危重癥專職護理對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者生命質量的影響

李 翠

（山東省平原縣第一人民醫院內科，山東 德州，253100）

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病患者常見并發癥，患者出現呼吸衰竭后表現出呼吸困難加重，對患者心理、睡眠質量等產生嚴重影響，導致患者生活質量明顯下降[1-2]。臨床上針對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在治療的同時予以護理干預，使患者配合治療，可達到有效改善患者血氣指標、肺功能和提升患者生活質量的目的。常規護理干預模式雖然可以在一定程度上起到輔助治療的效果，但常規護理干預針對性還不夠強，護理效果不盡如人意。危重癥專職護理干預模式，可以通過專業護理團隊，給予患者針對性強的護理服務[3-4]。本研究以202 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對象，旨在分析在此類患者護理中采用危重癥專職護理對患者第一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、FEV1/FVC、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及生活質量的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年12月山東省平原縣第一人民醫院收治的202 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析，根據患者護理方式不同分為對照組（100 例）和專職組（102 例）。對照組患者中男56 例，女44 例；年齡49～78 歲，平均年齡（65.38±2.08）歲；病程4～13年，平均病程（8.96±0.87）年。專職組患者中男60 例，女42 例；年齡49～78 歲，平均年齡（65.50±2.04）歲；病程4～13年，平均病程（8.88±0.92）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經山東省平原縣第一人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經過心臟超聲、肺功能等檢測，符合《2018年慢性阻塞性肺疾病全球創議組織（GOLD）指南》中對于慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[5]；PaO2＜ 60 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），PaCO2≥50 mm Hg；患者臨床資料完整。

排除標準：合并急性心力衰竭者；合并嚴重精神障礙或認知障礙者；合并血容量不足者。

1.3 方法

對照組采用常規護理干預。①環境干預。患者入院后，護理人員要熱情接待患者，陪同患者及家屬熟悉醫院環境，與患者建立良好的護患關系。②用藥干預。護理人員嚴格按照醫囑給藥，指導患者每日按時用藥，并在用藥后觀察患者血氣指標、肺功能指標變化情況，遵醫囑根據患者病情改變情況適當調整治療方案，并密切觀察患者是否出現不良反應。③健康教育。護理人員適當給予患者安撫，采用發放宣傳冊、播放短視頻等方式向患者講解慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的病因、治療手段、護理注意事項等。

專職組在對照組護理干預基礎上增加危重癥專職護理干預。①危重癥專職護理小組組建。由本科室主管護師、護師、護士組成專職護理小組，護理小組組長由主管護師擔任，負責組織與安排護理工作。所有小組護理人員均通過專業培訓，并通過考核后入組。此外，每月定期組織護理人員開展護理技能培訓等，全面提高護理人員專業護理技能水平。所有護理人員每次培訓后，均需要進行考核，針對未通過考核的人員再次進行培訓。②質量控制。護理小組所有成員嚴格參照相應?？谱o理管理委員會機械通氣護理標準、呼吸機肺炎預防標準等，對患者機械通氣治療等護理流程進行優化，并且所有操作人員必須通過專項培訓與考核才可入崗操作。③專項護理干預。護理小組于每日晚間、中午、晨間巡查患者病房，觀察并記錄患者病情變化情況，根據患者病情恢復情況適當調整護理方案。除常規吸痰處理外，重點關注并發癥護理、睡眠護理等。常規吸痰處理措施如下：針對長期機械通氣患者，每日飯前、睡前、飯后對患者口腔進行護理，監測氣管插管情況，避免脫管等情況出現。同時護理人員每日做好患者吸痰處理，采用震蕩排痰儀叩背等方式，促進患者排痰。護理人員指導患者家屬，定期更換患者體位，保證每2 小時更換1 次體位，并酌情將患者床頭抬高30°～45°。并發癥護理：考慮患者需要長期臥床，定期觀察記錄患者皮膚狀態，定期檢測患者凝血功能，適當幫助患者翻身，對患者肢體部位進行按摩，按摩師切忌力道過大。睡眠護理：使用柔光燈具，每日晚間10：00 后準時熄燈，保持病房溫度24 ℃左右、濕度55%左右，并盡可能將儀器的聲音調小，營造安靜、舒適的病房環境。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者住院期間FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、生命質量、護理滿意度情況。

生命質量：采用健康狀況調查簡表（SF-36）對患者生命質量進行觀察，該量表可以從軀體功能（10～30 分）、軀體角色（4～8 分）、健康狀況（5～25 分）、社會功能（2～10 分）、機體疼痛（2～12 分）、生命力（4～24 分）、情感角色（3～6分）、心理健康（5～30 分）8 個方面進行觀察并評分，分數越高則患者生活質量越高。

護理滿意度：通過山東省平原縣第一人民醫院自制患者滿意度問卷，由患者依據自身感受從護理專業性、舒適性、護理人員態度等方面進行綜合打分，分值0～100 分，分數越高患者滿意度越高，＞90 分表示非常滿意，80～90 分表示基本滿意，＜80 分表示不滿意。護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 24.0 軟件為統計工具，FEV1、FEV1/FVC、生命質量評分等符合正態分布計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；護理滿意度等計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較

護理前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 較護理前升高明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，專職組FVC、FEV1、FEV1/FVC 明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較 （±s）

表1 兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較 （±s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別例數FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）護理前護理后護理前護理后護理前護理后專職組1021.42±0.131.92±0.08*1.70±0.102.33±0.36*57.89±2.3674.86±1.93*對照組1021.44±0.111.56±0.12*1.71±0.112.01±0.18*57.84±2.4369.87±1.37*t 1.183 25.172 0.678 7.998 0.149 21.223 P 0.238 ＜0.0010.499 ＜0.0010.882 ＜0.001

