CATCH模型在神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒預(yù)防管理中的應(yīng)用*

龔喜燕，張翠翠，鐘 英，張雨燕，廖常菊

(自貢市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 自貢 643000)

跌倒指患者在醫(yī)院內(nèi)任意場所發(fā)生的非預(yù)期的倒于地面或初始位置更低的平面[1]，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的外傷、出血、骨折甚至其他危及生命的后果，增加住院時(shí)間及醫(yī)療支出，給患者的生理、心理帶來沉重負(fù)擔(dān)。中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)明確指出，要降低跌倒所致的意外傷害。預(yù)防跌倒需要患者、家屬及醫(yī)院各部門共同參與，然而國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院基本是以護(hù)士管理為主[2]。目前國內(nèi)學(xué)者已經(jīng)采用了跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估、流程管理。原因分析等方法進(jìn)行跌倒管理[3]，但跌倒發(fā)生率仍然處于較高水平。研究顯示，神經(jīng)內(nèi)科占住院患者跌倒的28%[4]，是跌倒的高危科室，BONUEL等[5]在2011年提出 CATCH 跌倒管理模型，該模型運(yùn)用系統(tǒng)整體的管理方法，旨在通過護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)、管理及團(tuán)隊(duì)協(xié)作，來改革當(dāng)前的跌倒管理環(huán)境，包括：多學(xué)科合作(collaborative interdisciplinary practice，C)、領(lǐng)導(dǎo)參與(active leadership engagement，A)、技術(shù)支持(technology support，T)、溝通(communication strategy，C)、環(huán)境變革(house wide change，H)[6]5個(gè)方面。自貢市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科開展以護(hù)士為主導(dǎo)的，基于CATCH模型的多學(xué)科協(xié)作跌倒管理模式以來，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015-2017年自貢市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收住的患者為對照組，2018-2020年收住的患者為試驗(yàn)組，按照 JCI 護(hù)理敏感指標(biāo)[7-8]進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理。納入標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)內(nèi)科住院患者；同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：跌倒地點(diǎn)為院外；絕對臥床無活動(dòng)能力；年齡小于18歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本課題已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，自愿參與本研究。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)跌倒預(yù)防措施，試驗(yàn)組在常規(guī)措施基礎(chǔ)上應(yīng)用 CATCH 模型進(jìn)行全面、多學(xué)科協(xié)作的跌倒預(yù)防管理。具體措施如下。

1.2.1.1回顧性分析 對自貢市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2015-2017年實(shí)施 CATCH 模型前的跌倒案例進(jìn)行回顧性分析并作數(shù)據(jù)處理，分析其跌倒特征，找出跌倒/墜床高危因素及高危環(huán)節(jié)，為進(jìn)一步跌倒防控奠定基礎(chǔ)。

1.2.1.2具體措施 (1)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作(C)：①組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，由護(hù)理部牽頭，設(shè)備科、總務(wù)科、康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室負(fù)責(zé)人單任組長，并邀請心內(nèi)科、中醫(yī)科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、眼科等多個(gè)學(xué)科的醫(yī)生作為團(tuán)隊(duì)成員，各臨床科室設(shè)1名跌倒聯(lián)絡(luò)員，建立團(tuán)隊(duì)QQ群和微信群。②建立跨學(xué)科協(xié)作工作制度，跌倒小組每月召開會議1次，討論當(dāng)月跌倒案例，分析跌倒原因，提出相應(yīng)解決辦法，以改進(jìn)和完善目前的跌倒預(yù)防管理方案。③由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，采用理論授課、案例分析、情景模擬等方式對跌倒相關(guān)知識、CATCH模型、國家及省護(hù)理敏感指標(biāo)上報(bào)平臺的應(yīng)用進(jìn)行培訓(xùn)，提高其跌倒預(yù)防綜合能力。(2) 領(lǐng)導(dǎo)參與(A)：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視并參與本次跌倒預(yù)防管理工作，提升工作推動(dòng)的執(zhí)行力度，相關(guān)科室人員分工明確，討論并制定跌倒預(yù)防各項(xiàng)工作流程及制度。(3)技術(shù)支持(T)：主管醫(yī)生與護(hù)士對患者及其周圍環(huán)境進(jìn)行全面評估，必要時(shí)申請相應(yīng)科室技術(shù)支持或會診，以從多方面進(jìn)行跌倒防范。(4)溝通策略(C)：進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化溝通培訓(xùn)，完善交接班制度及告知制度，簽署“防跌倒知情告知單”，跌倒高危患者床頭懸掛“跌倒高危”標(biāo)志并每班交接。落實(shí)預(yù)防跌倒宣教，提升患者及家屬安全意識及跌倒后應(yīng)急處理能力。(5)環(huán)境變革(H)：①通過舉辦講座、發(fā)放預(yù)防跌倒手冊及視頻、張貼防跌倒教育海報(bào)、公眾號科普等方法進(jìn)行防跌倒宣傳，營造安全的醫(yī)院文化。②制作《環(huán)境中跌倒危險(xiǎn)因素查檢表》，由總務(wù)科、設(shè)備科、病區(qū)護(hù)士定期對院區(qū)環(huán)境、公共設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、病房進(jìn)行排查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)環(huán)境中易致跌倒的安全隱患因素并排除，確保環(huán)境安全。③鼓勵(lì)病區(qū)進(jìn)行跌倒上報(bào)，降低隱瞞、漏報(bào)率。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)跌倒損傷程度：0級(無傷害)、1級(輕度傷害)、2級(中度傷害)、3級(重度傷害)；(2)跌倒發(fā)生率=(住院患者跌倒例次數(shù)/同期住院患者實(shí)際占用床日數(shù))×1000‰；(3)跌倒傷害占比=(跌倒受傷害例次數(shù)/同期住院患者總跌倒例次數(shù))×100%。

