孕早、中、晚期營養攝入情況與孕期增重程度的關系

肖紫艷 張碧黎

廈門大學附屬婦女兒童醫院(廈門市婦幼保健院)產科，福建省廈門市 361000

孕婦孕期體重增加是一個動態而非勻速的過程，適當的孕期增重是孕婦孕期適應性變化良好和胎兒發育正常的重要指標之一，但不適當的體重增長會影響母嬰健康，從而造成不良妊娠[1]。相關報道表明，我國孕期增重不足孕婦比例為8.3%～31.3%，增重過多孕婦比例為33.3%～50.9%，略低于美國60%，其增加不良圍產結局發生風險，因此需要通過孕期營養管理來調整孕期增重情況[2]。妊娠期是母嬰生命過程中對營養狀況最為敏感的時期，孕婦能否得到均衡的營養不僅關系到其孕期生理需求，還對胎兒的生長發育起到決定性作用，因而加強對孕婦孕期營養物質攝入的研究對臨床有重要價值[3]。大量臨床研究顯示，孕婦孕期營養在各個國家地區均存在較多問題，其中我國孕婦營養攝入問題主要表現在鈣、鐵、鋅、銅等營養素的缺乏上，這些營養素作為維持人體正常生命活動與健康所需要素，在機體代謝中發揮著不可替代的重要作用[4]。本文選取我院接受營養保健指導的280例孕婦作為觀察對象，探討孕婦孕早、中、晚期營養素攝入情況及其與孕期增重的關系，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年7月—2021年7月我院產科收治的280例孕婦為觀察對象，按照其臨產孕期增重情況將其分為不足組(n=45)、適宜組(n=180)和過多組(n=55)，其中不足組：年齡20～34歲，平均年齡(25.46±3.46)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.14±1.46)周；孕次1～2次，平均孕次(1.46±0.34)次；孕前身體質量指數(BMI)17～25，平均BMI 22.35±2.26。適宜組：年齡20～32歲，平均年齡(25.12±3.21)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.22±1.27)周；孕次1～2次，平均孕次(1.51±0.32)次；孕前BMI 17～26，平均BMI 22.27±2.31。過多組：年齡20～33歲，平均年齡(25.39±3.17)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.65±1.27)周；孕次1～2次，平均孕次(1.39±0.29)次；BMI 17～25，平均BMI 22.74±2.19。三組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。研究經院倫理委員會審核批準。納入標準：(1)孕期增重不足、適宜、過多均參照美國醫學研究院提出的有關標準[5]；(2)20～34歲單胎孕婦；(3)患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并自身免疫系統疾病或營養不良；(2)合并心、肝、腎功能異常；(3)經產婦或多胎妊娠；(4)不能配合膳食調查。

1.2 方法 (1)孕期膳食攝入調查：采用24h膳食回顧法[6]，分別對患者孕早期(孕1～12周)、孕中期(孕13～27+6周)、孕晚期(孕28到分娩結束)期間攝入膳食結構進行分析，并采用膳食調查專用的食物圖片、模型幫助孕婦明確食物的攝入量，食物營養成分參照《中國食物成分表》[7]中各種食物及調味品的單位營養素含量，從而對膳食中包含的營養成分進行計算。(2)孕期增重情況調查：將孕婦納為研究對象前需對其產前BMI及臨產前BMI進行調查，然后參照美國醫學院提出孕期增重適宜標準將其分為孕期增重不足(孕期增重<11.50kg)、孕期增重適宜(11.50kg≤孕期增重<16kg)、孕期增重過多(孕期增重≥16kg)。

1.3 觀察指標 (1)對所有孕婦孕早期、中期、晚期營養攝入情況進行調查，并分析其達推薦攝入量(RNI)比例分布情況；RNI參照中國居民膳食營養素參考攝入量中所推薦的孕婦攝入標準進行制定[8]。(2)比較孕期不同增重孕婦能量、蛋白質、鈣、鐵、鋅、碘、硒、銅、葉酸、煙酸、維生素A、維生素B2、維生素D等營養素平均攝入情況。(3)通過Spearman系數分析孕婦孕期增重水平與蛋白質、鈣、鐵、鋅、維生素D等的相關性。(4)比較孕期不同增重孕婦并發癥及妊娠結局發生情況，持續隨訪1年，并發癥主要包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病，不良妊娠結局主要包括胎膜早破、低出生體重兒(非早產原因引起的低出生體重兒)、巨大兒、早產，采取電話隨訪或入院復查時進行。

2 結果

2.1 孕婦不同孕期營養攝入情況比較 孕早期除銅外，其他各營養攝入水平達RNI比例均在80%以上，但孕中、晚期鈣、鐵、鋅、維生素B2、維生素D等營養攝入達RNI比例降至80%以下，孕晚期銅降至80%以下，其中鈣攝入低于60%，煙酸及蛋白質達RNI比例在100%以上。見表1。

2.2 不同增重組別孕婦的能量及營養素攝入情況比較 不同增重組別的孕婦的蛋白質、鈣、鐵、鋅、維生素D攝入量可以概括為不足組<適宜組<過多組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 孕婦不同孕期營養攝入情況比較

