中醫護理聯合集束化護理對重癥急性胰腺炎患者影響的Meta分析

莫 凡 陸 振 李海娟 黃 智 翁大亮

中醫護理聯合集束化護理對重癥急性胰腺炎患者影響的Meta分析

莫 凡1陸 振2李海娟1黃 智1翁大亮1

（1.廣西國際壯醫醫院，廣西 南寧 530021；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

：系統評價中醫護理聯合集束化護理干預對重癥急性胰腺炎（SAP）患者的影響。：檢索8個中英文數據庫，收集關于中醫護理聯合集束化護理干預SAP公開發表的臨床隨機對照試驗。檢索時間：建庫至2022年4月。用RevMan 5.4軟件進行數據分析。：共納入8篇文獻共530例患者，其中：試驗組265例，對照組265例。結果顯示：應用中醫護理聯合集束化護理干預SAP患者后，總有效率[RR=1.29，95%CI(1.18, 1.41)，＜0.01]、護理滿意度[RR=1.19，95%CI(1.12, 1.26)，＜0.01]、住院時間[WMD =-3.42，95%CI(-4.55, -2.29)，＜0.01]、住院費用[WMD =-1.33，95%CI(-1.80, -0.86)，＜0.01]及血脂肪酶[WMD =-3.02，95%CI(-3.25, -2.79)，＜0.01]、血淀粉酶復常時間[WMD =-2.94，95%CI(-3.31, -2.57)，＜0.01]、尿胰蛋白酶[WMD =-3.62，95%CI(-3.96, -3.28)，＜0.01]、白細胞 [WMD =-3.96，95%CI(-4.17, -3.74)，＜0.01]恢復至正常的時間均優于常規護理，差異有統計學意義。：中醫護理聯合集束化護理的效果優于常規護理，能更好地促進SAP患者康復。

中醫護理；集束化護理；重癥急性胰腺炎；Meta分析

引言

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的特點是并發癥多、進展迅速，為臨床中較常見急腹癥，可造成多器官功能的衰竭，病死率極高，且SAP發病率日益上漲，嚴重威脅生命健康[1,2]。而有效的護理干預對SAP患者極為重要，能提升臨床的療效，減少并發癥的出現，改善SAP患者生活質量[3]。集束化護理，則是使一系列具有循證基礎的治療與護理措施，匯總綜合來解決處理特定的某種臨床疾病，能更好地提高預后水平[4]。在國外已大量應用在危急重癥護理領域，但國內尚位于探索階段[5]。近年發現中醫護理在促進SAP患者身體恢復、提高療效方面具有獨特優勢[6,7]。目前關于中醫護理聯合集束化護理干預SAP已有一定的研究，但現有研究樣本量尚為不足，缺乏明確結論。本研究對現已發表的相關文獻，通過Meta分析以客觀評價其干預SAP的效果，并提供循證醫學的證據。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

通過檢索知網、中國生物醫學文獻數據庫、萬方、維普、PubMed、Cochrane Library、CINAHL、Embase等數據庫中，發表的關于中醫聯合集束化護理干預SAP的中文和英文的隨機對照試驗。中文檢索詞：“中醫護理/中醫”“集束化護理、重癥急性胰腺炎”“隨機”；英文檢索詞：“traditional Chinese medicine nursing/ traditional Chinese medicine”“cluster nursing, care bundle”“severe acute pancreatitis, random”。檢索時間：建庫至2022年4月。

1.2 納入標準

（1）研究類型：隨機對照試驗（RCT）。（2）研究對象特征：年齡與男女等均不限，臨床中診斷為SAP患者。（3）干預措施：試驗組使用與中醫護理聯合的集束化護理，而對照組則為常規護理。（4）主要結局指標：干預的總體有效率、護理滿意度、住院時間和住院費用等；次要結局指標：血脂肪酶、血淀粉酶、尿胰蛋白酶和白細胞等恢復正常的時間。

