循證護理在晚期肺癌疼痛護理中的效果分析

姜 虹

（威海市中心醫院腫瘤科，山東 威海，264400）

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，具有非常高的發病率、病死率。肺癌在發病早期癥狀不典型，所以很難被發現[1]。肺癌的主要臨床表現是劇烈疼痛，對患者的生存質量造成非常嚴重的影響，而且治療效果不理想，給患者家庭經濟帶來非常大的負擔。很多患者因為劇烈疼痛而出現抑郁、焦慮的悲觀情緒，甚至有可能會走上極端，降低治療依從性，給治療工作帶來不好的影響[2]。因此在肺癌患者的治療中，對其疼痛采取針對性的護理是非常有必要的。循證護理是近些年來臨床上出現的一種新型護理模式，該方法主要是將有價值的科學研究結果為基礎提出問題，并且在護理工作中尋找實證，聯合患者實際情況與期望制訂針對性護理干預[3]。為了體現循證護理對肺癌晚期患者癌痛的護理效果，本研究選取2020年5月～2021年5月威海市中心醫院收治的晚期肺癌患者40 例作為研究對象，對循證護理效果進行觀察和記錄，并進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月～2021年5月威海市中心醫院收治的晚期肺癌患者40 例作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組20 例。觀察組中，男12 例，女8 例；年齡49～68 歲，平均年齡（56.97±3.24）歲。對照組中，男10例，女10 例；年齡47～73 歲，平均年齡（58.76±3.47）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者本人及其家屬充分了解研究相關內容后，自愿簽署知情同意書，本研究得到了威海市中心醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《肺癌綜合診治規范化手冊》中晚期肺癌診斷標準[4]。

排除標準：①有其他重大疾病者；②有心腦血管疾病及糖尿病合并嚴重并發癥者；③藥物過敏者；④存活期＜3 個月者；⑤肝腎功能不全者；⑥腫瘤轉移者；⑦有嚴重精神疾病以及認知障礙者；⑧有語言障礙者；⑨有血液疾病者。

1.3 方法

對照組患者使用常規護理方法。①工作人員在護理中加強與患者的溝通交流，了解患者的基本情況和內心訴求，明確患者心中的煩惱，耐心傾聽患者的傾訴。在溝通中了解患者具體疼痛位置和疼痛表現，對疼痛程度有一定的認識，并且詢問患者在疼痛時會引起哪些地方不適[4]。對患者基本情況了解之后結合病情科學客觀地分析患者的疼痛程度和疼痛性質。此外，還要加強對患者疼痛的關注度，強化工作人員的專業基礎知識和護理能力。在進行護理干預過程中，要及時對患者和其家屬進行健康宣教，幫助其了解病情病因，提升對肺癌的認識，掌握對待癌痛的有效方法，并且囑咐患者科學用藥。②了解患者的具體情況之后，結合患者年齡、病史、身體素質、受教育程度、心理承受能力等完成對其疼痛程度的評估[5]。工作人員還要根據患者情況不同進行針對性的心理護理，在患者住院期間指導其對藥物的認知，使用積極的心理干預疏導患者心理，消除不良情緒，使其能夠樂觀地面對治療。對于肺癌患者，平靜度過生命最后時間非常重要，工作人員需要引導患者正視死亡，根據其心理創傷的原因進行疏導，加強與患者溝通，幫助其回憶生命中的美好時光，以便提高其心理承受能力。③肺癌晚期患者因為疼痛關系，食欲會發生下降，甚至出現厭食的情況而拒絕進食，造成機體出現抵抗力降低和營養不良等情況。對此，工作人員要在護理中對患者進行正面引導，讓患者了解科學正確的飲食對身體恢復的重要性，勸導患者平日多喝水，多食用一些高蛋白和高營養的食物，多吃蔬菜和瓜果補充維生素[6]。在治療期間禁止食用辛辣腥膻等刺激性食物，禁止飲酒吸煙，保持良好的生活習慣。

觀察組患者在對照組基礎上增加循證護理干預。循證護理工作流程：成立循證護理小組，小組由護士長、具備豐富臨床經驗的醫護人員若干組成，小組成立后，整合與分析所有患者的病歷資料以及病史等，根據患者的具體情況制訂合理的護理方案，針對現存的問題實施循證支持，可通過查閱資料、文獻的方式確定解決方案，并對所搜集到的文獻和資料進行篩選，選擇合適的護理方案[7]。循證護理內容包括：①工作人員要耐心聽取患者內心訴求和煩惱，包括疼痛位置、疼痛表現等，結合患者實際情況分析疼痛程度和性質，同時加強對疼痛的重視，除此之外還要提升工作人員的專業知識和患者對于癌痛的認知，使其能夠掌握有效緩解疼痛的方法[8-10]。②需要全面了解患者在治療時關于癌癥的認知，強化健康用藥知識，盡量消除患者對止痛藥物的依賴。部分患者由于疼痛劇烈而出現食欲下降的問題，甚至拒絕進食，導致其出現營養不良。工作人員需要積極引導患者多喝水，食用高營養食物。③肺癌晚期患者往往會因為癌痛造成睡眠質量不佳，所以在護理過程中，工作人員要創造出安靜舒適的環境，可以結合患者的病情將患者集中在一起，來減少外界對患者作息的干擾，保證患者的睡眠質量[11-12]。需要注意的是，晚間要注意調節燈光，減少燈光對患者的刺激。在護理中，可為患者留出適當的午睡時間，但為了晚間睡眠時間，午休盡量不要超過1 h，盡量減少晚間護理服務，減少對患者睡眠的干擾，以此來提高其睡眠質量。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者生活質量評分。采用健康調查簡表（SF-36）[13]對兩組患者情感職能、生理職能、精神狀態、社會功能進行評分，每項滿分為100 分，分數越高表示生活質量越好。

