管理會計視角下公立醫院財務管理創新

□ 深圳 林曉娜

管理會計是基于傳統會計體系的分支，職能是突出管理，通過會計部門掌握單位資金運行情況和資金預測狀況，能為公立醫院制定發展決策提供有力的建設依據，是提升公立醫院整體效益的措施。為此，公立醫院應緊跟時代趨勢，指導財務管理者學習有關管理會計的理論知識、實踐技能，并結合財務管理的情況，探索管理會計在財務管理創新方面的優勢，實現財務管理結構升級和優化的目標。

一、管理會計視角下的公立醫院財務管理創新意義

1.提供戰略發展依據。公立醫院在開展財務管理工作時加強管理會計，有利于制定出科學、合理的戰略發展方案。對于公立醫院而言，有效的財務管理能促進自身穩定發展。以管理會計為支持進行財務管理，從全局視角出發，根據公立醫院各部門的實際發展狀況編制財務方案，制定戰略決策，控制經濟活動，既能保障財務管理的效果，也能準確記錄公立醫院各項經濟業務，便于管理人員掌握詳細信息，并將信息作為戰略計劃、發展方案制定的支撐，達到事半功倍的財務管理成效。

2.精準評估運營狀況。公立醫院在開展財務管理工作時加強管理會計，有助于準確評估運營狀況，以及時化解財務風險。在競爭愈發激烈的市場環境下，公立醫院面臨著較大的運營壓力，加上受多方因素的影響，群眾對醫療資源的需求持續增長，越來越多的公立醫院開始擴大規模。但隨著規模的擴大，公立醫院的資金體量也大幅度提高，使得財務管理工作面臨著極大的挑戰。而將管理會計融入公立醫院的財務管理中，充分發揮管理會計在財務管理的作用，能精準評估與監測公立醫院整體的運營狀況，并通過針對性的財務管理措施增強管理的精準性，緩解、減輕醫院運營壓力。

3.提高財務處理效率。公立醫院在開展財務管理工作時加強管理會計，有益于提高財務信息的處理效率。由于公立醫院承擔著重大的社會責任，在醫院管理及運行中會形成較多的財務數據，若想保證財務管理的成效，需高效處理相應的財務信息，基于管理會計視角，綜合分析醫院各類財務數據，從海量的財務數據中提取具備價值的財務信息，給管理人員提供有力依據，保證后續決策制定的科學與合理。同時，管理會計開展時有著較為規范化的財務數據處理流程，能保證財務信息資源的充分利用，保障資源利用率，以適應公立醫院的財務管理需求。

二、公立醫院財務管理存在的不足

1.預算管理不足。預算管理是公立醫院開展財務管理工作的重點，有效的預算管理能使公立醫院經費得到保障。但部分公立醫院在預算管理工作中存在明顯的不足，具體體現在預算管理意識缺失、各管理環節不完善等方面。首先，在重視程度上，一些管理者不太重視預算管理，加上財務人員未正確認知預算管理工作的必要性，因此只在年初時根據上年決算數據簡單編制本年預算，沒有全局考慮、統籌新年度下的財務預算，影響了預算管理的科學性和有效性。其次，在全流程把控上，預算管理具體包含預算編制、預算執行和預算評價等環節，部分公立醫院存在預算編制不重視、預算執行不嚴格和預算評價不充分等問題，很難發揮出預算管理的真正作用。

2.管理機制缺失。財務管理作為公立醫院經濟活動的重要組成部分，對醫院的穩定運營起著促進作用，公立醫院財務管理工作需要健全的財務管理機制作為支撐。然而，當前許多公立醫院在財務管理機制的制定上，缺少足夠重視，影響了財務管理的成效。一是在制度制定方面，部分公立醫院未依據自身的實際情況制定適用的財務管理制度，尤其是大型公立醫院，部門設置龐雜而細化，各部門業務不同且各司其職，若財務管理過程中部門間無法有效溝通，會直接降低財務管理的效率。二是在制度更新方面，一些規模較小或級別較低的公立醫院，尚未及時結合當前醫療行業的要求革新財務管理制度，造成內部財務管理機制存在漏洞與缺陷，很難有效約束醫院各部門的經濟行為。

