心理護理對老年冠心病介入治療患者心理應激、睡眠質量的影響研究

文芳藝

心理護理對老年冠心病介入治療患者心理應激、睡眠質量的影響研究

文芳藝

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530022）

：分析冠心病老年患者介入期間接受心理護理對其心理應激和睡眠質量產生的影響。：2021年1月至2021年12月廣西中醫藥大學第一附屬醫院收入冠心病老年患者合計70例，均行介入治療，結合抽簽法將其中的35例歸納到對照組（依據常規流程開展護理），剩余的35例歸納到觀察組（除對照組措施之外予以心理護理），比較兩組護理效果差異。：護理前，兩組在焦慮、抑郁、睡眠質量和生活質量得分上均無差異（＞0.05）；護理結束之后，觀察組在焦慮、抑郁和睡眠質量得分上比對照組低，在生活質量得分上比對照組高（＜0.05）。護理前，兩組在血壓、心率和呼吸上均無差異（＞0.05）；護理結束之后，觀察組在血壓、心率和呼吸上比對照組更趨于平穩（＜0.05）。觀察組滿意度超出對照組（＜0.05）。：冠心病老年患者接受介入治療期間開展心理護理能減輕其生理及心理應激反應，提升其睡眠質量、生活質量及滿意度，值得采用。

介入治療；冠心病；心理護理；睡眠質量；心理應激；生活質量

引言

伴隨社會經濟進步，人們生活水平提升及生活方式轉變，冠心病患病率也呈現出逐年升高的趨勢。冠心病作為臨床一類患病率和死亡率較高的疾病，在中老年群體中較為多見，多是機體內脂質異常代謝，使得血液內大量脂質沉著，逐漸生成白色斑塊，引起血流受阻和動脈腔狹窄，導致心絞痛癥狀[1]。該病容易受到較多因素影響，出現一系列的并發癥，威脅到患者的生命安全。介入手術是主要治療方式，無需開刀就能在皮膚、血管建立起較短的直徑通道，后將B超、CT等設備置入，進而對病灶位置起到局部治療作用，對冠心病的療效已經得到臨床充分證實[2]。但因老年患者缺乏對介入治療、手術并發癥、術后費用以及康復等方面的認知，易產生焦慮抑郁情緒和出現失眠等情況，會使其依從性大大下降，不利于手術進行和患者預后[3]。因此，做好介入治療期間的心理護理工作尤為重要。據有關研究顯示[4]，將心理護理應用到行介入治療的冠心病老年患者中能減輕其心理應激，提升其滿意度。本文現對2021年1月至2021年12月廣西中醫藥大學第一附屬醫院收治的行介入治療的冠心病老年患者總共70例開展研究，分析心理護理對其的影響，旨在為臨床制定有關護理方案提供依據，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2021年1月至2021年12月廣西中醫藥大學第一附屬醫院收入冠心病老年患者合計70例，均行介入治療，結合抽簽法將其中的35例歸納到對照組，剩余的35例歸納到觀察組，兩組的男女比是22∶13、24∶11；年齡分別為50歲～80歲、51歲～80歲，均值分別為（69.45±5.38）歲、（69.50±5.22）歲；病程分別為5年～18年、4年～18年，均值分別為（14.32±4.26）歲、（14.40±4.12）歲；文化程度：初中或以下、高中或以上比例依次是18∶17、19∶16。兩組各項資料相比均無差異（＞0.05），可進行比對。本研究得到院內倫理委員會許可和患者知情以及同意并簽署有關書面說明。

納入標準：（1）均結合癥狀、影像學以及實驗室檢查明確診斷是冠心病，心前區域有胸痛胸悶和心悸等不適癥狀，左上肢、咽喉、后背也能存在不適癥狀，持續大約20 min可緩解；心電圖能發現缺血改變，冠脈CT或造影觀察到冠脈狹窄度在管腔的50%以上[5]。（2）符合介入治療有關指征。（3）年齡在50歲～80歲。（4）具備正常的溝通及認知能力。（5）臨床資料完整。

排除標準：（1）身體重要器官存在功能障礙者。（2）呼吸系統存在疾病者。（3）存在急性心梗者。（4）存在精神病者。（5）存在惡性腫瘤者。（6）拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