②采用視覺模擬評分法（VAS）[14]評價疼痛程度。滿分10 分，0 分表示無痛，1～3 分為輕度疼痛、4～6 分為中度疼痛、7～10 分為重度疼痛。

③采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的心理狀態。SAS＜50 分為正常，50～60 分為輕度焦慮，61～70 者是中度焦慮，＞70 分為重度焦慮。SDS＜53 分為正常，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁[15]。

④使用威海市中心醫院自擬護理滿意度評分表評價患者對護理服務的滿意度，共4 項，即護理操作、服務態度、溝通交流、工作責任心，每項總分20 分，分數越高表示滿意度越高。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.00 統計學軟件對本研究所有數據進行處理，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分比較

護理前，兩組患者的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者情感職能、生理職能、精神狀態、社會功能等生活質量評分均有所改善，且觀察組患者各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

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2.2 兩組患者SAS 評分、SDS 評分比較

干預前，兩組SAS、SDS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的SAS、SDS 評分均有所降低，且觀察組患者SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS 評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者SAS、SDS 評分比較 （±s，分）

組別例數SASSDS護理前護理后護理前護理后觀察組2073.69±5.64 44.28±3.14 74.67±5.22 40.06±5.77對照組2072.87±5.24 65.20±4.36 72.96±4.77 62.14±5.84 t 0.40614.7310.92210.233 P 0.688＜0.0010.365＜0.001

2.3 兩組患者VAS 評分比較

護理前，兩組患者VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者VAS 評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者VAS 評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別例數VAS護理前護理后觀察組207.13±3.124.23±1.01*對照組207.84±3.746.52±1.84*t 0.6514.879 P 0.518＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度評分比較

觀察組護理滿意度的評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度評分比較 （±s，分）

表4 兩組患者護理滿意度評分比較 （±s，分）

組別例數 工作責任心服務質量護理操作溝通交流觀察組2018.24±4.01 18.76±3.61 17.99±4.14 18.94±4.19對照組2015.31±3.30 15.58±3.36 14.67±4.06 15.43±3.14 t 2.5232.8842.5612.998 P 0.0160.0060.0150.005

3 討論

近年來，我國肺癌的發病率逐年升高，現已經成為嚴重影響我國人民健康的主要疾病之一。肺癌在臨床上的主要癥狀為劇烈疼痛，對患者的身心健康和生活造成了嚴重的影響。肺癌晚期患者在治療中要積極堅持，醫務人員對患者病情進行評估，結合患者的實際情況制訂出針對性的、科學有效的護理方法，從而緩解患者疼痛，提升患者生活質量。傳統護理方法雖然內容豐富，護理范圍大，但是對于改善疼痛方面有所不足，缺乏針對性干預，所以護理效果不理想。目前循證護理正是對這一疾病護理效果顯著的護理方法，循證護理在臨床實際應用中，通過結合患者病情和身心情況以及護理人員的臨床經驗和技能，對晚期肺癌癌痛進行有效的干預，為患者提供更加優質的護理服務。

肺癌癌痛在臨床上的表現方式過于復雜，給患者帶來了劇烈痛感，明顯降低患者的生活質量。而循證護理方法正是通過工作人員對患者病情了解后，根據患者的病情、臨床表現以及治療需求再結合工作人員的臨床護理經驗制訂出的針對性的護理方法，便于為患者提供更加優質的服務[16-17]。本研究結果顯示，觀察組患者護理后的SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者對護理的滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明循證護理能夠有效減輕患者內心的不良情緒、減輕患者的癌痛情況的同時還能提高患者的滿意度，增加護理人員對工作的積極性，使患者能夠安心接受治療。分析原因可能是，使用循證護理時，除基礎護理以外，還根據相關文獻所提到的心理護理法對患者進行針對性心理疏導，結合患者內心情緒與其進行有效溝通，緩解患者不良情緒。其次，借鑒文獻中所使用的飲食食譜以及患者所喜愛的食物類型制訂相關飲食方案，保證其機體營養均衡，提升患者免疫力。另外，整理文獻中肺癌晚期的相關知識對患者和家屬開展健康宣教，耐心解答患者和家屬提出的問題，使其明白治療過程，糾正他們對疾病的錯誤認知，保持愉悅的心情接受治療。除此之外，安靜舒適的病房環境能夠保障患者睡眠質量，便于改善患者精神狀況與身體素質。引導患者回憶人生中的愉快回憶和對未來的憧憬，同時醫務人員要與患者進行溝通，掌握其心理變化，便于預后治療。值得注意的是，為肺癌患者進行癌痛護理時需要遵循以下三個方面：①使用最合適的護理研究依據以及臨床上針對肺癌癌痛患者護理依據。②提升醫務人員的操作技能以及臨床經驗，因臨床經驗和護理操作是護理人員完成護理工作的基礎。③充分了解患者的實際情況，多與患者溝通，盡量滿足患者的要求以此來增加患者的依從性，使患者積極配合治療。在本研究中也證明了循證護理相對常規護理方法更加有效，更能達到患者的心理訴求，減輕患者在治療中的疼痛。

綜上所述，對肺癌晚期癌痛患者使用循證護理方法能夠幫助患者改善癌痛情況，提高患者的生存質量，減少不良情緒，從而增加患者對治療的依從性，提升對護理的滿意度。