新冠疫情前后天門市兒童急性下呼吸道感染常見病原體分析

徐亞衡 向世強

1 武漢科技大學(xué)，湖北省武漢市 430000； 2 天門市第一人民醫(yī)院

急性下呼吸道感染(Acute lower respiratory tract infection，ALRTI)，如肺炎和急性支氣管炎，是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，也是我國學(xué)齡前期及以下兒童死亡的主要原因[1]。在我國兒童肺部感染占兒童總住院人數(shù)的25%～65%[2]。ALRTI的病因多種多樣且復(fù)雜，與當年流行病學(xué)、年齡和氣溫、空氣濕度均有關(guān)。隨著新冠疫情暴發(fā)，湖北省天門市也成為疫情的中心，隨后出臺一系列疫情防控措施、舉措，后疫情時代依然提倡少聚集、戴口罩、勤洗手等，學(xué)生在家中接受在線課程，直至重新開學(xué)，不僅減少了COVID-19的傳播，也減少了以空氣傳播為媒介的病原體，例如季節(jié)性流感等。本研究通過回顧性分析新冠疫情前后我院兒科收治入院的急性下呼吸道感染4 065例，分析MP、RSV、ADV、PIV等IgM抗體檢出率，了解新冠疫情前后，兒童下呼吸道感染病原體的變化，以期為疫情常態(tài)化下防控舉措提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析 2019年1月—2020年12月因ALRTI住院的患兒，且住院部完善呼吸道病原學(xué)檢查。臨床診斷包括社區(qū)獲得性肺炎、支氣管炎、大葉性肺炎等。由1名檢驗師和1名醫(yī)師分別從我院檢驗系統(tǒng)和醫(yī)囑管理系統(tǒng)中查詢數(shù)據(jù)，收集患兒基本信息，包括住院時間、臨床診斷、呼吸道病原結(jié)果、是否重復(fù)入院等，逐一排查并導(dǎo)出數(shù)據(jù)庫，由第三方檢查核對兩份表格數(shù)據(jù)，如有不一致，則重新導(dǎo)出并再次核對，最終入組病例4 065例。本研究獲得天門市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第8版中急性下呼吸道感染的診斷標準[3]；(2)年齡1個月～14歲；(3)入院到發(fā)病1個月以內(nèi)。排除標準：(1)合并先天性氣道發(fā)育畸形，如食管氣管瘺、先天性氣管軟骨發(fā)育畸形；(2)伴有先天性免疫缺陷、白血病等；(3)嚴重先天性心臟病；(4)2個月內(nèi)再次入院且檢測為同一種病原體IgM陽性；(5)資料不完整者。

1.3 方法 入院時統(tǒng)一采集患兒靜脈血3ml，采用間接免疫熒光法(IIF)檢測主要病原體的IgM抗體，試劑為VIRCELL公司提供，最后用奧林巴斯熒光顯微鏡得出結(jié)果，具體檢測流程參照說明書完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示， 行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道病原體總檢出率比較 2019 年1月—2020年12月我科住院的患兒且臨床診斷為ALRTI的共有4 317例。其中先天性心臟病、免疫缺陷病、血液系統(tǒng)疾病等共252例，最終有4 065例入組。2019年入組病例2 924例，陽性病例29.79%(871/2 924)，其中MP陽性率16.01%最高，其次為RSV 5.98%，再次ADV 5.20%，最后PIV 2.60%。2020年入組病例1 141例，陽性病例19.02%(217/1 141)，其中MP、RSV、ADV、PIV陽性率分別為11.74%、3.42%、2.54%、1.31%。2019年總體檢出率、合并感染檢出率均高于2020年，新冠疫情防控措施實施以后，呼吸道病原體檢出率明顯下降。見表1。

表1 2019年與2020年兒童急性下呼吸道感染單一病原體及多重感染檢出率比較

2.2 性別對呼吸道病原體感染率的影響 男童群體總體呼吸道病原陽性率24.08%(512/2 126)，女童群體呼吸道病原總陽性率29.71%(576/1 939)，不同性別呼吸道病原體檢出率不同，女童高于男童；2019年男童MP、RSV、ADV、PIV 分別為14.68%、6.51%、4.39%、1.79%，2020男童檢出率分別為9.66%、4.19%、1.61%、0.64%，揭示疫情后男童的MP、RSV、ADV、PIV檢出率均降低；2020女童的RSV 和ADV較2019年均下降(P<0.05)，MP和PIV檢出率無明顯差異，說明疫情后女童RSV及ADV檢出率降低。

2.3 年齡對呼吸道病原體感染率的影響 根據(jù)兒童生長發(fā)育規(guī)律分組，分為嬰兒期1個月～1歲組檢出率17.1%(232/1 356)，>1～3歲為33.3%(533/1 600)，>3～6歲31.2%(236/757)，>6歲組檢出率24.7%(87/352)。>1～3歲發(fā)病率最高，1個月～1歲患病率最低；在<1歲的兒童中，RSV最高，年齡越大，RSV感染越少見，疫情后也明顯降低，疫情前檢出率明顯高于疫情后；在>1～3歲組中，MP、RSV、ADV 在2019檢出率分別為25.63%、4.92%、6.64%，2020以上三種病原體檢出率分別為12.47%、2.49%、1.59%，揭示MP、RSV、ADV疫情后檢出率下降；>3～6歲兒童疫情后ADV檢出率下降，>6～14歲組的PIV的檢出率均在疫情后下降。

