工娛護理聯合綜合干預對四肢骨折患者生活質量及自我認知的影響

張振蓉

（玉門市中醫醫院外骨科，甘肅 酒泉，735211）

四肢骨折是一種常見的骨科疾病，好發于中老年人群，臨床主要通過手術治療改善患者的臨床癥狀[1]。四肢骨折的常見類型包括肱骨干骨折、鎖骨骨折、肱骨髁上骨折等[2]。手術治療雖然可取得顯著效果，但會對受傷部位產生一定的刺激，導致腫脹程度增加[3]。若肢體長時間腫脹，會影響肢體末梢的血運，無法及時為身體供應血氧，不利于切口恢復，甚至引發并發癥，影響肢體功能，導致患者生活質量降低[4]。因四肢骨折是突發的創傷，患者的身體出現劇烈疼痛，肢體活動受到限制，嚴重增加患者心理壓力，加之其對疾病認知度偏低和術后的應激反應，致使患者出現不良情緒，影響臨床療效[5]。綜合護理干預可改善患者肢體腫脹情況，利于身體恢復[6]。工娛護理是讓患者做一些力所能及的事情，包括參與勞動或者參加文體娛樂活動，進而調動其主觀能動性，避免患者病后精神衰退[7]?；颊叱Ｍㄟ^工娛護理改善心理行為，促進回歸社會[8]。本研究探討工娛護理聯合綜合干預對四肢骨折患者生活質量及自我認知的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月～2022年4月于玉門市中醫醫院接受診治的94 例四肢骨折患者作為研究對象，根據隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組47 例。觀察組男26 例，女21 例；年齡24～75 歲，平均年齡（56.81±2.47）歲；體質量指數18～26 kg/m2，平均體質量指數（22.81±1.47）kg/m2；致傷原因：車禍傷23 例，高處墜落傷16 例，重物砸傷8例。對照組男27 例，女20 例；年齡24～76 歲，平均年齡（57.09±2.12）歲；體質量指數18～26 kg/m2，平均體質量指數（22.76±1.39）kg/m2；致傷原因：車禍傷24 例，高處墜落傷17 例，重物砸傷6 例。兩組患者性別、年齡、體質量指數、致傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經玉門市中醫醫院醫學倫理委員會審核批準，所納入患者均對本研究內容知曉并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①能夠正常溝通且依從性良好者；②神志清楚、能夠配合工娛護理者。

排除標準：①存在惡性腫瘤者；②合并精神疾病、神經系統疾病者；③合并心肝腎等重要臟器功能性障礙者；④合并凝血功能障礙及嚴重感染者。

1.3 方法

對照組采用綜合護理干預，具體方法如下。（1）健康教育：患者四肢骨折之后，肢體運動受限，甚至正常生活難以自理，常出現負性情緒，加之對疾病認知程度低，擔心預后不良，進而產生較大的心理壓力。護理人員應該為患者普及骨折知識，將四肢骨折知識手冊發放給患者，供患者和家屬學習，并及時解答患者及家屬的疑問。通過圖文、視頻以及音頻等形式在病房放映四肢骨折相關知識，增加患者對疾病的了解，減輕患者心理負擔，同時提高患者治療依從性。（2）心理護理干預：四肢骨折發生突然，患者無心理準備，傷后常出現恐懼、焦慮的情緒，加之骨折導致勞動能力暫時性喪失，進而患者情緒更為消極，所以護理人員應根據患者心理狀態針對性地實施心理護理，加強健康指導，采用通俗易懂的語言將肢體腫脹的發生原因和預防措施詳細告知患者及家屬，并鼓勵患者積極接受治療，樹立信心。（3）切口護理干預：密切觀察患者患肢血運，重點觀察四肢腫脹情況，確保手術切口處于清潔干燥的狀態，定期更換敷料，預防傷口滲血滲液，并注意預防張力性水皰。（4）肢體護理干預：將患者下肢下方墊上抬高墊，上肢通過上肢抬高墊和頸腕吊帶抬高，使四肢高于心臟30°，促進靜脈回流，減輕肢體腫脹，或者通過冷敷方式收縮血管，促使機體組織代謝能力增強，加強肌肉神經興奮性，緩解肢體腫脹。（5）功能鍛煉：根據患者骨折部位和類型為患者制訂針對性康復計劃，早期協助患者進行被動運動，便于恢復肌張力。與此同時，強化患者遠端關節的被動運動和主動運動。護理人員可以親身示范運動鍛煉動作，幫助患者正確理解，告知患者早期鍛煉以及堅持鍛煉的重要性，同時將成功案例分享給患者，幫助患者樹立康復信心。治療14 d 后觀察患者恢復狀況，循序漸進地干預未固定的關節，指導患者開展主動運動。待治療40 d 后，增加患者屈伸運動，并逐步增加負重訓練的負荷，促使患者盡早恢復生活能力。