1.2.3資料收集 基于JCI護(hù)理敏感指標(biāo)，依托自貢市第一人民醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)，應(yīng)用自制的《跌倒/墜床報(bào)告查檢表》進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、護(hù)理級別、跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、跌倒時(shí)活動(dòng)狀況、用藥史、跌倒傷害程度等。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者跌倒發(fā)生率比較 試驗(yàn)組跌倒發(fā)生率為0.370‰，低于對照組0.274‰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.445，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者跌倒發(fā)生率比較

2.2兩組患者干預(yù)前后跌倒傷害占比比較 試驗(yàn)組跌倒傷害占比為66.04%，低于對照組(75.00%)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.196，P>0.05)；試驗(yàn)組中重度跌倒傷害占比為18.87%，低于對照組43.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.139，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者跌倒傷害占比比較(%)

2.32015-2020年神經(jīng)內(nèi)科跌倒案例特征性分布 >65歲男性跌倒比例較大，跌倒地點(diǎn)以床旁為主，主要跌倒原因?yàn)槿鐜瑐墑e為1級者居多，見表4。

表4 2015-2020年神經(jīng)內(nèi)科跌倒案例特征性分布[n(%)]

續(xù)表4 2015～2020年神經(jīng)內(nèi)科跌倒案例特征性分布[n(%)]

3 討 論

3.1神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率下降 跌倒是護(hù)理不良事件的主要原因之一[9]，調(diào)查顯示，高達(dá)13%～23%的住院患者會發(fā)生1～3次的跌倒[10]，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，要構(gòu)建“共建共享，全民健康”的戰(zhàn)略主題[11]，旨在推動(dòng)健康醫(yī)療，營造健康環(huán)境，塑造健康行為。2015-2016年自貢市第一人民醫(yī)院不良事件中，跌倒/墜床占23.4%，其中神經(jīng)內(nèi)科37例，占全院科室的第一位，預(yù)防跌倒須多部門共同參與[12]，然而國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院都是由在護(hù)理部門負(fù)責(zé)管理，忽略了其他醫(yī)務(wù)人員參與的重要性[13]。CATCH模型倡導(dǎo)在現(xiàn)有跌倒管理模式基礎(chǔ)上，成立多學(xué)科、多部門、領(lǐng)導(dǎo)參與的管理小組，有效彌補(bǔ)了單一部門在跌倒管理方面的局限性。自貢市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施CATCH跌倒管理方案后，使跌倒發(fā)生率由0.370‰降至0.274‰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)了此模型的有效性。

3.2神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒傷害率 李麗等[14]將CATCH模型應(yīng)用于老年患者，使其跌倒傷害率下降(P<0.05)；霍曉鵬等[15]應(yīng)用該模型后降低了中重度跌倒傷害率(P<0.05)。自貢市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科運(yùn)用CATCH模式后，住院患者跌倒傷害占比由75.00%降至66.04%(P>0.05)，中重度跌倒傷害占比由43.06%降至18.87%(P<0.05)，明顯降低了跌倒所致傷害的嚴(yán)重程度，表明CATCH模型對于提高護(hù)理安全質(zhì)量，保障患者安全起到一定作用。

3.3跌倒發(fā)生具有規(guī)律性分布 本研究綜合2015-2020年神經(jīng)內(nèi)科跌倒數(shù)據(jù)顯示，≥65歲患者占79.2%(P<0.05)，與MORRIS等[16]研究結(jié)果相同，據(jù)統(tǒng)計(jì)，跌倒是65歲以上人群意外死亡的主要原因之一，也是老年人意外傷殘、失能的主要原因[17]，因此要重視老年人群跌倒管理工作。男性跌倒患者占67.2%(P<0.05)，與KOBAYASHI等[18]研究結(jié)果相反，可能與納入患者性別構(gòu)成、疾病等因素有關(guān)。跌倒發(fā)生時(shí)間集中在8 h外(P<0.05)，跌倒地點(diǎn)集中在床旁及廁所區(qū)域(P<0.05)，該時(shí)段是護(hù)理人力資源的薄弱環(huán)節(jié)，且由于疾病原因，患者機(jī)體功能下降，若其自行下床大小便則極易跌倒于床旁及廁所區(qū)域，因此要落實(shí)患者及家屬跌倒預(yù)防宣教，及時(shí)巡視病房，對于跌倒高危患者更要加強(qiáng)防范。本次研究時(shí)間跨度大，樣本量大，以上跌倒的發(fā)生規(guī)律對于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)跌倒的管控具有重要參考價(jià)值。

綜上所述，CATCH模型是一種多學(xué)科、全方位的跌倒管理模型，本研究結(jié)果初步證實(shí)，該模型能降低住院患者跌倒發(fā)生率及中重度跌倒傷害占比，值得臨床推廣。本次研究也存在一定局限性，如缺乏多中心研究、樣本來源單一等，建議未來開展多中心、大樣本的調(diào)查以科學(xué)檢驗(yàn)該模型效果。