸滴注。取50ml湯劑并加熱至35～40℃，囑患者取左側(cè)臥位將灌腸袋插入肛門內(nèi)約12cm，然后以60～80滴/min的滴速進(jìn)行滴注，2次/d，5d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以隔姜灸：化療結(jié)束后2h置患者于仰臥位，按照同身寸法選取雙側(cè)足三里、天樞、內(nèi)關(guān)、神闕、中脘，將切成2cm×0.3cm的生姜片置于上述腧穴上，然后將錐形艾炷(直徑和高均約為1cm)放于姜片中心點(diǎn)燃，每次施灸5壯艾炷，具體以患者局部皮膚微微泛紅為準(zhǔn)，1次/d，5d為1個(gè)療程。兩組均持續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組嘔吐癥狀改善狀況、血象變化情況以及胃蛋白酶原水平。(1)胃腸道不良反應(yīng)程度[4]：干預(yù)1d以及干預(yù)5d后采用化療不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)胃腸道不良反應(yīng)程度。0度無(wú)癥狀；Ⅰ度有輕微癥狀但無(wú)須干預(yù)；Ⅱ度有癥狀需口服對(duì)癥藥物干預(yù)；Ⅲ度指臨床癥狀明顯，需住院或延長(zhǎng)住院時(shí)間但非致性。(2)血象變化情況：干預(yù)前以及干預(yù)5d后抽取患者空腹靜脈血5ml,采用血常規(guī)分析儀檢測(cè)患者白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)水平。(3)胃蛋白酶原水平：干預(yù)前以及干預(yù)5d后抽取患者空腹靜脈血5ml，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、PGⅠ與PGⅡ比值(PGR)和胃泌素-17(G-17)水平。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道不良反應(yīng)程度對(duì)比 干預(yù)5d后，觀察組胃腸道不良反應(yīng)程度輕于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 胃蛋白酶原水平對(duì)比 干預(yù)5d后，觀察組PGⅠ、PGⅡ、PGR和G-17水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組胃腸道不良反應(yīng)程度對(duì)比[n(%)]

表2 兩組胃蛋白酶原水平對(duì)比

2.3 血象對(duì)比 干預(yù)5d后，觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血小板計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組血象對(duì)比

3 討論

化療是臨床治療多種癌癥晚期有效手段，但多種抗腫瘤藥物的聯(lián)合使用以及多周期化療，可能增加惡心嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率，但導(dǎo)致化療惡心嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)的原因眾多，常規(guī)醫(yī)藥治療作用單一，不能達(dá)到有效的止吐效果，且長(zhǎng)時(shí)間使用5-HT受體抑制劑治療該疾病可引起頭暈、輕度頭痛、便秘和輕度腹瀉等并發(fā)癥，增加患者痛苦。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療亦稱為臨床研究重點(diǎn)，其中中藥直腸滴注是將祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的中藥湯劑和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的灌腸相結(jié)合的一種方式，并且在臨床實(shí)踐中被證明其療效確切，但是亦發(fā)現(xiàn)[5]部分患者在接受治療后，由于不能有效控制便意，導(dǎo)致藥液在體內(nèi)留存時(shí)間短，藥效不能得以充分發(fā)揮，降低效果。隔姜灸是利用生姜的溫性與艾火熱力相結(jié)合的一種中醫(yī)常用的外治技術(shù)。生姜性熱，味辛，具有溫中回陽(yáng)、和胃止嘔等多種功效，且生姜中含辛辣和芳香氣味的揮發(fā)油，能加速血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；艾葉性溫、味辛、微苦，具有通絡(luò)止痛、升陽(yáng)舉氣、回陽(yáng)救逆之功效。被臨床廣泛用于呼吸、消化、神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)以及婦科等眾多領(lǐng)域，因此筆者將其用于該類患者，旨在探索其療效。

胃蛋白酶原由泌酸腺的主細(xì)胞合成，血清胃蛋白酶原水平反映不同部位胃黏膜的形態(tài)和功能：PGⅠ是檢測(cè)胃泌酸腺細(xì)胞功能的指標(biāo)，PGⅠ升高顯示機(jī)體胃酸分泌增多；PGⅡ水平的升高則代表機(jī)體出現(xiàn)較為明顯的胃底黏膜病變；胃泌素是一種重要的胃腸激素，主要由G細(xì)胞分泌，G-17水平上升表明機(jī)體胃酸分泌過(guò)多，因此上述水平上升可直接反映胃腸功能，于化療患者而言，長(zhǎng)期劇烈嘔吐可損傷其胃黏膜以及食管黏膜，進(jìn)而降低其胃腸功能[6-7]。本文中觀察組胃腸道不良反應(yīng)程度輕于對(duì)照組，且PGⅠ、PGⅡ、PGR和G-17水平低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明將隔姜灸聯(lián)合中藥直腸滴注用于癌癥化療患者中不僅可減輕胃腸道不良反應(yīng)程度還可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。可能的原因是：中藥直腸滴注湯劑小半夏茯苓湯中陳皮具有化痰止嘔、健脾行氣之功效；半夏、茯苓、生姜、大棗具有降氣止嘔、健脾利濕之功效；甘草可補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥；組方共用可起降氣止嘔、健脾祛濕的作用，同時(shí)滴注將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，將藥物經(jīng)肛門注入直腸，可減少胃和小腸吸收藥物給胃腸道帶來(lái)的刺激，減輕胃腸道反應(yīng)，改善胃腸功能。同時(shí)神闕穴歸屬任脈，與十二經(jīng)脈相連，與五臟六腑相通，灸之可起溫經(jīng)通絡(luò)、陰平陽(yáng)秘的功效。并且神闕穴[8]所處——臍的解剖結(jié)構(gòu)使藥物容易進(jìn)入體內(nèi)。臍表皮角質(zhì)層薄且臍下無(wú)脂肪組織，皮膚筋膜與腹膜直接相連，在此進(jìn)行隔姜灸可使得藥物滲透力強(qiáng)、彌散較快，進(jìn)而使得藥效充分、快速到達(dá)病灶，進(jìn)而減輕胃腸道反應(yīng)，進(jìn)一步改善胃腸功能。

骨髓抑制是化療最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中血小板以及白細(xì)胞異常降低是其主要表現(xiàn)。本文中觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血小板計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組，說(shuō)明隔姜灸聯(lián)合中藥直腸滴注可以促進(jìn)癌癥化療患者血象恢復(fù)。可能的原因是：隔姜灸中生姜[9]的組成成分揮發(fā)油、姜辣素均可對(duì)體內(nèi)炎癥因子水平進(jìn)行抑制，進(jìn)而降低血小板以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，且采用中藥直腸滴注的方式可使得藥物直接被直腸吸收，充分發(fā)揮藥物的作用，提高降低血小板以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)的作用。艾葉[10]在燃燒過(guò)程中可以生成揮發(fā)油，而此揮發(fā)油具有較強(qiáng)的抑菌殺菌作用，因此可抑制病原體的產(chǎn)生，且艾炷在燃燒過(guò)程中產(chǎn)生的熱、光輻射對(duì)刺激局部皮膚，改善局部血液、淋巴循環(huán)，進(jìn)而抑制炎癥因子的產(chǎn)生，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)滲出物的消散吸收，調(diào)節(jié)血小板和白細(xì)胞。

綜上所述，將隔姜灸聯(lián)合中藥直腸滴注用于癌癥化療患者中，通過(guò)減輕胃腸道不良反應(yīng)程度，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，且對(duì)血象影響更小。