中藥熱奄包佐治風寒濕痹型膝骨性關節炎臨床觀察

鄧美嬌 陳麗蘭

膝骨性關節炎屬于臨床常見慢性退行性膝關節病，以軟骨發生退變及關節邊緣骨質增生為主要特點。該病發病率較高，且多集中于中老年人群，而隨著中國人口老年化趨勢的加劇，其發病率將呈明顯遞增趨勢，為患者帶來痛苦，影響其正常生活工作。目前臨床對此病發病機制仍不完全清楚，常規西藥治療，如關節腔注射、物理療法等效果欠佳，存在一定不良反應或局限性。中醫為臨床治療膝骨性關節炎提供新的選擇和思路，認為其病因與痹阻經脈，風邪入侵存在密切關系，其中風寒濕痹型是常見的中醫辨證分型。中醫外治手段中藥熱奄包治療可直接作用于患處，深入疾病本源，對局部血液循環進行改善，以起到改善病癥的目的[1]。因此筆者對運用中藥熱奄包佐治風寒濕痹型膝骨性關節炎，取得滿意效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2019年1月—2021年12月收治入院的65例風寒濕痹型膝骨性關節炎患者展開研究，依據治療方式不同分2組。對照組32例由13例男性與19例女性患者組成；年齡36～79歲，平均(59.21±4.41)歲；病程最短7個月，最長6年，平均(3.59±1.21)年；其中單側發病者21例，雙側發病者11例。觀察組33例由11例男性與22例女性患者組成；年齡35～80歲，平均(58.65±4.29)歲；病程最短6個月，最長7年，平均(3.57±1.29)年；其中單側發病者19例，雙側發病者14例。2組患者上述資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可比性較好。研究經倫理委員會審批通過，患者均簽署同意書以示知情。

1.2 納入與排除標準納入標準：(1)符合《骨關節炎診治指南(2007年版)》[2]制定的相關診斷標準：①近1個月內膝關節出現反復疼痛癥狀；②X線檢查提示關節緣存在骨質增生、關節間隙較正常變窄、軟骨下骨發生硬化現象；③檢查2次以上關節液表現清亮，感覺黏稠，其中白細胞不足2000個/ml；④年齡超過35歲；⑤晨起僵硬時間不超過半小時；⑥活動時自覺有骨擦感；符合上述第1、2項或第1、3、5、6項或第1、4、5、6項即可確診。(2)依據《中醫病證診斷療效標準》[3]辨證分型為風寒濕痹型，主癥：關節紅腫、灼熱疼痛；次癥：畏寒惡風，受寒邪可發作，疼痛難忍，關節不利、肢體沉重，舌質淡白、苔白膩且薄，脈浮緩。具備主癥或次癥超過3項即可診斷為風寒濕痹型膝骨性關節炎。排除標準：(1)合并其他風濕類疾病者，如類風濕性關節炎、化膿性骨性關節炎等；(2)合并骨腫瘤、結核病、代謝性骨病等并發癥或各種急慢性病灶者；(3)合并神經性疼痛、半月板損傷等膝關節疼痛性疾病者；(4)心肝腎功能存在嚴重器質性疾病者；(5)藥物過敏者及配合度較差者。

1.3 方法對照組予以常規西藥治療：予以石藥集團歐意藥業有限公司所生產的塞來昔布(國藥準字H20203297，規格0.2 g×30 s)口服，每次200 mg，每天1次，持續服藥6周。同時予以上海昊海生物科技股份有限公司所生產的玻璃酸鈉注射液(國藥準字H20051837，規格2 ml∶20 mg)2 ml進行患膝關節腔注射，完成注射后協助患者緩慢屈伸膝關節3次左右，平躺30 min后方可離開。每周注射1次，持續注射6次。觀察組在對照組基礎上予以中藥熱奄包佐治，方藥組成如下：紅花6 g,羌活9 g,沒藥10 g,防風10 g,桂枝10 g,延胡索10 g,當歸10 g,乳香10 g,花椒10 g,制川烏15 g,制草烏15 g,威靈仙30 g,透骨草30 g,路路通30 g,伸筋草30 g,五加皮30 g。將上述中藥用研磨器研磨成粉并過篩，用藥袋密封包裝好。取用時用紗布包裹制成方形小藥包，用蒸汽鍋加熱，取出先對患肢病變部位進行熏蒸，待溫度降低至50 ℃左右時，對患處進行熱敷。每次30 min，每天1次。持續治療6周。

