基于ERAS理念下的全程化護理管理對甲狀腺癌手術患者的影響

尹 君

（南京醫科大學附屬江寧醫院外科，江蘇 南京，211100）

甲狀腺是人體重要的內分泌器官之一，位于頸前部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，可促進小兒生長發育，以及調節機體代謝、維持神經系統興奮性。甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，且女性較男性多見，損害患者身心健康，降低生活質量[1-2]。外科手術是治療甲狀腺癌的理想方法，然而疾病本身、手術創傷、術后疼痛、麻醉等影響，會導致患者出現心理應激反應，加上甲狀腺解剖結構的特殊性、復雜性，術后并發癥風險較高[3-4]。因此，做好甲狀腺癌手術患者的圍手術期護理具有重要臨床意義。全程護理是指從患者入院到出院過程中得到高質量護理。加速康復外科（ERAS）是以減少圍手術期創傷應激反應，加速術后康復進程為核心的護理方法。臨床實踐指出，基于ERAS 理念的全程化護理可進一步強化圍手術期護理質量，提高護理效果[5]。目前，相關理論報道較少，為此，本研究選擇2019年5月～2021年12月南京醫科大學附屬江寧醫院接診的88 例甲狀腺癌手術患者作為研究對象，探究基于ERAS 理念的全程化護理管理對甲狀腺癌手術患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月～2021年12月南京醫科大學附屬江寧醫院接診的88 例甲狀腺癌手術患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組44 例。對照組中，男性20 例，女性24 例；年齡24～70 歲，平均年齡（45.57±6.31）歲；病程1～5年，平均病程（2.57±1.19）年；病理分型：乳頭狀癌21 例，濾泡狀癌15 例，未分化癌8 例。觀察組中，男性21 例，女性23 例；年齡25～68 歲，平均年齡（46.19±7.05）歲；病程2～5年，平均病程（3.11±1.43）年；病理分型：乳頭狀癌23 例，濾泡狀癌14 例，未分化癌7 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P內容后，自愿簽署知情同意書，本研究得到了南京醫科大學附屬江寧醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《甲狀腺癌診療規范（2018年版）》[6]，結合臨床表現、常規檢查等確診為甲狀腺癌者；②存在手術指征者；③神志清楚，具備良好的溝通、理解等能力，依從性良好者。

排除標準：①有認知障礙、心理疾病者；②合并占位性病變、重要臟器功能不全、凝血功能障礙等患者；③研究過程中因各原因而主動退出者。

1.3 方法

對照組進行常規圍手術期護理。術前評估患者病情，記錄生命體征變化；簡單介紹疾病、手術相關知識，耐心解答患者提出的問題；進行常規檢查，同時囑咐患者術前12 h 禁食、6 h 禁水，做好術前準備。術中監測患者生命體征、血氧飽和度變化，配合醫生進行手術操作。術后繼續觀察患者病情，重視切口敷料的更換及飲食的安排，針對異常問題及時聯系醫生并配合處理。同時用棉球法對患者進行口腔護理，讓其進行頸部康復運動，視情況擴大頸部活動幅度，延長活動時間。

觀察組在常規圍手術期護理基礎上采用基于ERAS 理念的全程化護理管理。①成立基于ERAS 理念的全程化護理管理小組：成員為營養師、護理人員、麻醉師、手術醫生等成員，均參與過ERAS 理念培訓，已充分認識到該理念的有效性、臨床意義。②護理內容：術前根據患者受教育程度、接受能力等差異性，采取一對一、播放視頻等方式介紹甲狀腺癌手術的流程、配合事項、可能出現的并發癥及應對措施等，重點強調ERAS 理念知識（有效性、優勢、臨床價值等），以取得患者的理解、配合。制作甲狀腺癌手術體位訓練的視頻，并配以文字說明，讓患者觀看并練習。即取平臥位，保持軀干放松，取一軟枕放在患者肩部下方，使頭部后仰，充分拉伸頭、頸部，視情況延長鍛煉時間；與患者交流期間保持態度真誠、語氣溫和、面帶笑容，及時掌握患者心理狀況，鼓勵、引導患者闡述內心想法，宣泄內心苦悶，并介紹治療成功案例，增強患者治療信心；指導患者術前口服5%葡萄糖，以及進行預防性鎮痛。術中重視患者的隱私保護，同時提供保溫床墊，并將術中所用液體進行加溫處理，以37 ℃為宜；限制術中液體的輸入，以補液量<1 000 mL 為宜，避免過多而加重心臟負擔、胃腸功能。術后確定患者完全清醒，且生命體征處于穩定狀態，予以少量水，確定無不適，再予以溫涼流食，逐漸過渡至軟食、普食，可多食用含鉀、含鈣食物，減少高磷食物的攝入；指導患者進行床上活動，以腿部屈伸、翻身活動為宜，逐漸過渡至下床活動；重視患者疼痛的持續時間、性質及部位，采取聽音樂、看電視等方式分散其注意力，或是采用多模式鎮痛方案；教會患者正確的咳嗽及深呼吸方法，重點強調早期頸部功能鍛煉的重要性，即術畢6 h 后指導患者口含漱口液，再進行鼓腮，反復10 次左右，使漱口液充分接觸、沖擊雙側頰部、齒縫間隙，之后將水從嘴角流出至可觸及的彎盤內，之后再含漱口液，用舌尖反復舔漱雙側頰部，逐個舔漱牙齒、上顎、口腔底部前端，交替進行，1～2次/d，5～10 min/次；術后1～3 d，指導患者繼續按照上述步驟進行含漱及側頸方法，注意保持彎盤置于患者側頸30°～60°，即患者含漱口液，張口仰頭角度<30°含漱，便于液體沖刷口腔的隱蔽處，如頰部、口腔底部、咽部扁桃體等，之后將水從嘴角流出，交替進行，3 次/d，10～15 min/次；術后4～7 d，指導患者按照術后1～3 d 的含漱及側頸方法進行，此時張口仰頭角度改為30°～60°，含漱后向下活動頸部30°～60°，將水從嘴角流出，交替進行，4 次/d，15～20 min/次。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者術后恢復情況：通過觀察、比較術后引流管拔除時間、術后住院天數等，評價患者術后恢復情況。②術后疼痛癥狀及舒適度狀況評價：評價患者術后24 h 以內疼痛癥狀、術后舒適度狀況，工具分別為視覺模擬評分法（VAS）、Kolcaba 舒適量表（GCQ），其中VAS 評分量表總分10 分，分值越高表明疼痛越嚴重；舒適度評分量表共4 個維度（環境、生理、心理、精神及社會文化），涵蓋28 個項目，按照1～4 分評分制進行評分，總分28～112 分，分值越高表明舒適度越高。③比較兩組患者術后并發癥發生情況：收集并觀察兩組患者術后并發癥發生情況，包括低鈣性抽搐、出血、聲音嘶啞等。并發癥發生率＝（低鈣性抽搐+出血+聲音嘶?。├龜?總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 26.0 統計學軟件對本研究所有數據進行處理，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較