觀察組采用工娛護理聯合綜合護理干預，綜合護理干預方法同對照組，工娛護理具體方法如下。（1）工療活動：根據患者喜好、自身特長以及基本情況，協助患者進行業余活動；若患者身體狀況允許，組織有才藝的患者為其他科室的病友義演，如唱歌、演講、猜謎語、脫口秀、健康知識問答、快板等，將歡樂帶給患者，改善患者情緒。（2）娛療活動：組織患者參加讀書會、聽音樂、下棋、打撲克、閱讀比賽、拾豆子等娛樂活動；每晚推送患者至病區活動室觀看新聞聯播，觀看結束后患者之間可相互交流觀點，減輕患者的社會隔離感，幫助患者融入群體之中，感受和諧融洽的群體氛圍；并根據患者身體狀況協助患者適當地進行室內健身操等鍛煉，促使患者身心愉悅，加快康復進程。注意康復運動應遵循循序漸進的原則，逐漸增大運動強度，逐漸延長運動時間，幫助患者慢慢適應，改善身體機能。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者認知功能。選用簡易精神狀態評定量表（MMSE）[9]和蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[10]評估患者認知功能，其中MMSE 量表包括計算、時間地點定向、即時與延遲記憶、語言、結構模仿等相關測試項，滿分為30 分，中學及以上臨界分為24 分，小學臨界分為20 分，文盲臨界分為17分，≤臨界分數則代表認知損害。MoCA 量表包含8 個維度，包括記憶、命名、視空間執行能力、延遲記憶、語言流暢、注意、定向力、抽象思維，滿分30 分，其中＞26 分表示正常，患者認知功能良好程度與分數成正比。

②比較兩組情緒變化情況。采用焦慮自評量表（SAS）[11]和抑郁自評量表（SDS）[12]評估患者心理狀態，每個量表均包含20 個項目。其中SAS 量表以50 分為分界點，＞50 分代表存在焦慮狀態，SDS 量表以53 分為分界點，＞53 分代表存在抑郁狀態，分值越高代表患者焦慮、抑郁情緒越重。

③比較兩組生活質量。通過玉門市中醫醫院自制的生活質量評估量表評估生活質量，共包含4 個維度，分別是情緒功能、認知功能、社會功能以及軀體功能，每個維度滿分100分，患者生活質量良好程度與分數成正比。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0 軟件對數據進行分析處理，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。若P＜0.05 則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者認知功能比較

兩組患者干預前MMSE 評分、MoCA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后MMSE 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），對照組MoCA 評分明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者認知功能比較 （±s，分）

表1 兩組患者認知功能比較 （±s，分）

組別例數MMSEtPMoCAtP干預前干預后干預前干預后觀察組4729.47±2.4328.85±2.541.2090.23027.62±2.6927.48±2.370.2680.789對照組4729.62±2.1528.76±2.271.8860.06227.59±2.4724.51±2.186.409＜0.001 t 0.3170.1810.0566.323 P 0.7520.8570.955＜0.001

2.2 兩組患者SAS、SDS 評分比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS 評分均有所下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS 評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者SAS、SDS 評分比較 （±s，分）