兩組均由相同一組醫務人員開展介入手術。對照組經常規流程進行護理，（1）術前護理：入院后應做好各項生化指標檢測，為臨床診療提供依據；給患者講解介入手術主要目的、操作步驟及需注意的地方；指導患者維持良好睡眠，在必要情況下遵醫囑加以鎮靜藥物；術前1 d～3 d在床上開展排便練習，術前禁食1頓，并將膀胱排空；做好手術野的備皮工作，具體范圍是兩上肢腕部和兩側腹股溝，同時對備皮范圍進行清潔；備好術中所需的藥物，如利多卡因、肝素鈉、造影劑以及消毒劑等；在左上肢進行靜脈留置針放置；開展藥物敏感試驗等。（2）術后護理：做好患者的心電監護工作，及時觀察到其病情改變并通報醫師，及時糾正其存在的心律失常等癥狀；出現穿刺位置出血或者其他的不適癥狀需要及時通報醫務人員；行橈動脈穿刺者需要合理抬高肢端，緩解局部腫脹，無需臥床；行股動脈穿刺者需要臥床休息，對穿刺側的肢體開展制動處理，進行8 h～12 h沙袋壓迫，并指導患者避免咳嗽和排便時過于用力等，使得腹內壓力增加；對穿刺位置敷料進行觀察，確定是否存在滲血和滲液，評定四肢溫度，對于股動脈穿刺者需要觀察其足背動脈的搏動情況，對于橈動脈穿刺者需要對其手部腫脹麻木情況進行觀察；護士需結合患者病情以及飲食狀態合理制定相應的飲食計劃，指導患者注意臥床休養，堅持少食多餐的飲食原則，主要采取流質、低脂和低鹽食物，待患者病情緩解之后更改成攝入半流質食物；指導患者合理開展活動，臥床期間需對穿刺側肢體進行制動，余下肢體能活動，存在腰背部疼痛者能對腰部合理開展按揉，或者在腰部墊一軟枕，有必要能采取鎮痛藥物。

觀察組除以上措施之外，還為患者提供出心理護理，具體涉及以下方面：（1）心理狀態評估：入院時選擇漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對所有患者展開評定，掌握其當前的心理狀態，再和其病情、性格、家庭背景、受教育程度等密切結合擬定有關心理干預方案，與患者多交流和溝通，說明各類負面情緒給治療帶來的影響，協助其維持在較好的情緒狀態，在整個溝通期間護士能經語態、手勢和微表情等給患者表達出自身的理解和同情。（2）家屬支持：護士給家屬普及家屬支持對治療的重要性，鼓勵家屬多入院陪護和探視患者，予以患者生活和精神方面的照顧及關心，予以經濟方面的幫助，盡可能對其合理化的需求進行滿足，促使其感覺到類似于家庭般的關心。（3）認知護理：護士應結合患者文化程度、病情和對待疾病的態度等，經分發健康手冊和宣傳欄等多種形式說明疾病危害、發生原因和機制等，重點圍繞介入治療的優勢、術后可能產生的各類并發癥進行說明，對其不正確的認知進行積極糾正，協助其消除負面情緒，提升其治療依從性。（4）放松訓練：指導患者掌握深呼吸放松、聆聽音樂、想象訓練以及漸進松弛法等，引導患者進行深呼吸，自主開展氣功練習，經呼吸指導以調整自身負面情緒，并結合患者個人喜好、理解能力和是否愿意治療期間播放舒緩音樂等因素，設計音樂播放欄，以減輕其存在的緊張情緒。護士于護理期間需采取真誠和親切態度與患者接觸，予以生活和精神方面的照顧及關愛，和其建立起互相信任及協作的關系，采取專業護理技術以消除其心理障礙，適當列舉既往成功治療的病例，使其樹立起正確的態度，配合各項治療工作。（5）環境干預：給患者建立起舒適、溫馨環境，保證病室中的光線處在柔和狀態，且空氣流通；暫時無需使用的儀器應先撤離，合理做好物品收納，確保物品擺放不雜亂；病室中合理張貼安全標識，使患者感覺到安全；護士平時走動、說話以及關門時均需維持動作輕柔，以免使患者感覺到不適。（6）特殊心理護理：對病情嚴重、家庭經濟條件差很難支付治療費用的患者，常常存在更為嚴重的負面心理，甚至產生放棄治療的念頭，需要護士觀察到其心理改變，第一時間予以安慰和支持，給其合理申請經濟上的補助，最大程度降低其經濟負擔。

1.3 觀察指標

（1）心理應激：分別在護理前后采取HAMA[6]、HAMD[7]對兩組的心理應激開展評估，兩個量表共涉及17個項目，各項0分～4分，總分61分，得分不低于7分代表存在焦慮和抑郁癥狀。

（2）睡眠質量：分別于護理前、結束護理后選擇匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）[8]對兩組展開評定，涵蓋睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率以及日間功能紊亂合計7項，各項0分～3分，得分最高為21分，分數赿高，即睡眠質量越不理想。

