小青龍湯聯(lián)合俞募配穴敷貼治療支氣管哮喘臨床觀察

楊 玲

針對支氣管哮喘西醫(yī)主要采用止咳、平喘、抗感染治療，常用藥物有吸入性糖皮質(zhì)激素、抗膽堿藥物及茶堿類，雖療效顯著，但長期使用易形成藥物依賴，引發(fā)不良反應[1]。因此尋找療效穩(wěn)定，安全無不良作用的治療方法，一直是臨床關注的重點。中醫(yī)對哮喘的記載已有幾千年的歷史，在預防和治療方面也取得了長足的進步，其中中藥方劑和俞募配穴法對預防哮喘急性發(fā)作、改善預后具有重要價值。為進一步探究其治療效果，筆者對東平縣中醫(yī)院收治的66例支氣管哮喘患者展開了研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2019年1月—2021年12月東平縣中醫(yī)院收治的66例支氣管哮喘患者為研究對象，利用抓鬮法，分為對照組和研究組，每組33例。其中對照組男女比為17∶16；年齡29～60歲，平均(45.60±5.56)歲；病程3～10年，平均病程(5.60±0.36)年。研究組男女比為13∶20；年齡32～66歲，平均(46.12±5.63)歲；病程2～13年，平均病程(5.98±0.78)年。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：按照《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[2]確定：有明顯癥狀和體征患者需具備以下全部條件：癥狀(胸悶、咳嗽、喘息等)反復發(fā)作，多在夜間和清晨發(fā)作；發(fā)作時可聞肺部哮鳴音；臨床癥狀可自行或治療后緩解；經(jīng)臨床檢查，排除了其他疾病引起的胸悶、咳嗽等的可能性。不具備明顯癥狀或體征患者，至少達到氣流受限客觀檢查的任意1條方可確診：支氣管激發(fā)或舒張試驗呈現(xiàn)陽性、最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率>10%或周變異率>20%。中醫(yī)診斷標準：參照《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標準(2016版)》[3]和《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(2008版)》[4]診斷標準：主癥：喘息、胸悶、痰液黏黃；次癥：咳嗽、氣短、舌苔黃、脈滑數(shù)或弦數(shù)。

1.3 納入與排除標準納入標準：①確診為支氣管哮喘；②自愿參與。排除標準：①合并其他心、肝、腎等疾病；②精神類疾病或既往史；③對研究所用藥物過敏；④備孕、妊娠或哺乳期女性；⑤敷貼部位皮膚破損或存在皮膚病；⑥近4周接受哮喘藥物治療。

1.4 剔除或脫落標準①不按規(guī)定用藥；②研究中出現(xiàn)嚴重不良反應；③因個人原因自行退出。

1.5 治療方法①對照組西藥治療，硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑(GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，100 ug/瓶)200 ug/次，3次/d。異丙托溴銨氣霧劑(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，10 ml/支)40 μg/次，2次/d吸入。茶堿緩釋片(白云山光華制藥股份有限公司，0.1 g×24 s)口服，起始劑量為0.1～0.2 g，2次/d，溫開水送服，日量不超過0.9 g。視情況給予氧療。②研究組小青龍湯加減聯(lián)合俞募配穴敷貼治療。小青龍湯組方：麻黃、干姜、白芍、清半夏、桂枝、甘草各10 g，細辛5 g,五味子4 g。隨證加減，痰多者加杏仁、款冬花各5 g；喘重者加紫蘇子15 g；久咳者加黃芪、黨參各5 g；無表證者，去桂枝、白芍。水煎至 200 ml，每天1劑，早晚溫服。俞募配穴敷貼：將藥餅(含有白芥子、延胡索、細辛、甘遂和新鮮生姜汁)貼壓于患者肺俞、中府、定喘、膏肓、足三里5穴，并用貼敷片固定。30 min/次，2 d一次。2組均連續(xù)治療2周。治療期間囑患者保持室內(nèi)空氣流通，避免接觸變應原，適當運動，注意休息，避免勞累，密切關注天氣變化，注意保暖，保持心態(tài)平和，忌過食生冷、肥甘厚膩之物。學會自我監(jiān)測病情。

1.6 觀察指標①臨床療效：參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]將臨床癥狀、體征和中醫(yī)癥狀積分改善率作為判定標準，其中癥狀或體征消失，積分減少>95%為痊愈；有所改善，積分減少30%～95%為好轉；無改善，積分減少<30%為無效。有效例數(shù)=治愈例數(shù)+好轉例數(shù)。②中醫(yī)癥狀評分：參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]自制癥狀量表，包括喘息、咳嗽、咳痰及胸悶4項，每項按無、輕、中、重計分，依次用0、2、4、6分表示。③ACT評分：量表共5項，每項最高5分，總分25分。得分<20表示支氣管哮喘未得到控制；20～24分表示控制良好；25分表示完全得到控制。④肺功能水平指標：包括1 s用氣呼氣( FEV1),參考值：男(3.18±0.12) L，女(2.31±0.05) L；呼氣高峰流量(PEFR)參考值為5.5 L/s及1 s用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)參考值為83%。