1.3 排除標準

（1）會議、綜述和系統評價的文獻；（2）重復發表文獻；（3）研究設計欠合理的文獻；（4）原始數據較粗糙，且無法獲取或難以進行分析；（5）合并其他引起腹痛的疾病。

1.4 質量評價

參照cochrane handbook中的偏倚風險評估的工具，將所有符合納入、排除標準后的文獻，進行質量評價，由2名評價者各自單獨完成，將其文獻質量分別評級為A、B、C的三個級別，若不能決定時，則讓第3名評價者協商一致或決定[8]。

1.5 資料提取

由2名評價者，單獨閱讀全文后，提取文獻中的資料并制作成文獻的特征表，其內容則包括：第一署名作者、發表年份、研究的樣本量、干預的時長、干預的措施、測評的指標及評價的工具和時間等。并對納入研究的文獻，進行療效標準的統一：痊愈、顯效、有效、臨床控制等均視為有效。若意見出現不一致，則通過探討或讓第3位評價者來研究決定。

1.6 統計分析

用RevMan 5.4進行Meta分析，以及制作相應的森林圖。總有效率、護理滿意度以相對危險度（relative risk，RR）來合并；其中，住院時間、住院費用和血脂肪酶、血淀粉酶、尿胰蛋白酶、白細胞復常時間用均數差（mean difference，MD）作為治療效應；采用Q檢驗和2值，來進行異質性檢驗。（1）當＞0.10，2＜50%，異質性小，則用固定效應模型；（2）當2＞50%，異質性大，則用隨機效應模型。假如存在著明顯臨床的異質性，則僅進行描述性的定性分析。若納入文獻數≥10篇，則進行倒漏斗圖制作，以進行評估是否存在著發表偏倚。

2 結果

2.1 檢索結果和納入文獻的基本特征

共納入8篇RCTs，共530例患者，患者類型均為SAP；其中，試驗組265例，對照組265例。納入文獻的基線情況基本相似，所有研究均未提供具體干預時長。文獻篩選的流程和結果可見圖1，文獻的基本特征可見表1[9-16]。

圖1 文獻篩選流程圖

表1 納入文獻基本特征

續表1 納入文獻基本特征

注：①總有效率；②護理滿意度；③住院時間；④住院費用；⑤血脂肪酶復常時間；⑥血淀粉酶復常時間；⑦尿胰蛋白酶復常時間；⑧白細胞復常時間。

2.2 文獻質量評價

納入的8篇文獻都提及隨機，其中3篇則使用了隨機數字表法，1篇運用了完全隨機分組，為B級，其余研究未提及具體隨機方式或者方法風險較高，為C級。所有納入的研究，均未見提及分配隱藏方案與盲法；病例數均未有失訪或脫落等情況；均未有選擇性報告，結局的數據基本完整（見圖2、圖3）。文獻總體的質量較為一般。

圖2 偏倚風險評估圖

2.3 Meta分析結果

2.3.1 總有效率

有7篇[9-11,13-16]報告了總有效率。異質性檢驗：=0.94，2=0%，異質性小，應用固定效應模型。結果顯示（見圖3），中醫護理聯合集束化護理對SAP總有效率優于常規護理，差異有統計學意義[RR=1.29，95%CI（1.18, 1.41），＜0.01]。

圖3 兩組患者總有效率的Meta分析

2.3.2 護理滿意度

納入的8篇文獻均報告了護理滿意度。異質性檢驗：=0.43，2=0%，異質性小，應用固定效應模型。結果顯示（見圖4），中醫護理聯合集束化護理組對SAP患者的護理滿意度優于常規護理，差異有統計學意義[RR=1.19，95%CI（1.12, 1.26），＜0.01]。

圖4 兩組患者護理滿意度的Meta分析

2.3.3 住院時間

有5篇[9,12,13,15,16]報告了住院時間。異質性檢驗：＜0.01，2=89%，異質性高，應用隨機效應模型。結果顯示（見圖5），中醫護理聯合集束化護理對SAP患者住院時間低于常規護理，差異有統計學意義[WMD =-3.42，95%CI（-4.55, -2.29），＜0.01]。

