縱橫雙向?qū)蛹?jí)責(zé)任制管理護(hù)理模式在闌尾切除患者中的應(yīng)用

康趙吉

（青海省玉樹(shù)市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，青海 玉樹(shù)，815099）

闌尾炎是常見(jiàn)的急腹癥疾病，具有進(jìn)展快等特點(diǎn)，常因延誤治療引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)綜合征、全身休克等[1]。隨著近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，闌尾切除手術(shù)的成功率越來(lái)越高，也具有手術(shù)過(guò)程方便快捷、患者術(shù)后恢復(fù)快、安全可靠、患者術(shù)后疼痛減輕等特點(diǎn)[2-3]。但是很多患者術(shù)后存在營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下等癥狀，加大了患者術(shù)后恢復(fù)難度，也增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。特別是患者免疫功能低下時(shí)，能量消耗增加，機(jī)體感染風(fēng)險(xiǎn)加大，從而造成機(jī)體出現(xiàn)惡性循環(huán)[5-6]。近些年，人們對(duì)健康知識(shí)也越來(lái)越關(guān)注，對(duì)就醫(yī)中護(hù)理質(zhì)量的要求也在逐漸增加[7]。一些護(hù)理專業(yè)中的新概念、新思想及新技術(shù)也在不斷地應(yīng)運(yùn)而生。目前，臨床上對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握通常停留在基礎(chǔ)階段，對(duì)相對(duì)人文護(hù)理知識(shí)的了解較缺乏[2]。同時(shí)，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)在預(yù)防護(hù)理以及心理關(guān)注等方面存在相應(yīng)的不足，缺乏護(hù)理應(yīng)有的內(nèi)容和特點(diǎn)[8-9]。縱橫雙向?qū)蛹?jí)責(zé)任制管理護(hù)理模式是指從患者入院開(kāi)始直到患者出院都是由一名專門的護(hù)理人員進(jìn)行全面的護(hù)理，為患者提供個(gè)性化、整體性以及連續(xù)性的護(hù)理模式[10]。本研究具體探討與分析了縱橫雙向?qū)蛹?jí)責(zé)任制管理護(hù)理模式在闌尾切除患者中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2021年12月在青海省玉樹(shù)市人民醫(yī)院完成闌尾切除的70 例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為責(zé)任組和對(duì)照組，每組35 例。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)青海省玉樹(shù)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所納入研究對(duì)象對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比 [（±s）/n（%）]

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比 [（±s）/n（%）]

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1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75 歲；患者病情穩(wěn)定，符合急性闌尾炎的診斷[11]；發(fā)病到手術(shù)時(shí)間＜12 h；術(shù)前無(wú)嚴(yán)重心肺疾病、多器官功能障礙等手術(shù)禁忌；患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有呼吸道傳染性疾病者；入院前1 個(gè)月內(nèi)服用或注射免疫抑制劑等藥物者；合并有先天性免疫系統(tǒng)疾病者；合并腫瘤者；哺乳期、備孕期與妊娠期婦女。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切關(guān)注患者術(shù)后生命體征變化情況，定時(shí)考察護(hù)理人員對(duì)急性闌尾炎常規(guī)護(hù)理知識(shí)的了解，對(duì)于了解不當(dāng)?shù)墓ぷ魅藛T應(yīng)予以相應(yīng)的懲罰措施。

