體外沖擊波療法聯(lián)合玉龍散外敷治療風(fēng)寒阻絡(luò)型肱骨外上髁炎臨床觀察*

王京華 江雨桐

肱骨外上髁炎是一種肱骨外上髁處、伸肌總肌腱起點(diǎn)附近的慢性損傷性炎癥，又稱“網(wǎng)球肘”，多因長期、反復(fù)用力活動(dòng)腕部引發(fā)肱骨外上髁處產(chǎn)生慢性損傷所致，其典型癥狀為肘外側(cè)疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)日常功能受限，影響患者正常工作與生活[1]。臨床治療該疾患以控制疼痛為主，常用方式為非手術(shù)治療，如通過冰敷、口服止痛藥、局部封閉等方式緩解患者癥狀，但多數(shù)保守治療方式無法從根本上解除血管、神經(jīng)束的卡壓和粘連，加之存在部分患者對(duì)治療方式不耐受，治療依從性低，導(dǎo)致治療效果不理想[2]。體外沖擊波療法(Extracorporeal Shock Wave Therapy,ESWT)為治療骨骼肌肉系統(tǒng)疾病常用的一種物理療法，其利用聲學(xué)特性，使人體不同組織密度之間產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力，從而產(chǎn)生裂解硬化骨，松解粘連，刺激微血管再生和促進(jìn)骨生成，最終達(dá)到組織修復(fù)目的，已有研究證實(shí)該療法治療肱骨外上髁炎效果良好[3]。玉龍散為一種骨科特色藥，具溫經(jīng)散寒，活血止痛之效，有研究顯示，其輔助治療一些骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，可明顯減輕患者疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)[4]。但國內(nèi)關(guān)于玉龍散應(yīng)用于肱骨外上髁炎治療的研究相對(duì)較少，因而，本研究主要探究體外沖擊波療法(ESWT)聯(lián)合玉龍散外敷治療風(fēng)寒阻絡(luò)型肱骨外上髁炎療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料取2021年1月—2021年10月佛山市中醫(yī)院接收的風(fēng)寒阻絡(luò)型肱骨外上髁炎患者80例，入選患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組中男女比例為23∶17；年齡28～45歲，平均(38.47±2.73)歲；患肢部位：左側(cè)、右側(cè)分別為22例、18例。對(duì)照組中男女比例21∶19；年齡30～48歲，平均(39.21±2.79)歲；患肢部位：左側(cè)、右側(cè)分別為20例、20例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：入選患者滿足《針灸治療學(xué)》[5]中風(fēng)寒阻絡(luò)型肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得溫痛緩，或疼痛向前臂及手掌部放射，游走不定，舌苔薄白或白滑，脈浮緊或弦緊；③西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：入選患者滿足《實(shí)用骨科學(xué)》[6]中肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④受試者或親屬必須簽署知情同意書，愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性疾病:凝血功能障礙患者可能引起局部組織出血，未治療、未治愈或不能治愈的出血性疾病患者不宜行ESWT；②治療區(qū)域存在血栓:該類患者禁止使用ESWT，以免造成血栓栓子脫落引起嚴(yán)重后果；③嚴(yán)重認(rèn)知障礙和精神疾病患者；④患有神經(jīng)根型頸椎病、肩周炎、橈骨莖突腱鞘炎等疾病患者；⑤合并骨關(guān)節(jié)炎、骨病患者；⑥妊娠期及哺乳期女性患者。

1.3 方法對(duì)照組行體外沖擊波療法：向患者告知治療方式，患者取平臥位，彎曲患肢顯露肱骨外上髁，適當(dāng)緩解患者緊張心理，讓其保持肢體放松，觀察并標(biāo)記出患肢壓痛點(diǎn)或激痛點(diǎn)，并在痛點(diǎn)處涂抹耦合劑，采用發(fā)散式?jīng)_擊波(瑞士EMS沖擊波治療儀，型號(hào)：Swiss Dolo-rClast Smart)，設(shè)置探頭壓力、頻率分別為1.0～2.5 bar、4～5 Hz，并將垂直標(biāo)記好的壓痛點(diǎn)或激痛點(diǎn)沖擊 2000 次，治療4 d/次，共治療20 d。注意：探頭參數(shù)設(shè)置依據(jù)上述給定范圍根據(jù)患者主觀感覺設(shè)置，以其可承受最大痛閾為標(biāo)準(zhǔn)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者玉龍散外敷治療：玉龍散為佛山市中醫(yī)院院內(nèi)制劑(批號(hào):1291203)， 藥物組成包括干姜、肉桂等。在130 ml水中加蜜糖10 ml，煮至沸騰，放入玉龍散80 g，調(diào)勻成糊狀，平鋪于敷藥油紙上，厚度約0.3 cm，敷在肱骨外髁處，敷藥范圍應(yīng)超過疼痛范圍邊緣2 cm。每次6 h，每日1次，以10 d為一個(gè)療程，共治療20 d。

