空氣波壓力治療儀聯(lián)合四步肢體鍛煉對(duì)大腸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響

賀秋琴 成 靜

江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院 214000

大腸癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，我國(guó)每年新增的大腸癌患病人數(shù)約有424萬(wàn)人，占據(jù)了全球的25.0%，嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康[1]。手術(shù)是大腸癌的首選治療技術(shù)，但術(shù)后患者由于活動(dòng)受限，血流速度減慢，下肢深靜脈血栓(Deep venous thrombosis,DVT)的發(fā)生率普遍較高，一旦發(fā)生將可能導(dǎo)致患者部分或全部患肢功能喪失，甚至誘發(fā)肺栓塞，從而增加患者死亡率[2]。因此，加強(qiáng)大腸癌術(shù)后下肢DVT的預(yù)防管理十分有必要。空氣波壓力治療儀是一種無(wú)創(chuàng)性血栓預(yù)防裝置，主要利用氣壓袋對(duì)下肢局部進(jìn)行反復(fù)壓迫和松弛，從而達(dá)到加速下肢血液循環(huán)目的，有效避免下肢DVT發(fā)生[3]。本文旨在探討空氣波壓力治療儀聯(lián)合四步肢體鍛煉預(yù)防大腸癌術(shù)后下肢DVT形成的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月—2021年12月接收的110例大腸癌手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)診斷確診為大腸癌；具有典型的手術(shù)指征；術(shù)前未接受放、化療輔助治療；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在空氣波壓力治療儀禁忌證；肢體功能殘缺或喪失；術(shù)前存在血栓栓塞癥；嚴(yán)重心腦血管疾病；嚴(yán)重認(rèn)知功能異常。將110例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各55例。對(duì)照組男34例，女21例；年齡41～78(56.87±7.25)歲；直腸癌30例，結(jié)腸癌25例。研究組男36例，女19例；年齡42～77(56.34±7.50)歲；直腸癌31例，結(jié)腸癌24例。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前責(zé)任護(hù)士詳細(xì)告訴患者下肢DVT誘發(fā)因素及防范措施，全面評(píng)估患者下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)DVT高危人群給予重點(diǎn)防范管理；術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝血藥，患者臥床休息時(shí)幫助患者抬高下肢30°～40°，做好下肢保暖管理，避免溫度過(guò)低導(dǎo)致血管痙攣；定期幫助患者叩背和翻身，病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者意愿，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容不做限制；為患者進(jìn)行靜脈穿刺操作時(shí)需保護(hù)好血管，禁止在同一靜脈反復(fù)穿刺，以免損傷血管壁，同時(shí)嚴(yán)格控制滴注速度；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者下肢膚色與溫度，如有異常需及時(shí)上報(bào)并協(xié)助醫(yī)生處理。

1.2.2 研究組：在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理同時(shí)給予空氣波壓力治療儀聯(lián)合四步肢體鍛煉預(yù)防治療，具體如下：(1)空氣波壓力治療儀：儀器為空氣波壓治療系統(tǒng)(深圳普門科技股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172261773，型號(hào)AirPro-2000)，治療時(shí)維持室內(nèi)溫度 25℃，相對(duì)濕度60%，協(xié)助患者取仰臥位，充分暴露患者下肢部位，為患者選擇合適的壓力套筒，松緊以容納一指為宜，調(diào)節(jié)壓力值至合理，一般為50～110mmHg(1mmHg=0.133kPa)，序貫地對(duì)患者踝、小腿至大腿進(jìn)行充氣加壓，充氣間隔時(shí)間20s，15min/次，3次/d，于術(shù)后8h開(kāi)始使用，術(shù)后1周停止使用，使用期間加大巡視力度，適時(shí)詢問(wèn)患者感受，及時(shí)調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，以減輕患者不適癥狀。(2) 四步肢體鍛煉：術(shù)前責(zé)任護(hù)士耐心告訴患者四步肢體鍛煉目的與意義，指導(dǎo)患者鍛煉技巧。第一步：術(shù)后協(xié)助患者擺好體位，術(shù)后6h內(nèi)給予去枕平臥頭偏向一側(cè)，用小枕將患者的腳后跟墊高 15°～20°，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行下肢雙足被動(dòng)外翻、內(nèi)旋及環(huán)轉(zhuǎn)等活動(dòng)，每次活動(dòng)5min，大約15min 活動(dòng)1次；第二步：術(shù)后6h幫助患者適當(dāng)調(diào)整體位，將患者床頭抬高30°，間隔2h為患者翻身1次，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每次活動(dòng)5～10min，每日活動(dòng)3～4次；第三步：術(shù)后24h指導(dǎo)患者進(jìn)行提臀運(yùn)動(dòng)，將臀部上抬10cm以上，堅(jiān)持3s后再慢慢放下，反復(fù)進(jìn)行10次為1組，大約1h運(yùn)動(dòng)1組；第四步：術(shù)后36h協(xié)助患者下床活動(dòng)，按照床邊坐起、床旁站立、病房散步循序漸進(jìn)過(guò)程進(jìn)行，活動(dòng)期間需安排專人陪護(hù)，活動(dòng)量根據(jù)患者的忍耐情況逐日增加，每次活動(dòng)10～15min，每日活動(dòng)3～4次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血流速度：觀察兩組患者術(shù)畢、術(shù)后1周的股靜脈、腘靜脈血流速度，采用超聲監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，正常值分別為15～20cm/s、45～80cm/s。(2)凝血指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)畢、術(shù)后1周的各項(xiàng)凝血指標(biāo)變化，包含纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)，采用凝固法進(jìn)行檢測(cè)。(3)下肢DVT及肺栓塞發(fā)生率：觀察兩組患者術(shù)后1周的下肢DVT及肺栓塞發(fā)生情況，采用多普勒超聲檢查進(jìn)行確診。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流速度比較 術(shù)后1周，研究組的股靜脈、腘靜脈血流速度顯著快于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血流速度比較