1.4 觀察指標依據《中醫病證診斷療效標準》[3]擬定療效標準：治療后患者紅腫、疼痛癥狀基本消失，關節活動恢復正常，則為顯效；治療后患者紅腫、疼痛癥狀改善，關節活動輕微受限，則為有效；治療后患者膝關節腫脹、疼痛癥狀無明顯改善，關節功能受限，影響正常生活學習，則為無效。中醫癥狀評分：本研究對“關節疼痛”“關節腫脹”“關節發熱”3項較為突出的中醫癥狀進行評分，依據無、輕、中、重度分別計0～3分，評分越高表示其癥狀越嚴重。觀察2組治療前后HSS膝關節評分及VAS(疼痛評分)變化情況。HSS膝關節評分總分為100分，評分越高表示患者膝關節功能恢復越好；疼痛評分則采用視覺模擬評分進行評價，評分為0～10分，分值越高表示疼痛程度越嚴重。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組臨床總有效率為93.94%，對照組為65.63%，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫癥狀評分比較2組治療前關節疼痛、關節腫脹、關節發熱癥狀評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療6周后，2組上述3項中醫癥狀評分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫癥狀評分比較 (分，

2.3 2組患者HSS膝關節評分及VAS評分比較治療前2組HSS膝關節評分及VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組HSS膝關節評分高于對照組，VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者HSS膝關節評分及VAS評分比較 (分，

3 討論

膝骨性關節炎是一種常見退行性關節疾病，若不及時治療或治療方式不得當，可引起關節滑膜、關節及軟組織發生損傷，引起炎癥反應，導致患者出現疼痛及關節功能障礙。目前臨床常規治療主要以減輕疼痛，緩解癥狀，減輕患者痛苦，延緩病情發展為目的，常用治療方式主要包括非甾體類藥物治療、功能鍛煉、激素類藥物治療以及手術治療等，上述治療方式雖可在一定程度上緩解患者發作時疼痛情況，減輕癥狀，但因不良反應較多或療效短暫等原因而導致治療效果不甚滿意。本研究從中醫角度探討膝骨性關節炎的可靠療法，為臨床治療提供新思路。

膝骨性關節炎在中醫學中屬于“痹證”“膝痛”“骨痹”等范疇。對于該病發病機制、致病因素在歷來的醫籍、醫案中均有詳細論述。《扁鵲心書》認為風寒濕邪為此病主要致病因素，書中指出：“風寒濕三氣合而為痹，走注疼痛”。《張氏醫通》記載：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣侵之”。故中醫認為此病發病原因多為肝腎功能失調，精血虧虛，水不涵木，肝血不足則筋骨失養，不榮則痛；加之素體正氣不足，虛弱而不能抵抗外邪入侵，引風寒濕入體，留于肌肉關節，致經脈痹阻，化熱則傷及關節肌膚，進而濕聚成痰、濕熱下注，氣機不暢、氣滯血瘀，營衛不調則致關節疼痛或活動受限[4]。因此臨床對其的治療關鍵在于活血化瘀、祛風散寒、通絡行氣。

中藥熱奄包是中醫的一種特色外治手段，加熱藥物，通過熱力作用，打開體表毛孔，讓藥物作用透過皮膚由表入里，快速滲透，直達病灶部位，從而改善局部淋巴液、血液循環，減輕經脈阻滯情況，改善骨內壓力，以減輕患者關節疼痛、腫脹癥狀，促進關節功能恢復。研究表明，中藥熱奄包具有兩大好處，一是高溫作用下可使皮膚黏膜充血擴張；二是促使藥物有效成分順利滲透進入關節組織中，使患處局部藥物濃度達到最大，同時通過經絡貫通運行，直達臟腑失調之處，從而實現最大全身藥理效應[5]。本次以中藥熱奄包佐治風寒濕痹型膝骨性關節炎，總有效率93.94%，高于對照組的65.63%(P<0.05)，且治療后觀察組關節疼痛、關節腫脹、關節發熱中醫癥狀評分及VAS評分低于對照組，HSS膝關節評分高于對照組(P<0.05)。說明中藥熱奄包佐治此病能減輕患者疼痛，改善癥狀，緩解功能障礙，提高治療效果。熊興勇等[6]學者應用中藥奄包治療31例患者臨床療效為96.77%，高于對照組的74.19%(P<0.05)，治療后患者疼痛評分低于對照組。本次研究與其研究結果基本一致。這是由于中藥熱奄包中沒藥、乳香具有消腫生肌的功效；當歸可通絡活血；紅花散瘀活血；羌活、防風可解表散寒、祛風除濕止痛；桂枝具有溫通經脈、促陽化氣、散寒解表的功效；延胡索具有行氣止痛、活血祛瘀的功效；制川烏、制草烏可溫經止痛、祛風除濕；威靈仙、透骨草、路路通、伸筋草、五加皮則具有較好通絡活血、散寒除痹、強筋健骨的功效。故諸藥合用共同達到散寒解表、溫經通絡、行氣活血、疏經通絡的功效[7]。輔以中藥熱奄包佐治活血化瘀，明顯減輕患者疼痛，改善關節活動度，預防肌肉萎縮，較常規西醫治療更為理想。

綜上所述，中藥熱奄包佐治風寒濕痹型膝骨性關節炎可通絡活血、溫經散寒，能減輕患者疼痛感，改善局部血液循環，促進膝關節功能恢復，對提高患者生活質量具有積極意義。