組別例數SAS 評分tPSDS 評分tP干預前干預后干預前干預后觀察組4759.75±3.4729.65±2.7246.803＜0.00160.64±4.2631.44±2.3241.269＜0.001對照組4759.85±3.3231.53±2.3847.529＜0.00160.75±4.3432.75±2.3638.857＜0.001 t 0.1433.5660.1242.714 P 0.8870.0010.9020.008

2.3 兩組患者生活質量比較

干預前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的生活質量評分均有所上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較 （±s，分）

表3 兩組患者生活質量比較 （±s，分）

組別例數情緒功能tP認知功能tP干預前干預后干預前干預后觀察組4754.76±3.5880.62±3.7534.196＜0.00153.45±3.2679.84±4.6731.767＜0.001對照組4754.57±3.4675.44±3.7927.880＜0.00154.75±3.5773.46±4.3222.888＜0.001 t 0.2626.6611.8436.875 P 0.794＜0.0010.069＜0.001

續表3 兩組患者生活質量比較 （±s，分）

續表3 兩組患者生活質量比較 （±s，分）

組別例數社會功能tP軀體功能tP干預前干預后干預前干預后觀察組4755.37±4.7879.84±3.7727.556＜0.00154.36±3.5879.61±3.7833.250＜0.001對照組4755.34±4.6775.54±3.5023.729＜0.00154.74±3.5774.46±4.4123.827＜0.001 t 0.0315.7310.5156.079 P 0.975＜0.0010.608＜0.001

3 討論

四肢骨折患者局部均會出現疼痛、軟組織出血以及肢體腫脹等問題，患者均需通過手術治療。但是，術后患者易出現肢體腫脹，影響患肢末梢血運，若未及時采取有效的控制措施，會加重患者病情，影響術后切口恢復，不利于骨折預后，嚴重影響患者身心健康和生活質量[13]。相關研究表明，綜合護理干預可有效改善骨折患者患肢腫脹情況，可提升患者生活質量[14]。四肢骨折患者因身體活動能力和勞動能力受限，易喪失自我價值感，會產生無助感和頹廢心理。工娛護理可幫助患者重拾對生活的熱愛，改善其心理狀態[15]。

3.1 工娛護理聯合綜合干預改善四肢骨折患者自我認知

本研究結果顯示，兩組患者干預前MMSE 評分、MoCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后MMSE 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），對照組MoCA評分低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）?？赡芤蚬首o理可對認知產生一定的刺激作用，加強患者突觸功能，有助于神經功能恢復，避免患者因較長時間的臥床以及脫離社會而出現的大腦萎縮現象，進而延緩認知損害[16]。本研究中選用MMSE 量表和MoCA 量表對患者認知功能評估，測量結果并不一致，可能因MoCA 比MMSE 對輕度認知功能障礙靈敏度更高。

3.2 工娛護理聯合綜合干預改善患者焦慮、抑郁情緒

四肢骨折患者身體機能受限，加之骨折帶來的疼痛感，常導致患者情緒出現異常。本研究結果顯示，兩組患者干預前SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后SAS、SDS 評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。工娛護理過程中通過舉辦娛樂活動為患者創造和外界環境接觸的機會，減輕患者的封閉感；通過舉辦技能展示、集體競賽等活動幫助患者感受生活的美好和自身的價值感，減少患者的“無用感”，增強患者戰勝疾病的信心，提高康復效果，改善不良情緒，促使患者保持積極情緒，緩解其焦慮、抑郁的不良情緒。

3.3 工娛護理聯合綜合干預提高患者生活質量

本研究結果顯示，兩組患者干預前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后生活質量評分均有所上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）?；颊咄ㄟ^參與文娛和勞動活動可感受到豐富的休閑娛樂生活所帶來的樂趣，這有助于患者克服其消極情緒，提升精神狀態，保持積極樂觀的態度，激起對美好生活的憧憬，進而增強治療信心，促進疾病恢復，進而提升患者生活質量。

綜上所述，工娛護理聯合綜合干預可明顯改善患者自我認知水平，減輕骨折后焦慮、抑郁情緒，促使生活質量得以提高，具有較高的應用價值，值得臨床應用。