超聲造影診斷肝臟囊性轉移癌1例

臧雪丹，譚 偉，顏遲芳

(1.青島市市立醫院超聲科，山東 青島 266000；2.青島市西海岸新區人民醫院超聲科，山東 青島 266000)

患者女，27歲，雙側頸部包塊3個月,口服抗生素后未見好轉，近來增大，伴頸部隱痛并咽痛，外院超聲提示肝臟多發結節；既往體健。查體：頸部淋巴結腫大，質硬。實驗室檢查：乙型肝炎表面抗體陽性；各項腫瘤指標未見異常；白細胞10.5×109/L，中性粒細胞10.8×109/L,淋巴細胞占比14.5%，單核細胞0.79×109/L。腹部超聲：肝內多個厚壁無回聲結節，大者2.4 cm×2.4 cm，內透聲欠佳伴分層，未見明顯血流信號；超聲造影(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)見囊壁自10 s開始呈環狀高增強(圖1A)，19 s開始廓清(圖1B)，門靜脈期及延遲期囊壁均呈低增強，考慮轉移可能。行超聲引導下囊液抽吸及穿刺活檢，見低分化癌浸潤(圖1C)，免疫組化示P63(+)，診斷為非角化型鱗狀細胞癌轉移。行PET/CT，見左側鼻咽頂后壁占位性病變伴氟代脫氧葡萄糖高代謝，考慮惡性病變，鼻咽癌可能；后經鼻咽鏡活檢確診鼻咽癌。綜合診斷：鼻咽鱗狀細胞癌并多發淋巴結及肝轉移。

圖1 肝臟囊性轉移癌 A.動脈早期CEUS圖；B.動脈晚期CEUS圖；C.穿刺肝組織病理圖(HE，×100) (箭示穿刺取材處)

討論鼻咽癌起源于鼻咽部上皮組織，多為鱗狀細胞癌，侵襲性強、惡性程度高，好發于咽隱窩，易侵犯顱底、咽旁、頸動脈鞘等組織結構，起病隱匿，常見淋巴結轉移及局部浸潤，遠處轉移多見于骨、肝及肺臟。肝臟囊性轉移性癌少見，其形成機制包括腫瘤分泌囊液、其內部廣泛出血及自發或治療后液化壞死。鼻咽癌肝轉移即便病灶較小也可表現為囊性變，可能與病理學組織類型有關；灰階超聲可表現為囊壁不規則增厚，乳頭樣實性突起，囊內見分隔等，彩色多普勒超聲示囊壁或分隔見豐富血流信號；部分病灶囊壁較薄且無明顯血流信號時，難以與肝膿腫及復雜性肝囊腫相鑒別；CEUS有助于診斷及鑒別診斷。本例肝臟囊性轉移癌CEUS表現為囊壁動脈早期呈環狀高增強，動脈晚期廓清，門靜脈期與延遲期囊壁均呈低增強。CEUS并能清晰顯示囊性病灶的活性區及非活性區，實時準確引導穿刺針進行切割取材，以提高取材成功率，增加病理診斷率。