以超大孔徑MR儀對1例肥胖患者行胸椎掃描

王 楠，宋清偉，張樹恒，滿玉印，劉愛連

(1.大連醫科大學附屬第一醫院放射科，遼寧 大連 116011；2.上海聯影醫療科技股份有限公司，上海 201807)

患者女，48歲，無明顯誘因腰背部疼痛伴活動困難1周；既往無特殊病史。實驗室檢查未見明顯異常。查體：身高170 cm，體質量150 kg+，體質量指數≥51.9 kg/m2，腹圍160 cm；下胸段(T9～10)椎體壓痛及叩擊痛(+)，局部皮膚無異常表現。因臨床疑診下胸段椎體骨折，遂以上海聯影75 cm超大孔徑3.0T MR儀(uMR Omega)、脊柱48通道線圈行胸椎MRI，囑患者仰臥，頭先進，采集矢狀位快速自旋回波(fast spine echo，FSE)-T1WI、FSE-T2WI、脂肪抑制(fat suppression，FS)-梯度回波(gradient recalled echo，GRE)-T2WI、短時反轉恢復(shot time inversion recovery，STIR)-T2WI及軸位T2WI(圖1)，發現T10椎體變扁，椎體前上緣骨質不連續，椎體內見斑片狀T1WI低信號、T2WI稍高信號，FS-GRE-T2WI及STIR-T2WI呈明顯高信號；T9椎體下緣FSE-T1WI呈斑片狀稍低信號，FS-GRE-T2WI及STIR-T2WI呈片狀稍高信號；T4～7椎體信號普遍減低；加蓋24通道體部線圈糾正低信號后，圖像整體均勻度更好，T4～7椎體信號偏低程度明顯減輕(圖2)。影像學診斷：T10椎體壓縮性骨折，T9椎體下部挫傷。

圖1 胸椎矢狀位MRI A.FSE-T2WI；B.FSE-T1WI；C.FS-GRE-T2WI；D.STIR-T2WI (箭示T10椎體病變) 圖2 加蓋24通道體部線圈后胸椎矢狀位MRI A.FSE-T2WI；B.FSE-T1WI (箭示T10椎體病變)

討論肥胖(BMI≥28 kg/m2)患者因肩部過寬或腹圍過大、腹部隆起明顯而無法進入常規孔徑(60～70 cm)MR儀接受體部及胸椎、腰椎MR檢查。本例患者平臥后腹部橫徑達70 cm，以國產聯影75 cm超大孔徑MR儀(uMR Omega 3.0T)行胸椎MR檢查，經多人合力抬上磁體間檢查床，順利進入并平臥于MR磁體中心，囑其將雙臂自然置于身體兩側，檢查過程中患者體感舒適，配合度好；以48通道脊柱線圈掃描所得圖像總體質量較好，可明確診斷T10椎體壓縮性骨折、T9椎體挫傷，但T4～7椎體信號減低，可能原因在于較厚的脂肪層致椎體與床板脊柱線圈距離較遠，且胸椎前心臟搏動亦可能致信號減低且不均。超大孔徑空間條件允許，遂在胸部加蓋24通道體部線圈后再次掃描，所獲圖像均勻性及病變對比度均較前明顯提高，T4～7椎體信號減低區明顯縮小，并可清晰顯示椎管內脊髓有無受壓、信號有無異常，為臨床明確診斷和準確評估提供了充足依據。