責(zé)任組給予縱橫雙向?qū)蛹?jí)責(zé)任制管理護(hù)理，具體措施如下：①加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)。首先是縱橫雙向?qū)蛹?jí)責(zé)任制人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要是縱橫雙向?qū)蛹?jí)責(zé)任制的具體要求、意義和目的，將人文服務(wù)和全程護(hù)理的服務(wù)觀進(jìn)一步強(qiáng)化。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求護(hù)理人員相互交流，對(duì)交流過(guò)程中所出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。②將工作內(nèi)容細(xì)化。根據(jù)常規(guī)護(hù)理的要求將分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，優(yōu)化工作流程，健全工作制度與崗位職責(zé)，同時(shí)還需要建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。③科學(xué)實(shí)施縱橫雙向?qū)蛹?jí)管理。根據(jù)患者的不同學(xué)歷以及能力分配給責(zé)任護(hù)士、總責(zé)任護(hù)士進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，對(duì)所有患者進(jìn)行一體化的護(hù)理和分組管理。技術(shù)含量相對(duì)較高與復(fù)雜的工作由總責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，同時(shí)責(zé)任護(hù)士要進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，并監(jiān)督護(hù)理工作的效果與效率。④調(diào)整排班的方式。首先，排班情況應(yīng)該考慮患者的實(shí)際情況、病情以及護(hù)理人員的想法進(jìn)行合理排班，同時(shí)對(duì)排班的順序應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，要有計(jì)劃與目標(biāo)地進(jìn)行護(hù)理；對(duì)于夜間班與中午班需要安排兩個(gè)人進(jìn)行值班。其次，每位患者由專門的護(hù)士負(fù)責(zé)，在休息時(shí)間也要有護(hù)士護(hù)理；換班時(shí)應(yīng)該將患者的具體情況與值班護(hù)士交代清楚，防止護(hù)理工作間斷而導(dǎo)致手術(shù)患者出現(xiàn)預(yù)后不良等情況。⑤部門間的合作支持應(yīng)該盡量加強(qiáng)。對(duì)不同部門之間的支持應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化，完善績(jī)效分配制度，適當(dāng)增加獎(jiǎng)金支持，提高護(hù)士主動(dòng)合作和服務(wù)意識(shí)。然后，對(duì)各部門的工作流程進(jìn)行改善，簡(jiǎn)化護(hù)士工作流程，將護(hù)理文件進(jìn)行簡(jiǎn)化，增加護(hù)士為患者服務(wù)的時(shí)間。⑥對(duì)監(jiān)督和檢查機(jī)制要進(jìn)一步完善。完善相關(guān)監(jiān)督管理設(shè)備，把各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行分級(jí)重點(diǎn)化并進(jìn)行公示。同時(shí)還需要對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)督與指導(dǎo)，落實(shí)任務(wù)實(shí)際情況。

兩組護(hù)理干預(yù)時(shí)間為14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者的術(shù)后首次進(jìn)餐時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)。②在護(hù)理后采用青海省玉樹(shù)市人民醫(yī)院自制護(hù)理服務(wù)滿意表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分包括非常滿意、滿意和不滿意。得分＞80 分為非常滿意，60～80 分為滿意，＜60 分為不滿意，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③觀察與記錄兩組患者在術(shù)后14 d 出現(xiàn)的腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=（腸梗阻+切口感染+腹腔膿腫）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④在護(hù)理后采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定，包括活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康8 項(xiàng)維度，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

責(zé)任組的術(shù)后首次進(jìn)餐時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間都顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 （±s，d）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 （±s，d）

術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間責(zé)任組 351.72±0.331.67±0.114.19±0.321.30±0.32對(duì)照組 352.22±0.132.19±0.175.37±0.431.72±0.19 t 8.34015.19313.0246.677 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001組別 例數(shù)術(shù)后首次進(jìn)餐時(shí)間術(shù)后首次排氣時(shí)間術(shù)后住院時(shí)間

2.2 兩組患者護(hù)理后總滿意度對(duì)比

護(hù)理后，責(zé)任組的護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理后總滿意度對(duì)比 [n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后14 d 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

責(zé)任組術(shù)后14 d 出現(xiàn)的腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組的17.14%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后14 d 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 [n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組患者護(hù)理前的活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等生活質(zhì)量評(píng)分都明顯高于護(hù)理前，責(zé)任組也明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

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續(xù)表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

續(xù)表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，*P＜0.05。

組別例數(shù)生理功能生理職能軀體疼痛總體健康護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后責(zé)任組3561.28±5.4580.45±6.33*55.28±4.5672.83±5.62*63.75±5.4685.56±6.23*76.33±1.4890.87±1.33*對(duì)照組3560.83±5.3775.34±5.25*55.31±4.3862.34±5.52*63.67±5.6179.15±6.21*76.98±1.4784.02±1.48*t 0.3483.6760.0287.8780.0604.3111.84320.366 P 0.729＜0.0010.978＜0.0010.952＜0.0010.070＜0.001