3.信息化建設不足。在科學技術不斷發展的背景下，我國已步入信息時代，若想實現可持續發展的目標，公立醫院需借助現代化、智能化的數據處理及分析技術對財務數據進行處理與歸納。但就實際情況而言，目前部分公立醫院在信息化建設方面較為緩慢，財務管理方式單一、片面，導致搜集、整合與核算財務信息時往往需要耗費大量的人力、物力和時間，難以保障工作質量及工作效率。另外，一些公立醫院雖引進了較為先進的管理軟件和硬件，但由于相關人員未能全面掌握先進的信息化管理手段，從而阻礙了信息化建設的進程。

4.管理會計體系不健全。我國管理會計起步與應用開始于20世紀70年代末、80年代初，起步較晚于國外，無論在理論上還是實踐上，普及范圍和程度均不夠廣泛與深入。許多公立醫院受原本的財務管理思想影響，整體組織框架相對混亂，由于缺乏系統化、體系化的全面梳理，阻礙了與時俱進的管理會計體系的及時構建。管理會計體系的建立健全需要擁有充足的資源支持，若公立醫院對現有的工作體制不進行變革與創新，則難以發揮出管理會計的作用，不利于公立醫院的長遠發展。

三、管理會計視角下的公立醫院財務管理創新路徑

1.加強全面預算管理。在管理會計視角下，為實現財務管理的轉型與創新，公立醫院需明確全面預算管理的重要性，制定完善的預算管理制度，并通過精細化的預算編制、規范化的預算執行、體系化的預算評價等，提高預算管理的有效性及水平。首先，應自上而下提升預算管理認知。上至醫院決策層、管理層，下至業務部門、財務部門的員工，都要把全面預算管理工作重視起來，明確預算管理在日常業務工作中的重要作用，形成“無預算不支出、超預算控支出”的理念和思想，引領業務工作朝醫院既定的戰略目標規范開展。其次，合理編制各項預算。財務部門與業務部門充分協作，業務部門根據業務發展需要，編制各預算子方案到財務部門進行匯總，再由財務部門根據醫院年度發展計劃，統籌與調整各預算子方案，最終形成醫院年度整體預算總方案，在保障重點項目的順利開展的同時，也厲行節約運行成本，將資金用在刀刃上，保障預算效益最大化。再其次，強化預算執行。構建科學、完善的審批流程，各部門在經費使用期間，嚴格按照預算管理要求進行開支，財務部門也應加強與各層次、各部門的溝通協調，掌握各部門、各環節的預算執行狀況、項目實施情況等，并及時反饋資金執行信息，出現執行與方案偏離的情況即刻處理與解決，以幫助業務部門適時調整工作步調，避免產生執行環節與預算方案脫節的情況，使預算執行更加有力。最后，落實預算評價機制。注重預算、決算的分析工作，對預算執行狀況定期分析，為使各項預算目標順利完成，可將預算目標明晰化與細分化，拆解到各相關責任部門與責任人，并將最終執行情況納入醫院考核體系中，進行單項獎懲，促使責任部門與責任人主動作為。同時，建立預算績效管理體系，健全預算目標績效考評機制，以此規避財務風險，實現公立醫院高質量發展的目標。

2.健全管理機制。公立醫院財務管理的目的是改善醫院內部的財務狀況，保障工作的有序推進。在管理會計下開展的財務管理，能通過科學設置醫院長期經營和短期經營的目標，間接參與相關的經濟活動，給領導決策提供有效性的信息。因此，為充分體現管理會計工作的優勢，公立醫院應注重財務管理機制的健全與完善。具體可從以下幾方面著手。第一，重視管理機制的全面性。雖然公立醫院的經濟活動相對單一，但涉及范圍十分廣泛，無論是財政撥款、醫療收入等收入核算，還是人員、醫療設備和藥品等費用列支，皆是財務管理的內容。為此，在制定財務管理制度時，公立醫院應結合經濟活動覆蓋的內容進行標準的收入核算及成本核算，便于后續更好地開展財務管理工作。第二，制定符合實際的管理制度。每家公立醫院因背景與發展歷程不同，本身的優勢與不足也不盡相同，各醫院可依據行業最新政策和自身業務特征，靈活調整與完善內部財務管理制度，及時更新與優化工作流程，制定符合切身實際的管理制度，使各項工作環節有效銜接。第三，建立一體化的財務管理流程。基于管理會計視角的公立醫院財務管理工作，需要有關人員掌握管理會計的優勢及概念，通過一體化管理的方式控制醫院財務資金。如對會計核算資金的實際使用、業務收支情況、績效分配等進行統一管理，避免財務管理出現割裂化和分散化的現象，推進財務管理制度的完善。