護理后，觀察組術后引流管拔除時間、術后住院天數均較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較 （±s，d）

表1 兩組患者術后恢復情況比較 （±s，d）

組別例數術后引流管拔除時間術后住院天數對照組444.51±0.7511.51±3.29觀察組443.40±0.538.89±2.37 t 8.0174.286 P<0.001<0.001

2.2 兩組患者術后疼痛癥狀、舒適度狀況比較

護理后，觀察組術后VAS 評分較對照組低，舒適度評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后疼痛癥狀、舒適度狀況比較 （±s，分）

表2 兩組患者術后疼痛癥狀、舒適度狀況比較 （±s，分）

組別例數術后VAS 評分舒適度評分對照組443.15±0.9580.15±3.10觀察組442.51±0.8784.23±4.15 t 3.2965.225 P<0.001<0.001

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

護理后，觀察組術后并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 [n（%）]

3 討論

甲狀腺癌的治療以外科手術為主，可提高患者存活率，降低病死率，延長生存期限[7]。然而患者擔憂手術效果，加上甲狀腺的解剖結構較特殊，病變部位周圍的血管、神經分布廣泛，所以創傷較大，術后容易出現切口感染、聲音嘶啞、低鈣性抽搐等并發癥，不利于術后恢復，延長住院天數，增加醫療費用[8-9]。ERAS 理念提出后，開始用于胃腸外科、甲乳外科、婦產科等領域，有利于減少并發癥，縮短住院時間，減輕患者經濟壓力[10-12]。

本研究結果顯示，觀察組術后引流管拔除時間、術后住院天數較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。說明基于ERAS 理念的全程化護理管理更有利于保證患者術后康復效果。原因如下：基于ERAS 理念的全程化護理管理可通過術前、術中、術后等護理措施（縮短術前空腹時間、限制液體輸入量、重視術后疼痛護理及進食等），最大程度上減輕上述因素所致神經反應，以維持患者生命體征及血流動力學的穩定，減輕胃腸功能負擔，促進術后康復[13-14]。

本研究結果顯示，觀察組術后疼痛評分較對照組低，舒適度評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。說明基于ERAS 理念的全程化護理管理較常規圍手術期護理更重視患者的術后疼痛問題，以及生理、精神等方面的需求，降低其不愉快程度。原因如下：疼痛是術后的常見問題，可引發并發癥，延長患者住院天數，增加醫療費用[15-16]。為此，做好充足的手術準備（縮短術前禁食時間、補充葡萄糖等），以及重視患者的心理狀況，及時采取針對性干預措施，減輕患者負面情緒，同時做好不同患者的宣傳教育、手術體位訓練、疼痛相關解釋及術前預防性陣痛、術后早期進食、術后多模式鎮痛等措施，一方面提升患者認知水平，維持穩定情緒，增強機體耐力，促進手術的順利進行，另一方面減少患者術前饑餓感、術后不適，從而提高舒適度，還可減輕患者疼痛癥狀及不適感，進而增強治療信心[17-18]。

本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。說明基于ERAS 理念的全程化護理管理更有利于保障患者手術安全。原因如下：術中頸過伸仰臥位可導致患者出現體位綜合征，為此指導患者進行術前體位訓練，并適當調整訓練的強度及時間，指導患者頭部盡量后仰，暴露頸部，進而減少出血、惡心嘔吐等并發癥；術前禁食禁水可引起患者機體代謝異常，甚至增加術后出現低血糖風險，為此縮短患者術前禁食水時間，以及補充一定量的糖水，可有效維持患者機體正常代謝，以及減輕饑餓感，提高手術耐受力；術中重視患者的保暖，可減少低體溫的發生，降低凝血功能障礙、切口感染等并發癥發生率[19]。術后按照少量多餐原則為患者提供溫涼食物，以及鼓勵患者進行床上運動，減少下肢靜脈血栓形成的發生[20]。重視患者術后功能鍛煉，利于改善患者頸部、聲帶肌肉，促進發音功能的重建。

綜上所述，基于ERAS 理念的全程化護理管理較常規圍手術期護理的效果更理想，可減輕疼痛癥狀，改善舒適度，減少術后并發癥，促進康復，值得臨床應用。