（3）生活質量：分別于護理前、結束護理后選擇心血管患者生活質量評定表（CQQC）[9]對兩組展開評定，涵蓋病情、一般生活、社會心理、體力和人際關系合計5項，各項最高20分，得分最高為100分，分數高，即生活質量佳。

（4）生理應激：分別于護理前、結束護理后對兩組收縮壓、舒張壓、心率和呼吸等指標開展監測。

（5）滿意度：經院內自制滿意度表，涵蓋護理態度、護患溝通、護理方式和護理效果合計4項，各項最高25分，得分最高為100分，最終得分超出90分歸納到滿意，80分～90分歸納到一般，分數＜80分歸納到不滿意，滿意度為滿意和一般數在總數中占比。

1.4 統計學方法

經SPSS23.0統計軟件對相應數據開展分析，計數類資料選擇%代表和2檢驗；計量類資料選擇（±）代表和檢驗，＜0.05為組間有差異存在。

2 結果

2.1 兩組HAMA及HAMD得分相比結果

護理開始前，兩組在HAMA和HAMD得分上無差異（＞0.05）；護理結束后，觀察組在HAMA和HAMD得分上比對照組低（＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組HAMA及HAMD得分相比結果（±，分）

表1 兩組HAMA及HAMD得分相比結果（±，分）

組別例數HAMAHAMD 護理前護理后護理前護理后 觀察組3525.64±4.4815.20±5.0226.25±5.0416.38±5.26 對照組3525.72±4.3020.20±4.8826.12±5.1821.16±5.34 t-0.0764.2250.1063.773 P-0.9390.0010.9160.001

2.2 兩組PSQI得分相比結果

護理開始前，兩組在各項PSQI得分和總分上無差異（＞0.05）；護理結束后，觀察組在各項PSQI得分和總分上比對照組低（＜0.05），詳見表2及表3所示。

表2 兩組PSQI得分相比結果（±，分）

表2 兩組PSQI得分相比結果（±，分）

組別例數睡眠質量睡眠時間入睡時間睡眠障礙 護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后 觀察組352.76±0.341.68±0.321.95±0.441.46±0.492.18±0.551.56±0.342.35±0.511.50±0.36 對照組352.80±0.382.39±0.351.98±0.421.86±0.412.20±0.521.98±0.422.38±0.501.92±0.38 t-0.4648.8570.2923.7040.1564.5980.2514.747 P-0.6440.0010.7710.0010.8760.0010.8030.001

表3 兩組PSQI得分相比結果（±，分）

表3 兩組PSQI得分相比結果（±，分）

組別例數催眠藥物睡眠效率日間功能紊亂總分 護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后 觀察組352.35±0.511.50±0.362.20±0.431.32±0.341.86±0.491.14±0.3115.32±3.458.26±1.38 對照組352.38±0.501.92±0.382.24±0.461.76±0.281.88±0.501.52±0.3615.20±3.3811.35±1.40 t-0.2514.7470.3765.9100.5074.7320.1479.230 P-0.8030.0010.7080.0010.6140.0010.8840.001

2.3 兩組CQQC得分相比結果

護理前，兩組在各項CQQC得分和總分上無差異（＞0.05）；護理結束后，觀察組在各項CQQC得分和總分上超出對照組（＜0.05），詳見表4及表5所示。

表4 兩組CQQC得分相比結果（±，分）

表4 兩組CQQC得分相比結果（±，分）

組別例數病情一般生活社會心理 護理前護理后護理前護理后護理前護理后 觀察組356.05±1.1012.86±1.426.90±1.3213.05±1.526.22±1.0513.18±1.30 對照組356.08±1.0210.14±1.456.85±1.4010.26±1.326.25±1.0410.25±1.42 t-0.1187.9290.15411.6340.1209.004 P-0.9060.0010.8780.0010.9050.001

表5 兩組CQQC得分相比結果（±，分）

表5 兩組CQQC得分相比結果（±，分）

組別例數體力人際關系總分 護理前護理后護理前護理后護理前護理后 觀察組356.20±1.0513.96±4.126.62±1.2012.90±2.4235.26±4.8269.45±6.78 對照組356.15±1.1810.28±1.646.70±1.1210.46±1.2235.10±5.2654.38±5.90 t-0.1874.9100.2885.3260.1339.920 P-0.8520.0010.7740.0010.8950.001