2.3 孕婦孕期增重程度與營養攝入相關性分析 孕婦孕期增重程度與蛋白質、鈣、鐵、鋅呈正相關(P<0.05)，與維生素D沒有明顯相關性(P>0.05)。見表3。

表2 不同增重組別的孕婦的能量及營養素攝入情況比較

2.4 不同增重組別孕婦的妊娠并發癥及不良妊娠結局的比較 隨訪1年，其間未見失訪者，結果顯示本次研究中三組出現妊娠并發癥及不良妊娠結局的孕婦較少，因整體樣本量較少，本組數據未行統計學分析，但統計妊娠期并發癥及不良妊娠結局總發生率后，適宜組低于其余兩組。見表4。

3 討論

受孕作為發生于育齡婦女身上的特殊生理過程，會影響孕婦生理代謝，進而使其營養狀況受到影響，而孕婦營養狀況的優劣會影響到國家將來可持續發展人口質量的提高，也是反映國家的社會、經濟發展的重要指標[9]。孕期婦女的體重增長與營養狀況直接影響妊娠過程、妊娠結局、胎兒后期發展及孕婦本身產后身體狀態，因此對其孕期營養物質攝入狀況及體重增長進行調查分析,可更好地指導未來孕婦孕期營養保健方案。

表3 孕婦孕期增重程度與營養攝入相關性分析

表4 不同增重組別孕婦妊娠并發癥及不良妊娠結局比較[n(%)]

本文結果顯示，孕早期除銅外，其他各營養攝入水平達RNI比例均在80%以上，但孕中、晚期鈣、鐵、鋅、維生素B2、維生素D等營養攝入達RNI比例降至80%以下，孕晚期銅降至80%以下，其中鈣攝入低于60%，煙酸及蛋白質達RNI比例在100%以上，提示孕早期營養攝入均衡，但孕中、晚期存在部分營養素攝入過少或過量。孕婦在不同孕期所需能量及營養是不同的。孕早期孕婦妊娠癥狀不明顯，對能量及營養的需求量不高，因而孕早期基本維持在正常需求水平；但是隨著妊娠時間的增加，孕婦基礎代謝增高，對能量和營養元素的需求相應增加，但能量、蛋白質的過度攝入會導致孕婦脂肪過度積累，內分泌失調從而發生糖脂代謝紊亂[10]。孕婦鐵的攝入以動物肝臟、瘦肉食品為主，鋅、維生素B2、維生素D的來源主要為海產品，但部分孕婦由于孕期反應嚴重，對動物內臟及海產品的食用偏少，也就導致孕中晚期的相應營養元素攝入難以滿足孕期需求[11]。煙酸及蛋白質多存在于牛奶、雞蛋、糠麩及新鮮蔬菜，孕婦在孕期雖然對動物內臟及海產品的食用偏少，但是上述食物攝入較多，因而造成煙酸及蛋白質攝入過量的情況。

本研究表明，孕期不同增重組別的孕婦蛋白質、鈣、鐵、鋅、維生素D攝入的比較可以概括為不足組<適宜組<過多組，且孕婦孕期體重增加程度與其蛋白質、鈣、鐵、鋅的攝入量呈正相關，提示孕婦孕期體重增長與蛋白質及鈣、鐵、鋅和維生素D的攝入存在一定關系。較多研究表明孕期蛋白質和能量的攝入均可增加孕婦體質量，但由于孕后激素水平變化，孕婦通常會有胃腸道反應，影響進食習慣及食量，從而減少蛋白質攝入，使得孕期增重偏少，不利于自身健康及胎兒發育[12]。鈣是人體含量最多的礦物質元素，主要用于維持神經、肌肉活動，促進體內酶活性，孕婦缺鈣時會造成營養不良，在一定程度上使得孕期增重不足。鐵用于維持機體正常造血功能，鐵缺乏使得細胞色素酶、單胺氧化酶、核糖核苷酸還原酶等含鐵酶的活性受到影響，生物氧化、組織呼吸過程受阻，致使體內激素如腎上腺素和多巴胺效應削弱，導致機體血運不足，消化系統功能減弱，導致孕期體重增加不足[13]。鋅對胎兒生長發育、智力發育及物質代謝具有重要作用，鋅水平低下不僅會使得孕婦味蕾細胞更新緩慢，進而導致食欲不振，難以攝入更多營養，同時也會引起胎兒發育遲緩，孕期增重明顯不足。維生素D在妊娠過程中具有重要作用，不僅能調節鈣磷代謝，還能促進胎兒骨骼生長，雖然本研究并未發現其與孕婦孕期增重有明顯關系，但季景環等[14]的研究證實，維生素D與鈣元素的生成密切相關。

本研究表明，適宜組的妊娠并發癥及不良妊娠結局總發生率為5.00%，低于不足組的24.44%和過多組的16.36%，提示孕期增重過多或不足均有可能導致不良妊娠結局。孕期增重過多會引起母體脂肪過多，胎盤轉運葡萄糖、游離脂肪酸和必需氨基酸等營養素功能增強，使得胎兒下丘腦、胰島細胞、脂肪組織和精神內分泌系統對出生體重調節，進而產生永久性改變，增加巨大兒發生概率[15]。孕期增重不足則可能會引起胎兒宮內發育遲緩進而導致早產及低出生體重兒的發生，這與張莉等[16]的研究相符。

綜上所述，孕婦孕早期營養攝入均在較合適比例，但孕中、晚期存在鈣、鐵、鋅、維生素B2、維生素D等微量元素攝入過低及煙酸、蛋白質過量，且孕婦孕期增重程度與蛋白質、鈣、鐵、鋅等微量元素呈明顯正相關，臨床醫師可根據上述指標對孕婦孕期營養管理方案進行調整以改善妊娠結局。