1.4 觀察指標(biāo)于治療2個(gè)療程后評(píng)估2組患者治療效果，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]如下：患肢可完全正常活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)功能位無痛感，患肢肘外側(cè)壓痛或叩痛為痊愈；患肢活動(dòng)基本恢復(fù)，拿物時(shí)有不適感，患肢肘外側(cè)壓痛或叩痛為顯效；患肢功能有一定程度恢復(fù)，疼痛得到一定緩解為改善；疼痛未得到緩解，且存在加重趨勢(shì)為無效。總有效為痊愈、有效、改善之和。于治療前和治療1個(gè)療程、2個(gè)療程運(yùn)用疼痛視覺模擬(Visual Analogue Scale,VAS)[7]評(píng)分法評(píng)估患者肘部疼痛程度，評(píng)估方法：做長10cm的橫線，兩端分別為0和10，中間表示不同程度疼痛，讓患者依據(jù)自身感覺在橫線上做記號(hào)，其中2分及以下表示無痛、3～4分表示輕度疼痛、5～6分表示中度疼痛、6分及以上表示重度和劇烈疼痛。于治療前和治療1個(gè)療程、2個(gè)療程運(yùn)用上肢功能障礙評(píng)定量表(Disabilities of Arm, Shoulder and Hand, DASH)[8]評(píng)估患者上肢功能，量表共30條目，每條目評(píng)分采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表示患者上肢功能障礙越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較治療后觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別為95.00%、80.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者肘部疼痛評(píng)分 上肢功能障礙評(píng)分比較治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后2組患者肘部疼痛評(píng)分均明顯低于治療前(P<0.05)，觀察組肘部疼痛評(píng)分顯著較對(duì)照組低(P<0.05)。治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后2組患者上肢功能障礙評(píng)分均明顯低于治療前(P<0.05)，觀察組上肢功能障礙評(píng)分顯著較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肘部疼痛評(píng)分 上肢功能障礙評(píng)分比較 (分，

3 討論

肱骨外上髁炎以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征，患病者由于長期勞損，局部肌腱肌纖維輕微撕裂使局部出血呈無菌性炎癥，發(fā)生粘連，或關(guān)節(jié)滑膜嵌入肱橈關(guān)節(jié)間隙，從而引起肌肉痙攣，局部疼痛并沿伸腕肌放射性串痛[9]。在中醫(yī)學(xué)中該疾患屬“筋痹”范疇，認(rèn)為肱骨外上髁炎因慢性勞損或風(fēng)寒濕邪入侵，肘部經(jīng)脈受損，致局部氣血阻滯、脈絡(luò)不通所致，需通過養(yǎng)血活血、通絡(luò)止痛法來治療[10]。ESWT已被證實(shí)具良好鎮(zhèn)痛效應(yīng)，玉龍散則多被應(yīng)用于寒邪著絡(luò)引起的關(guān)節(jié)酸痛或外科關(guān)節(jié)痛等癥[11，12]。本研究將兩者聯(lián)合應(yīng)用治療肱骨外上髁炎，探究其作用機(jī)制和應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床關(guān)于肱骨外上髁炎有效治療方式的研究提供一定參考。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，這與Zheng等[13]研究結(jié)果相似，提示ESWT聯(lián)合玉龍散外敷治療肱骨外上髁炎效果良好。本研究顯示，治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后觀察組肘部疼痛評(píng)分顯著較對(duì)照組低，且觀察組上肢功能障礙評(píng)分顯著較對(duì)照組低，提示ESWT聯(lián)合玉龍散外敷治療可明顯減輕患者肘部疼痛，促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。既往報(bào)道表明，ESWT治療具以下優(yōu)勢(shì)：①掩蓋痛覺神經(jīng)對(duì)疼痛信號(hào)的傳遞并激活病患部位產(chǎn)生內(nèi)源性止痛物質(zhì)使疼痛閾值提高并止痛；②改變細(xì)胞膜的通透性，加速膜內(nèi)外離子交換過程，并加快代謝分解產(chǎn)物清除；③利用高強(qiáng)度聚集沖擊波，刺激活化成骨細(xì)胞和間充細(xì)胞，改善血細(xì)胞吸氧功能，加速微循環(huán)，同時(shí)利用機(jī)械波的滲透，松解病灶組織粘連，改善局部血液循環(huán)[14，15]。因而，該療法應(yīng)用于肱骨外上髁炎患者，可有效鎮(zhèn)痛，使組織血供得到改善，促進(jìn)受損組織恢復(fù)。此外，另有研究表明，肱骨外上髁炎在中醫(yī)中屬“傷筋”“肘勞”，風(fēng)寒阻絡(luò)型為其中醫(yī)證候分型之一，表現(xiàn)為肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得溫痛緩，舌苔薄白或白滑，脈浮緊或弦緊，治療要點(diǎn)為祛風(fēng)散寒、通絡(luò)宣痹[16]。玉龍散具溫經(jīng)活血,散寒化痰之效，其成分如干姜、肉桂可熱血生血，白芷可鎮(zhèn)痛、抗炎等，為骨骼肌肉系統(tǒng)疾病練好的輔助治療藥物，應(yīng)用外敷方式可避免部分患者口服抗拒，同時(shí)避免其在消化道中代謝，提高了藥物利用率，較口服可更好促進(jìn)組織恢復(fù)[17]。本研究將玉龍散與ESWT治療兩者結(jié)合應(yīng)用，可優(yōu)化治療效果，加快患者康復(fù)。

綜上所述，ESWT聯(lián)合玉龍散外敷治療肱骨外上髁炎效果良好，可有效減輕患者肘部疼痛，促進(jìn)肘部功能恢復(fù)。