3.加速信息化建設。當前已步入信息化高速發展的時代，以信息技術為支撐開展財務管理工作，落實管理會計，是公立醫院向智能化和數字化轉型的重要措施。首先，高效運用財務數據。會計核算不再局限于簡單的報賬、記賬和算賬等常規工作，而是應利用現代化的管理措施提高公立醫院的管理成效。具體而言，公立醫院需重視內部信息、外部信息的處理及傳遞，給管理工作的開展提供精準且及時的財務數據。醫院可搭建一體化信息管理平臺，將業務數據信息與財務數據信息有機銜接，串聯醫院的相關經濟活動，有效運用各項信息與數據，提升醫院管理成效，減少經濟流失。其次，公立醫院可通過先進的數據統計技術和數據挖掘技術，打造信息化的財務管理體系。如依托物聯網技術、5G技術自動登記、匯總醫院財務流水，減少因人工操作因素導致的數據失真情況，使財務數據更加可靠。同時，公立醫院也可通過集成數據信息平臺，準確分析各科室、各醫療設備和醫療技術的財務情況，實現醫院財務管理的數字化、智能化管理。

4.健全管理會計體系。及時健全管理會計體系，加大財務流程監管，深化與推進管理會計改革，實現財務管理和管理會計深度融合的目標。首先，構建全面高效的財務管理網絡，實時統計公立醫院的業務量，綜合評估醫院的收支狀況與各項支出的科學性及合理性，給決策層提供直觀的動態化財務管理報告，使其掌握醫院經營和運行的情況，制定出契合醫院發展的戰略規劃，以此提升公立醫院資金管理的效果。其次，加強財務風險的管控，制定合理化的考評監督體系，關注財務核算的準確性、及時性和科學性，杜絕各部門、各業務流程中的徇私舞弊現象，為財務管理乃至醫院全面管理夯實基礎。

5.加強財務人才培養。公立醫院的財務管理需要高素質的財務人才及管理會計人才為支撐。為此，公立醫院應：一是重視人才培養工作，聘用業務能力強、責任意識重的管理會計人才，并組織財務人員定期進行工作總結，完善工作方法，提升醫院財務管理水平。二是保持財務人員在參與醫院成本費用核算、分析、控制、考核、預測時的公正客觀，不得因他人干擾或主觀想法，采取不符合醫院實際發展的方式，影響醫院管理效果。三是當前大部分公立醫院已推廣自主查詢繳費機器和網絡預約掛號等設備，減輕了財務人員的工作負擔，為更好地適應公立醫院的創新與變革，財務人員也應與時俱進地學習新設備、新理念，既要掌握信息化的財務管理方式，也應形成內控管理意識及管理會計思想，從而提升財務管理的整體效果。四是利用外聘的形式加強財務管理隊伍的建設工作，引進擁有較強財務管理能力及現代化管理思維的專業人才，促進財務管理工作的順利轉型。

綜上所述，以管理會計為導向創新公立醫院的財務管理工作，不僅能精準評估公立醫院的實際運營狀況，還能提高財務處理效率，為公立醫院制定相應的戰略發展計劃提供支持和依據。為此，公立醫院應明確管理會計對財務管理工作變革的重要意義，立足管理會計視角加強預算管理工作，及時健全與優化財務管理機制、管理會計體系等，并著重培養高素質的財務人員，加速財務管理工作的信息化建設，適應公立醫院長遠發展的需求，助力公立醫院財務管理水平的提升。