圖5 兩組患者住院時間的Meta分析

2.3.4 住院費用

有4篇[9, 13, 15, 16]報告了住院費用。異質性檢驗：＜0.01，2=0%，異質性高，應用隨機效應模型。結果顯示（見圖6），中醫護理聯合集束化護理對SAP患者住院費用低于常規護理，差異有統計學意義[WMD =-1.33，95%CI（-1.80, -0.86），＜0.01]。

圖6 兩組患者住院費用的Meta分析

2.3.5 血脂肪酶復常時間

有5篇[10,11,13-15]報告了血脂肪酶復常時間。異質性檢驗：=0.99，2=0%，異質性小，應用固定效應模型。結果顯示（見圖7），中醫護理聯合集束化護理對SAP患者血脂肪酶復常時間少于常規護理，差異有統計學意義[WMD =-3.02，95%CI（-3.25, -2.79），＜0.01]。

圖7 兩組患者血脂肪酶復常時間的Meta分析

2.3.6 血淀粉酶復常時間

有5篇[10,11,13-15]文獻報告了血脂肪酶復常時間。異質性檢驗：=0.007，2=72%，異質性高，應用隨機效應模型。結果顯示（見圖8），中醫護理聯合集束化護理對SAP患者血淀粉酶復常時間少于常規護理，差異有統計學意義[WMD =-2.94，95%CI（-3.31, -2.57），＜0.01]。

圖8 兩組患者血淀粉酶復常時間的Meta分析

2.3.7 尿胰蛋白酶復常時間

有3篇[11,13,15]文獻報告了血脂肪酶復常時間。異質性檢驗：=0.68，2=0%，異質性小，應用固定效應模型。結果顯示（見圖9），中醫護理聯合集束化護理對SAP患者尿胰蛋白酶復常時間少于常規護理，差異有統計學意義[WMD =-3.62，95%CI（-3.96, -3.28），＜0.01]。

圖9 兩組患者尿胰蛋白酶復常時間的Meta分析

2.3.8 白細胞復常時間

有5篇[10,11,13-15]文獻報告了白細胞復常時間。異質性檢驗：=0.47，2=0%，異質性小，應用固定效應模型。結果顯示（見圖10），中醫護理聯合集束化護理組對SAP患者白細胞復常時間少于常規護理，差異有統計學意義[WMD =-3.96，95%CI（-4.17, -3.74），＜0.01]。

圖10 兩組患者白細胞復常時間的Meta分析

2.4 敏感性分析

對全部納入的文獻，分別采取逐一剔除、更換隨機效應模型的方法，可發現異質性檢驗的結果均未發生改變，表示本研究的結果比較穩健可靠。

3 討論

當前SAP治療措施，主要囊括有內科保守治療、手術治療和內鏡治療等，早期則以補液、有效的血容量維持、營養支持、抗感染和對癥治療為主[6,17]。近年來，患者預后得到逐漸改善，除了臨床治療外，有效的護理方案對SAP患者也極為重要。然而，常規護理的干預措施，僅作為對患者的病情進行觀察和提供飲食的護理、用藥方面指導與常規宣教等，尚未能滿足患者的訴求，護理的效果不理想[18]。

集束化護理，關注患者的心理與生理的狀態，重視個體化、全方面、針對性的護理方案，加強醫護人員與患者的溝通關系，提高治療依從性，及減少并發癥的出現，并提升護理質量[19,20]。中醫護理，則是基于中醫學理論指導下，開展的一系列護理干預措施，有利于發揮中醫藥的優勢，如有將中藥進行胃管注入的護理、鼻飼護理和灌注護理，以及情志護理等基于中醫的護理措施開展，有助于減輕SAP患者的臨床不適癥狀，同時降低并發癥的出現概率，規范合理的中醫護理措施的運用，可以顯著地提高SAP患者對于治療的依從性，提高其臨床療效與SAP患者生活的質量[21-24]。