2.4 兩組生理指標相比結果

護理前，兩組在收縮壓、舒張壓、心率及呼吸上無差異（＞0.05）；護理結束后，觀察組在收縮壓、舒張壓、心率及呼吸上比對照組更趨于正常（＜0.05），詳見表6所示。

表6 兩組生理指標相比結果（±）

表6 兩組生理指標相比結果（±）

組別例數收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）呼吸（次/min） 護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后 觀察組35129.45±15.36112.42±14.2886.48±4.3274.20±5.10102.98±10.3582.25±8.7624.62±2.2517.14±2.38 對照組35129.10±15.20125.78±16.7287.10±5.2680.68±5.32103.14±2.4891.88±8.9424.70±2.1820.96±2.25 t-0.0963.5940.5395.2020.0894.5520.1516.900 P-0.9240.0010.5920.0010.9290.0010.8800.001

2.5 兩組滿意度相比結果

觀察組在滿意度上超出對照組（＜0.05），詳見下表7所示。

表7 兩組滿意度相比結果（例，％）

3 討論

伴隨生活水平逐漸提高，心血管病患者也越來越多，而冠心病作為患病率處在較高水平的心血管病，老年群體是疾病高發群體，因該病而死亡的人數正逐年增加。老年人群代謝能力降低，易產生脂質代謝異常，使得大量脂質堆積在血管中導致血管堵塞，使得血液流動受阻[10]。當前，介入治療是疾病的主要治療方式，經球囊與支架擴張或疏通冠脈發揮療效。介入手術對患者而言屬于一類心理應激源，較多患者對疾病及介入手術缺乏正確認知，治療前后常產生程度不一負面情緒，會影響到正常治療和護理計劃進行，進而影響到患者的手術效果及生活質量[11]。因此，開展介入治療期間，需要護士做好患者的心理護理工作，對減輕其心理應激、確保手術療效有著重要意義。

伴隨健康與醫學模式轉變，人們逐漸意識到以往常規護理期間存在針對性不足等問題，未充分發揮出護理職能作用。近些年來，護士也從單純護理照顧者逐漸發展成護理計劃的制定者、護理實施者、健康教育者、護理管理者、健康咨詢者和健康協調者等多重角色，護士在健康教育和治療護理期間起著重要的作用。當今的新型護理模式更符合患者需求，其中心理護理充分體現出以人為本原則，指的是在整個醫療過程中，醫護人員與患者心理的各個方面結合開展心理維護和調理，經以護士為核心的表情、姿勢、態度和行為等給患者存在的負面心理狀態、行為帶來影響，能促進其病情恢復，使其機體盡快康復，發揮良好的醫療效果。心理護理是整體護理過程中一項不可缺少的內容，是術前精神藥物，其注重心理、生理間可充分轉化這一因果關系，使患者迅速適應新的住院環境，并結合其心理問題采用特殊手段緩解其負面心理，使其維持在最佳的身心狀態[12]。心理應激是因緊張刺激引起的一類身心緊張狀態，同時伴隨軀體功能與心理活動變化，介入手術期間患者會產生較為嚴重的心理應激，不僅會影響其療效與生活質量，還會使其手術效果大大下降。術前患者因發病迅速、癥狀嚴重、缺乏對疾病的了解等多會產生恐懼與焦慮等負面情緒，術后因機體不適常會產生難受的心理。但冠心病患者的焦慮、抑郁等癥狀容易被忽略，心理障礙、軀體癥狀之間互相影響，會直接影響介入手術療效和術后康復，護士在積極配合醫師治療疾病同時，還需注意觀察患者病情和情緒狀態變化，注重患者對于介入手術應對能力。徐莉莉等[13]對行介入患者合計80例展開分析，一組予以常規化的護理措施設置成對照組，一組加以心理護理設置成實驗組，最終發現，實驗組在結束護理之后的焦慮、抑郁得分上比對照組低。本次研究發現，觀察組護理后的焦慮及抑郁得分比對照組低，這和徐莉莉等[13]研究中的結果一致，且觀察組護理后的收縮壓、舒張壓、心率及呼吸上比對照組更趨于正常，這反映出心理護理可一定程度上緩解患者心理和生理應激反應。考慮原因是結合患者疾病情況及心理狀態等方面給其擬定出合理的心理護理方案，鼓勵家屬給患者提供支持和關愛，給患者開展健康宣教，普及疾病和介入治療有關知識，指導其掌握各項放松訓練方法，開展環境干預等，這些均有助于糾正其負面心理，防止不良心理所致的血壓、心率和呼吸等指標波動，提升其依從性，進而確保其獲取理想療效。據有關研究顯示[14]，放松訓練結合患者特點和問題開展干預，能對其大腦皮質部位生成影響，使交感神經興奮度更高，促使機體分泌出兒茶酚胺的分泌增多，促使肌肉處在一個的放松的狀態，進而能減輕負面情緒，提升舒適度。對于介入手術存在負面情緒者需要探索出最佳心理干預方式，以改善其心理狀態及行為，使其快速適應患者這一角色，維持在最佳心理狀態，能夠積極配合醫務人員完成各項工作。觀察組在結束護理之后的睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率以及日間功能紊亂方面的睡眠質量得分及總分優于對照組，這反映出心理護理可改善睡眠質量，原因可能和觀察組的心理更平穩等因素有關。觀察組在結束護理之后的病情、一般生活、社會心理、體力及人際關系方面生活質量得分及總分上均高出對照組，這反映出心理護理能提升患者生活質量，原因可能是患者心理狀態改善后，能積極配合醫務人員各項工作，進而能提升手術療效，使其術后更快恢復。此外，觀察組在滿意度上遠遠超出對照組，這反映出心理護理得到患者的認可度更高，原因和觀察組心理舒適度更高等有關。在開展心理護理期間，需要護士給患者耐心講解其病情改變，獲得其充分信任；術后查房期間，以高度人文關懷為患者開展心理安撫，使其享受人性化服務，提升其戰勝疾病信心；術后對患者積極開展開導，解除其思想上的顧慮，和護士交流內心最真實的想法[15]。但本次研究中依舊存在不足之處，如選取的樣本總數不多，樣本全部源于一家醫院，可能使最終研究結果產生偏移，且研究時間不長，未對兩組實驗室指標進行統計分析等，得出的結果存在一定的局限性，這些均需在未來研究中加以完善，獲得更為全面、客觀的研究結果，為臨床實踐提供一定的指導作用。