2 結果

2.1 臨床療效2組臨床療效比較，研究組治療有效率高于對照組(χ2=4.694，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)癥狀積分2組治療前喘息、咳嗽、咳痰及胸悶癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組上述積分均下降(P<0.05)，且研究組積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (分，

2.3 ACT評分2組治療前ACT評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組ACT評分均升高(P<0.05)，且研究組分值高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者ACT量表評分比較 (分，

2.4 肺功能水平2組治療前FEV1、PEFR及FEV1%比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組上述指標水平均升高(P<0.05)，且研究組指標水平高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者肺功能水平比較 (例，

3 討論

支氣管哮喘即中醫(yī)學中“哮喘”，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就對其基本癥狀做了描述，如《素問·陰陽別論》曰：“陰爭于內(nèi)，陽擾于外……使人喘鳴”，提示喘鳴為哮喘的基本癥狀。后來經(jīng)過歷代醫(yī)家的努力，對哮喘有了更深層次的認識，部分醫(yī)書中正式出現(xiàn)“哮喘”病名，如《景岳全書·喘促》記載：“喘有夙根……亦名哮喘”。哮喘的發(fā)作與“外邪入侵致肺脾虧虛，宿痰伏于肺”有密切關系，如《病因脈治·哮病》中記載：“哮病之因，痰飲留伏……或有時令之風寒，束其肌表，哮喘之癥作矣”，也指出哮喘之發(fā)病與“外因”及“宿痰”有關。而痰濕的產(chǎn)生與肺脾之間有緊密的相關性，《丹溪心法》中“治痰法，實脾土，燥脾濕”的治療理念也佐證了這一點[7]。外邪侵犯致臟腑功能失調(diào)，氣化失利，肺失宿降，聚液為痰。因此治療應以發(fā)散外邪，溫肺化飲，健脾化痰為原則。

小青龍湯是《傷寒雜病論》中治療痰飲的經(jīng)典藥方，全方集溫肺化痰為治療大法，可發(fā)汗解表，使肺之宣肅正常，致痰飲去、咳喘平，氣道通。方中麻黃為肺經(jīng)專藥，故治肺病多用，具有宣肺平喘之功效。現(xiàn)代藥理學認為，麻黃主要藥用成分麻黃堿，可使哮喘患者β1和β2受體興奮，能減少氣道黏液分泌，有效緩解支氣管平滑肌痙攣，從而達到止咳平喘的作用[8]；桂枝辛溫發(fā)散，甘溫通陽，透達營衛(wèi)，散風寒而解表；干姜、細辛皆為溫熱之藥， 辛溫肺脾、溫化痰飲，與五味子配伍消風寒，去水飲，使肺之宣發(fā)肅降功能得以平復；白芍調(diào)和營衛(wèi)；清半夏燥濕化痰；甘草調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)用，共奏溫陽脾肺、化痰止咳，解表散寒之功，正符合仲景“溫藥和之”之意。同時研究發(fā)現(xiàn)小青龍湯可增強小鼠單核-巨噬細胞的吞噬功能和抵抗外邪的能力，抑制肥大細胞、組胺的生成，減輕嗜酸性粒細胞引起的非感染性炎癥反應，為臨床應用提供依據(jù)[9]。為了強化治療效果，根據(jù)患者實際情況進行加減對癥治療，如痰多者加杏仁、款冬花降氣化痰，喘重者加蘇子下氣平喘。

俞募配穴法是古代治療內(nèi)科疾病的重要方法，臟腑之氣和俞募穴相互貫通，應用俞募配穴治療能有效調(diào)節(jié)臟腑陰陽。本研究所選用的肺俞有清肺化痰、納氣平喘之功，《針灸資生經(jīng)》也肯定了其治哮喘的作用。中府乃肺之募穴，主調(diào)肺臟及呼吸道疾病，故有健脾補氣、止咳平喘、清瀉肺熱之效。二穴配伍，一陰一陽，一前一后，俞募相合，共奏宣肺降氣、止咳平喘之功[10]。再配以定喘、膏肓、足三里穴增強補益肺腎，納氣平喘功效。此外，本研究所采用的敷貼藥物白芥子辛能入肺，溫能發(fā)散，故有溫中除冷、利氣豁痰之功；延胡索辛散溫通；甘遂宣通肺氣；生姜汁為使藥，可引藥至病所，達到控制哮喘發(fā)作的作用，同時又避免了藥物帶來的不良反應[11]。

本研究顯示，與本組治療前比較，治療后2組中醫(yī)癥狀積分均下降，ACT分值和肺功能水平指標均升高，且研究組上述指標水平明顯優(yōu)于對照組，提示與西藥相比，小青龍湯加減聯(lián)合俞募配穴敷貼治療支氣管哮喘效果更好，更能有效控制哮喘，緩解患者喘息、咳嗽等癥狀，改善其肺功能。

綜上所述，針對支氣管哮喘患者，給予小青龍湯加減聯(lián)合俞募配穴敷貼治療效果顯著，值得推廣和研究。由于樣本量等原因，尚未對安全性進行評價，今后還需深入研究，為臨床治療提供依據(jù)。