現有研究表明：將中醫護理與集束化護理相結合，運用具有循證醫學證據的一系列護理方法能有效改善SAP患者的癥狀，促進胃腸功能恢復，提高護理滿意度[25-28]。目前中醫經典方劑大承氣湯、大柴胡湯在臨床上有著顯著的療效，能夠有效地減輕SAP炎癥反應[29]?，F代藥理的研究顯示：中藥之生大黃，有清熱瀉火、瀉下攻積和活血祛瘀之功效，能夠維持腸道中微生態的環境穩定，并且促進腸黏膜中內杯狀細胞的增生，有利于腸腔內黏液的分泌以保護腸黏膜，防止腸道菌群的移位，最終降低SAP的感染風險[30]。而中藥之芒硝，能夠同時促進著腸腔內部的積液吸收，以改善SAP患者預后和降低并發癥的發生率[31]。耳穴埋豆、針灸和中藥灌腸、鼻飼、胃管注入等多種中醫護理技術綜合應用，可提高療效，改善血液循環，增強機體康復進程，縮短恢復時間[32]。

4 結束語

本Meta分析結果顯示，應用中醫護理聯合集束化護理干預，SAP患者的護理總有效率及滿意度均優于常規護理，同時可以減少SAP患者住院的時間和費用，有效地縮短血脂肪酶、血淀粉酶、尿胰蛋白酶和白細胞恢復至正常的時間。由于患者的治療方案存在個體化差異，均可能造成一定的異質性存在。結果尚需要更高質量的RCT以更進一步地肯定其效果。綜上所述，中醫護理與集束化護理聯合的應用效果，優于常規護理，能更好地加速SAP患者康復，在臨床上可值得進行推行應用。

局限性：（1）質量高的RCT仍尚較缺乏；（2）未能分析最佳的綜合措施；（3）本次納入研究的總量小于10，尚未能排除發表性偏倚。

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Meta-Analysis of the Influence of Traditional Chinese Medicine Nursing Combined with Cluster Nursing on Patients with Severe Acute Pancreatitis

: To systematically evaluate the effect of traditional Chinese medicine nursing combined with cluster nursing intervention on patients with severe acute pancreatitis (SAP).: 8 Chinese and English databases were searched to collect the published randomized controlled the clinical randomized controlled trials published publicly on the combination of traditional Chinese medicine and intensive nursing intervention SAP. Retrieval time: from the establishment of the database to April 2022. Use RevMan5.4 software for data analysis.: 8 articles were included. A total of 530 patients were included, including 265 patients in the experimental group and 265 patients in the control group. The results showed that: after the application of traditional Chinese medicine nursing combined with cluster nursing intervention in SAP patients, the total effective rate [RR=1.29，95%CI(1.18, 1.41),＜0.01], nursing satisfaction [RR=1.19，95%CI(1.12, 1.26),＜0.01], duration of hospital stay [WMD =-3.42，95%CI(-4.55, -2.29),＜0.01], hospitalization expenses [WMD =-1.33，95%CI(-1.80, -0.86),＜0.01], and lipid lipase [WMD =-3.02，95%CI(-3.25, -2.79),＜0.01], recovery time of blood amylase [WMD =-2.94，95%CI(-3.31, -2.57),＜0.01], urinary trypsin [WMD =-3.62，95%CI(-3.96, -3.28),＜0.01] and leukocyte [WMD =-3.96，95%CI(-4.17, -3.74),＜0.01] the time of recovery to normal was better than that of routine nursing, and the difference was statistically significant.: The effect of traditional Chinese medicine nursing combined with cluster nursing was better than that of routine nursing, which can better promote the rehabilitation of SAP patients.

traditional Chinese medicine nursing; cluster nursing; severe acute pancreatitis; Meta-analysis

R473

A

1008-1151(2022)11-0087-05

2021-09-10

廣西壯族自治區中醫藥管理局自籌經費科研課題（GZZC2020156）；廣西壯族自治區中醫藥管理局廣西中醫藥重點學科-中醫養生學學科（GZXK-Z-20-30）。

莫凡（1993－），男（壯族），廣西桂林人，廣西國際壯醫醫院護師，從事急危重癥護理工作。

翁大亮（1986－），男，廣西欽州人，廣西國際壯醫醫院主管護師，從事重癥護理、中壯醫護理與科研工作。