2.4 四季對呼吸道病原體檢出率影響 四季檢出率分別如下，春16.85%(151/896)、夏23.6%(115/487)、秋29.29%(234/799)、冬31.23%(588/1 883)，春季病原體檢出率最低，夏季檢出率次之，而秋冬兩季檢出率偏高；春夏兩季病原體感染率在疫情前后無明顯差別，MP及PIV在疫情后的秋季均下降，在冬季病原體在疫情后檢出率均下降，ADV在夏秋兩季感染率最高，但疫情前后夏秋季無明顯變化，在2020年疫情控制后冬季檢出率顯著降低PIV在全年都有散發(fā)感染,疫情后冬季感染率明顯下降。

3 討論

兒童時期最常見的感染是呼吸道感染，嚴重呼吸道感染會導(dǎo)致肺部纖維化、閉塞性細支氣管炎，從而引發(fā)反復(fù)呼吸道感染，因此呼吸道感染的防治尤為重要。人類從古至今就一直與傳染病在斗爭，不管是消化道傳播還是呼吸道傳播的疾病，都是人類歷史上嚴重公共衛(wèi)生事件，以呼吸道為例，從SARS到COVID-19，人類面對呼吸道傳播疾病的挑戰(zhàn)也越來越嚴峻[4]，由于呼吸道病原體的臨床表現(xiàn)具有復(fù)雜的多樣性和相似性，實驗室檢查仍然是必要的[5]。

本文中共有4 065例病例入組，其中MP檢出率最高，這與國內(nèi)研究報告一致[6-7]。疫情后我院ALRTI總陽性率下降，混合感染率也下降，這與羅小娟等[8]的研究結(jié)果一致。呼吸道病原體傳播的主要模式是飛沫傳播和接觸傳播，新冠疫情期間通過保持社交距離和戴口罩，成人和兒童社會交流減少，阻止了病毒在人群之間傳播；勤洗手也是很好的舉措，如RSV病毒是包膜RNA病毒(SARS-CoV-2 也是如此)，使用洗手液等清潔劑會破壞它的分子結(jié)構(gòu)，使之在物體表面存活艱難從而降低檢出率；最后減少兒童傳播的最嚴厲措施之一是關(guān)閉學(xué)校、線上教學(xué)，后期盡管恢復(fù)教學(xué)秩序，但仍然嚴格管理學(xué)生體溫，及時排查并隔離發(fā)熱患兒，如此種種均會導(dǎo)致交叉感染減少。

男童感染率低于女童，與男童天性喜好運動，體格更健壯有關(guān)，這與劉琳等[7]觀點一致，這與病例結(jié)構(gòu)、標本量大小、地域性及男女比例差異有關(guān)。2020年男童病原體總體感染率、單一病原陽性率較2019年均下降，2020年RSV和ADV在女童中感染率下降，考慮與疫情防控有關(guān)。

不同年齡組總病原體檢出率有顯著差異，>1～3歲病原體檢出率最高[8]，與該階段患兒接觸周圍環(huán)境更多，勤洗手、戴口罩等防疫措施很難配合完成有關(guān)，>3～6歲檢出率居第二位，這階段患兒參與學(xué)校的集體學(xué)習(xí)生活，環(huán)境衛(wèi)生及個人衛(wèi)生得不到充分保障，孩子們相互交叉感染，所以對此年齡段兒童，應(yīng)注意消毒周圍環(huán)境，室內(nèi)空氣流通，勤洗手。1個月～1歲患兒RSV的檢測頻率高于其他兒童，RSV的檢出率隨著年齡的增長而降低，疫情后也明顯降低[9]，1個月～1歲患兒有胎傳抗體保護，且疫情后母親及監(jiān)護人接觸外界減少，陪護人員在手衛(wèi)生方面更注意，故檢出率下降。

四季的檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，冬季病原體檢出率最高，這與冬季氣溫低，適合病原體繁殖，空氣不流通，患兒冷熱不均易于感染有關(guān)。冬季病原體也在疫情后明顯下降，說明疫情防控的措施對于減少冬季的病原體流行起到了一定作用。春季檢出率最低，夏季次之，這與Zhu等[10]報道夏季病原體感染檢出率最低不一致，湖北天門正式解封為4月8日，可能人們對于COVID-19的恐懼已經(jīng)改變了人們尋求醫(yī)療救助的行為，如果居民因為對于新冠肺炎的恐懼而拒絕去看醫(yī)生或急診科，自行口服藥物治療，這勢必將減少門診及住院病人的數(shù)量，減少了病原體在醫(yī)院的傳播，當然也減少了病毒的檢測數(shù)量，所以病原體檢測有所下降。而解封后，大量患者涌入醫(yī)院，勢必會造成短時間內(nèi)感染人數(shù)變多，陽性率升高。疫情后腺病毒在春冬兩季明顯下降，而在夏秋兩季檢出率沒有變化，這與腺病毒自身流行病學(xué)、平均溫度、空氣濕度等相關(guān)。

新冠疫情對人民生命財產(chǎn)安全造成了巨大損失，疫情之后的一系列防控措施通過對兒童呼吸道病原的檢測，不僅可以提供更精準的醫(yī)療服務(wù)，為臨床診療提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，還能通過統(tǒng)計分析增加醫(yī)療工作者對該地區(qū)呼吸道感染患兒病毒譜的了解。同時，隨著COVID-19限制的放松，確實需要警惕一些呼吸道病毒可能卷土重來。