4 結束語

作為冠心病一類常用治療方式，介入手術具備良好療效，但手術期間需醫護人員做好對患者的嚴密觀察工作，并提供合理的護理措施。患者因對手術不夠了解、擔心術后恢復等，治療期間常產生程度不一的焦慮、抑郁等負面情緒，只有治療和護理一同進行，才可保障患者獲得良好療效。結合患者的心理狀態開展心理護理能減輕其心理和生理應激反應，提升其睡眠質量、生活質量以及滿意度。主要措施包含心理狀態評估、家屬支持、認知護理、放松訓練以及特殊心理護理。需要護士不停止學習的腳步，不斷更新知識儲備，積極學習心理學方面的知識，充分掌握患者的心理狀態變化，在護患之間進行良好的交流和溝通，善于采用積極的心理干預措施，使患者的心理狀態維持在良好水平，并使護理水平上升至一個新臺階，為患者帶來更滿意的護理服務。在開展心理護理的過程中，不僅能使護士更深入了解患者，還有助于制定有關護理方式，建立起互相信任的關系，將患者伴隨的問題解決。因此，未來大力推廣在冠心病介入患者治療期間實施心理護理，具備深刻且長遠的意義。

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Study on the Effect of Psychological Nursing on Psychological Stress and Sleep Quality of Elderly Patients with Coronary Heart Disease Undergoing Interventional Therapy

: To analyze the influence of psychological nursing on psychological stress and sleep quality of elderly patients with coronary heart disease during intervention.: From January 2021 to December 2021, the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine received a total of 70 elderly patients with coronary heart disease, all of whom received interventional therapy. 35 of them were grouped into the control group by drawing lots (nursing was carried out according to the routine process), and the remaining 35 cases were grouped into the observation group (psychological nursing was given in addition to the control group). The difference between the two groups was compared.: Before nursing, there was no difference in the scores of anxiety, depression, sleep quality and quality of life between the two groups (>0.05); after nursing, the scores of anxiety, depression and sleep quality in the observation group were lower than those in the control group, and the scores of life quality in the observation group were higher than those in the control group (<0.05). Before nursing, there was no difference in blood pressure, heart rate and respiration between the two groups (>0.05); after nursing, the blood pressure, heart rate and respiration of the observation group were more stable than those of the control group (<0.05). The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group (<0.05).: Psychological nursing for elderly patients with coronary heart disease during interventional therapy can reduce their physiological and psychological stress reaction, improve their sleep quality, life quality and satisfaction, which is worth adopting.

interventional therapy; coronary heart disease; psychological nursing; sleep quality; psychological stress; quality of life

R473; R541

A

1008-1151(2022)11-0101-05

2022-09-11

文芳藝（1989－），女，廣西中醫藥大學第一附屬醫院護師，從事護理工作。