3 討論

闌尾炎為外科比較常見(jiàn)的疾病之一，腹腔鏡下手術(shù)治療闌尾炎具有很高的治療成功率，也能有效促進(jìn)患者康復(fù)[12]。但是任何手術(shù)都有一定的應(yīng)激作用，在術(shù)后需要加強(qiáng)護(hù)理管理。有研究認(rèn)為，目前臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，術(shù)后有較好的臨床療效，但是闌尾炎切除術(shù)后的專業(yè)護(hù)理也是十分的重要[13]。因此，在術(shù)后提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床療效以及臨床護(hù)理滿意度具有重要作用[14]。

縱橫雙向?qū)蛹?jí)責(zé)任制管理護(hù)理模式是在傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)模式上加強(qiáng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)，細(xì)化護(hù)理工作內(nèi)容。根據(jù)患者的病情制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，使護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，同時(shí)使護(hù)士工作的責(zé)任心也得到了相應(yīng)的提高，同時(shí)還能進(jìn)一步提高護(hù)理管理效果[15]。縱橫雙向?qū)蛹?jí)責(zé)任制管理護(hù)理模式在臨床上的應(yīng)用也可針對(duì)患者的需求積極調(diào)整護(hù)理對(duì)策，促進(jìn)患者術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)平衡，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能減少脂肪的氧化和整個(gè)機(jī)體蛋白質(zhì)分解代謝，改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良狀況、促進(jìn)患者康復(fù)[16]。本研究顯示，護(hù)理后責(zé)任組的總滿意度為100.00%，明顯高于對(duì)照組的82.86%；責(zé)任組的術(shù)后首次進(jìn)餐時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間都顯著短于對(duì)照組，表明縱橫雙向?qū)蛹?jí)責(zé)任制管理護(hù)理模式在闌尾切除患者中的應(yīng)用能有效提高患者的滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)。從機(jī)制上分析，縱橫雙向?qū)蛹?jí)責(zé)任制管理護(hù)理模式能提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，能更好地促進(jìn)腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)，有利于患者恢復(fù)早期腸道功能[17]。

責(zé)任制護(hù)理模式以患者為中心，應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理能對(duì)患者的身心健康提供全面、系統(tǒng)、整體的護(hù)理，能有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。將責(zé)任制護(hù)理小組管理模式運(yùn)用在臨床各科室中進(jìn)行各疾病的護(hù)理工作，結(jié)果證實(shí)這種護(hù)理干預(yù)無(wú)論是在疾病的干預(yù)情況還是科室中的實(shí)施中均有較高的應(yīng)用質(zhì)量[18-19]。本研究顯示，責(zé)任組術(shù)后14 d 出現(xiàn)的腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率2.86%，低于對(duì)照組的17.14%，但對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理前的活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而兩組護(hù)理后上述生活質(zhì)量評(píng)分都明顯高于護(hù)理前（P＜0.05），責(zé)任組也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明縱橫雙向?qū)蛹?jí)責(zé)任制管理護(hù)理模式在闌尾切除患者中的應(yīng)用提高了患者的生活質(zhì)量。從機(jī)制上分析，縱橫雙向?qū)蛹?jí)責(zé)任制管理護(hù)理模式能明顯提高護(hù)理人員實(shí)踐與理論知識(shí)了解能力，相應(yīng)地提高臨床護(hù)理效率，促使患者病情的康復(fù)[20]。但是本研究也存在一定的缺陷，沒(méi)有對(duì)縱橫雙向?qū)蛹?jí)責(zé)任制管理護(hù)理模式進(jìn)行更詳細(xì)的研究，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，縱橫雙向?qū)蛹?jí)責(zé)任制管理護(hù)理模式在闌尾切除患者中的應(yīng)用能提高患者的生活質(zhì)量，有效提高患者的滿意度，有效縮短患者的術(shù)后首次進(jìn)餐時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間。