雙能量CT診斷聲帶痛風石1例

杜惠軍，陳思婷，張斯強，冉慕光，李光明

[1.廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院(清遠市人民醫(yī)院)影像科，2.病理科，廣東 清遠 511518]

患者男，56歲，反復聲嘶半年余；既往痛風病史6年。喉鏡于右側聲帶前段及左側后段各見綠豆大小淡黃色囊性新生物，表面光滑，在電子染色技術窄帶成像模式下均呈囊狀，表面可見血管紋理，未見異常擴張。實驗室檢查：尿酸455 μmol/L。頸部CT：甲狀軟骨旁見多發(fā)結節(jié)狀高密度影，最大者12 mm×6 mm，部分與甲狀軟骨寬基底相連(圖1A)；雙能量CT(dual-energy CT，DECT)痛風結石軟件顯示以上病灶呈偽彩標識(總體積約0.66 cm3)，最大者13 mm×8 mm(圖1B、1C)。影像學診斷：聲帶痛風石形成。行右側聲帶腫物切除術，術中見右側聲帶前中段隆起，表面光滑；以顯微喉刀沿右側聲帶表面切開黏膜，見腫物與周圍組織粘連緊密，質(zhì)地硬，予低溫等離子刀沿腫物邊緣切除腫物，包括右側聲帶前中段2/3。術后病理：白色痛風結石樣碎組織，總體大小10 mm×5 mm×3 mm，質(zhì)地硬；光鏡下見淡粉染無定形物形成，周圍纖維組織增生伴慢性炎細胞浸潤及多核巨細胞反應(圖1D)，診斷為(右側聲帶)痛風石。1月余后再行左側聲帶腫物切除術，術后病理提示左側聲帶痛風石形成。

圖1 聲帶痛風石 A.頸部平掃CT圖；B、C.軸位(B)及冠狀位(C)DECT痛風結石分析圖；D.病理圖(HE，×20) (箭示腫物)

討論痛風屬代謝性疾病，尿酸可沉積于身體除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外的任何部位。聲帶由聲韌帶、聲帶肌及其表面黏膜構成，血供少、彈性大，尿酸不易沉積，故聲帶痛風石較少見，CT多表現(xiàn)為多發(fā)結節(jié)狀高密度影，密度不均，無明顯特異性，易誤診為腫瘤性病變。DECT基于病灶化學成分不同而成像，用于診斷痛風石具有高敏感度和特異度，不僅可標識痛風石位置并進行顏色編碼和計算其體積，還能區(qū)分骨關節(jié)和營養(yǎng)不良性鈣化等。甲狀軟骨瘤及甲狀軟骨母細胞瘤均呈膨脹性生長，前者內(nèi)部可見突起的骨小梁結構，結節(jié)狀或砂粒樣鈣化為其特征性表現(xiàn)；后者為少見的軟骨來源腫瘤，CT呈膨脹性不均勻高密度軟組織病灶伴多發(fā)性鈣化，瘤內(nèi)可見不典型軟骨樣基質(zhì)。DECT可根據(jù)病灶內(nèi)有無尿酸鹽結晶沉積鑒別聲帶痛風石或甲狀軟骨瘤及甲狀軟骨母細胞瘤。最終確診依靠病理學檢查。