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)變化比較 術(shù)后1周，研究組的各項(xiàng)凝血指標(biāo)(PT、APTT、FIB)水平改善幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者凝血指標(biāo)變化比較

2.3 兩組患者下肢DVT及肺栓塞發(fā)生率比較 研究組術(shù)后下肢DVT發(fā)生率為3.64%，顯著低于對(duì)照組的18.18%(P<0.05)；研究組術(shù)后肺栓塞發(fā)生率為1.82%，略低于對(duì)照組的7.27%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者下肢DVT及肺栓塞發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

下肢DVT是大腸癌術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，輕者影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，重者可造成患者肺栓塞，從而危及患者生命[4-5]。以往常規(guī)血栓預(yù)防管理一般以下肢保暖、臥床體位調(diào)整、定時(shí)翻身按摩、靜脈穿刺血管保護(hù)等為主，雖然簡(jiǎn)單易行，但難以達(dá)到理想的抗血栓效果，抗血栓藥物的使用雖然能夠有效溶解血栓，但用藥安全性較低，效果同樣存在局限性，故尋找新型的抗血栓方式至關(guān)重要[6]。

空氣波壓力治療儀是一種空氣脈沖物理治療儀，主要通過(guò)多腔氣囊的循環(huán)充氣、放氣幫助肌肉進(jìn)行被動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)，能夠增強(qiáng)血液灌流，抑制凝血因子的黏附聚集，從而防止血栓形成[7-8]。血流速度過(guò)于緩慢是下肢DVT發(fā)生的三大因素之一[9]，齊淑芹[10]的研究證實(shí)，空氣波壓力治療儀利用周期性加壓、減壓的機(jī)械力對(duì)血流速度的加快具有顯著的效果，因此能夠達(dá)到理想的抗血栓目的。此外，長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致血液滯緩，肌肉收縮力減弱,凝血因子聚集，同樣會(huì)在一定程度上增加下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。褚曙[12]的研究證實(shí)，鼓勵(lì)腸癌患者術(shù)后早期活動(dòng)，不但能夠避免腸內(nèi)氣體堆積、滯留，同時(shí)能夠加快血液循環(huán)速度，降低下肢DVT等并發(fā)癥發(fā)生，從而使患者盡早康復(fù)。

本文給予研究組空氣波壓力治療儀聯(lián)合四步肢體鍛煉，研究組術(shù)后1周的血流速度、凝血指標(biāo)水平改善幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后下肢DVT、肺栓塞發(fā)生率相對(duì)低于對(duì)照組，表明二種抗血栓方式聯(lián)合使用能夠達(dá)到相互補(bǔ)充、協(xié)同增效作用，最大限度預(yù)防及控制術(shù)后下肢DVT發(fā)生，且操作簡(jiǎn)單，成本低廉，具有深遠(yuǎn)的臨床價(jià)值。研究中患者術(shù)后8h開(kāi)始使用空氣波壓治療儀進(jìn)行治療，運(yùn)用儀器的間歇壓力不但能夠獲得指壓及按摩的效果，改善血液及淋巴循環(huán)，影響血流動(dòng)力學(xué)，加快血流速度，同時(shí)能夠沖散聚集于血管壁的凝血塊，降低纖維蛋白溶酶原活化素，提高PT、APTT水平，降低FIB水平。以往傳統(tǒng)觀念認(rèn)為大腸癌患者術(shù)后需以臥床靜養(yǎng)為主，但隨著快速康復(fù)理念的發(fā)展，越來(lái)越多研究認(rèn)為，大腸癌術(shù)后早期進(jìn)行活動(dòng)鍛煉對(duì)防止下肢DVT、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用[13]。本文根據(jù)患者術(shù)后不同時(shí)期康復(fù)特點(diǎn)及活動(dòng)耐受性逐日增加活動(dòng)量，有效提高患者活動(dòng)依從性，防止肌肉萎縮，進(jìn)一步增強(qiáng)抗血栓效果。

綜上所述，對(duì)大腸癌患者術(shù)后給予空氣波壓力治療儀聯(lián)合四步肢體鍛煉預(yù)防治療，能夠明顯改善血流速度及凝血功能，防止術(shù)后下肢DVT及肺栓塞發(fā)生，值得臨床推廣并應(yīng)用。