2.2 兩組患者PaCO2、PaO2 比較

護理前，兩組PaCO2、PaO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者PaCO2較護理前下降明顯，PaO2較護理前升高明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，專職組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PaCO2、PaO2 比較 （±s，mm Hg）

表2 兩組患者PaCO2、PaO2 比較 （±s，mm Hg）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別例數PaO2PaCO2護理前護理后護理前護理后專職組 102 48.32±1.18 86.22±1.03* 69.53±2.11 42.33±2.36*對照組 102 48.44±1.52 75.31±1.42* 69.62±2.13 48.54±3.62*t 0.629 62.705 0.302 14.492 P 0.530 ＜0.0010.763 ＜0.001

2.3 兩組患者SF-36 評分比較

護理前，兩組軀體功能評分、軀體角色評分、健康狀況評分、社會功能評分、機體疼痛評分、生命力評分、情感角色評分、心理健康評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者軀體功能評分、軀體角色評分、健康狀況評分、社會功能評分、機體疼痛評分、生命力評分、情感角色評分、心理健康評分較護理前升高明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，專職組軀體功能評分、軀體角色評分、健康狀況評分、社會功能評分、機體疼痛評分、生命力評分、情感角色評分、心理健康評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SF-36 評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者SF-36 評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

指標專職組對照組tP例數102100軀體角色評分護理前5.60±0.75 5.61±0.80 0.092 0.927護理后7.53±0.17* 7.12±0.20* 15.743 ＜0.001軀體功能評分護理前16.27±1.62 16.48±1.72 0.896 0.372護理后27.20±1.14* 24.38±1.50* 15.090 ＜0.001健康狀況評分護理前16.83±1.32 16.96±0.82 0.842 0.401護理后22.74±0.63* 20.03±0.77* 27.456 ＜0.001社會功能評分護理前5.66±1.45 5.87±0.62 1.339 0.182護理后9.15±0.40* 8.12±0.26* 21.729 ＜0.001生命力評分護理前12.64±0.57 12.51±0.88 1.250 0.213護理后20.45±1.31* 18.40±1.37* 10.897 ＜0.001心理健康評分護理前19.64±0.57 19.61±0.88 0.289 0.773護理后26.45±1.31* 22.40±1.37* 21.528 ＜0.001情感角色評分護理前3.74±0.33 3.72±0.30 0.452 0.652護理后5.27±0.15* 4.92±0.14* 17.182 ＜0.001機體疼痛評分護理前5.74±0.33 5.80±0.57 0.919 0.359護理后10.27±0.55* 8.43±0.25* 30.633 ＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度比較

護理后，專職組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病病程長，患者發病后受多種因素影響，可能出現肺部感染、呼吸衰竭等情況，威脅患者生命安全?？紤]到慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病情嚴重，針對此類患者除治療外，還需增加護理干預[6-10]。

危重癥專職護理干預屬于一種綜合新型護理干預模式，將其應用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者護理中，通過危重癥專職護理小組組建、質量控制對護理干預服務質量進行控制，并給予患者專職護理服務，例如并發癥預防等，有效改善患者病情[11-14]。（1）改善患者肺功能及呼吸狀態。個體受風、寒、熱等因素影響，病毒侵入人體，使肺功能降低，FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平出現明顯下降。采用專職護理干預模式，組建高質量護理干預小組，結合患者病情，在給予患者排痰、機械通氣護理干預的同時，彌補傳統護理干預相對簡化的不足。護理小組所有成員嚴格參照相應專科護理管理委員會機械通氣護理標準、呼吸機肺炎預防標準等，對患者機械通氣治療等護理流程進行優化，改善患者肺功能，使得經過護理后患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平明顯升高。同時，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者呼吸困難，呼吸功能減弱，體內氧氣水平下降，動脈血中二氧化碳水平升高。專職護理干預給予患者綜合全面護理干預，從常規吸痰、睡眠、并發癥等多方面給予護理，幫助患者改善病情，確保患者呼吸順暢[15-17]。輔助治療改善患者肺功能，使得經過護理后患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平明顯升高。（2）舒適度提升。深入分析患者睡眠情況，結合患者需要長期臥床的實際情況，給予患者睡眠護理干預、并發癥護理干預。例如，并發癥護理中，通過按摩患者肢體，促進局部血液循環，預防壓力性損傷、下肢深靜脈血栓，改善患者生活質量，提高護理滿意度。在常規護理基礎上，增加睡眠護理等確?；颊咧委熆梢皂樌M行。專職護理干預中，所有護理人員均參與定期培訓與考核，不斷提升整體護理水平，使得患者在護理中感覺更舒適、更滿意。（3）生活質量提升。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者病情危重，入院后患者受疾病折磨，心理壓力驟增，生存品質明顯下降。專職護理干預密切觀察患者病情改善情況，配合常規護理，給予患者鼓勵與安慰，提升患者整體生命質量[18-19]。在護理中，充分結合患者情況，制訂相應的護理方案，可以確保制訂的護理干預方案貼合患者具體情況，確?；颊咦o理效果。如考慮到患者睡眠需求，使用柔和燈光照明、按時熄燈，控制病房溫度與濕度，調低設備聲音，打造舒適安靜的病房環境，改善患者病情，提升患者生活質量。

綜上所述，將危重癥專職護理應用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者護理中，可以明顯改善患者生活質量，使得患者呼吸功能、血氧狀態得到改善，讓患者對護理服務更滿意。但是，由于本研究選取樣本數量少，研究時間相對較短，仍需進一步改善，需加大樣本量，延長研究時間，進一步證實危重癥專職護理對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者預后的積極指導作用。