南昌市社區居家養老服務多元主體供給研究

摘要：在人口老齡化日益嚴重的當下，社區居家養老模式已經顯現獨特優勢。面對老年人對養老服務需求的不斷提高，多元化主體共同提供養老服務已成為養老模式變革的創新途徑。然而，盡管目前多元化供給主體已經出現，但在提供服務過程中仍存在許多問題。本文旨在通過對各供給主體自身特點的深入分析，探尋社區居家養老服務多元化供給主體的合作路徑，以推動社區居家養老服務質量的提升。

關鍵詞：老齡化；社區居家養老服務模式；多元供給

社區居家養老服務的多元主體供給指的是多個主體共同承擔養老服務的供給職責，通過相互協調和合作，發揮各自的優勢，彌補其他主體的不足，以實現多元主體提供社區居家養老服務的效用最大化。

養老服務作為一項社會福利事業，需要家庭、政府、社會和市場的共同參與。在養老服務的發展過程中，政府應擔任規劃者、推動者和監督者等角色，并動員其他主體積極參與服務供給。[1]

社區居家養老服務的多元主體模式旨在最大限度地利用養老資源，發揮家庭、老年人自身、社會組織以及營利性養老企業的積極性。通過資源整合、人才培養、智慧引入和評估指引等多種手段，形成協同機制，以提高服務質量。

一、南昌市社區居家養老服務供給現狀

根據南昌市統計局發布的2020年統計數據，全市常住人口總數達到了625.5萬人，家庭戶數量為184.52萬戶，平均每個家庭的人口為2.81人。

南昌市的人口結構如下：0—14歲的人口為109.09萬人，占總人口的比重為17.44%；15—59歲的人口為422.79萬人，占總人口的比重為67.59%；60歲及以上的老年人口為93.62萬人，占總人口的比重為14.97%，其中，65歲及以上的老年人口為65.95萬人，占總人口的比重為10.54%。與第六次全國人口普查相比，0—14歲、15—59歲的比重分別下降了1.03%、2.32%，60歲及以上人口的比重上升了3.34%，呈現出 “兩降一升”的趨勢。

總體來看，南昌市人口具有以下特點：一是人口數量龐大，突破了600萬大關。與第六次全國人口普查相比，全市10年間增加了121.24萬人，增長了24.04%，年均增長率為2.18%，遠高于全國0.53%的平均水平；二是家庭戶數量增長較快，單戶家庭規模逐漸縮小，“小家庭”模式逐漸成為主流，家庭成員分散居住現象增多。此外，養老撫育觀念也發生了一定變化，調查數據顯示，老年人的獨居和空巢現象有所增加。

南昌市老齡化程度相對較低。全市60歲及以上的老年人口占比為14.97%，比全國和全省水平分別低3.73%和1.90%。其中，65歲及以上的老年人口占比為10.54%，比全國和全省水平分別低2.96%和1.35%。

為了應對社區人口老齡化的挑戰，南昌市委市政府將養老服務作為一項重要的民生工程來抓。截至2022年底，全市共有各類養老服務機構1 701家，包括養老機構119家、城鎮社區居家養老服務中心 （站）423家、農村頤養之家1 159家。全市養老床位總數超過3.5萬張，其中機構養老床位超過3萬張，社區 （家庭） 養老床位超過5 000張。

南昌市社區居家養老服務體系通常以社區居家養老服務中心為主要組織者，負責協調其他服務主體，如老年活動室和老年學校等。老年活動室的主要任務是組織老年人文體活動隊伍，為一些孤獨的老年人提供溝通的機會。而老年學校則定期舉辦健康保健知識講座，宣傳法律法規，以避免老年人上當受騙，維護他們的合法權益。

居家養老服務部門負責處理來訪問題，協調糾紛和組織志愿者服務隊伍。此外，還與醫院展開合作，為老年人提供健康咨詢服務。他們對老年人的家庭情況進行了詳細的調查和核實，建立了老年人數據庫，并為社區居家養老服務對象和服務隊伍建立檔案。

二、多元主體參與社區養老服務在合作上的問題

（一）多頭管理，阻礙多元主體的參與

由于社區養老服務的多重屬性，當前我國在多元主體參與社區養老服務的過程中，存在政府多頭管理、各自為政的問題。這導致整體工作效率低下，政府優惠政策難以落地，社會力量參與社區養老服務的積極性受到影響。

在社區養老服務職責的劃分上，民政部門負責養老機構的審批管理和社會組織的注冊，人力資源和社會保障部門負責老年人的養老保險發放和醫保報銷，老齡辦負責社區養老服務的實施，衛生部門負責社區醫療衛生機構的認定，工商部門負責養老機構的注冊登記。多頭管理使多元主體在參與社區養老服務的過程中難以形成合力，政策壁壘阻礙了社會力量的參與。[2]

（二）各主體合作動力不足

各主體合作意識薄弱，由于社區居家養老服務涉及多個主體，不同主體間存在行業差異和行政權限的限制，導致合作意識薄弱，難以實現利益協同。現階段社區居家養老服務的多元主體參與機制尚未完全建立，缺乏有效的合作機制和溝通渠道，導致各主體間難以形成有效的合作模式。當前社區居家養老服務的推進主要依賴自上而下的行政命令和政策引導，缺乏自下而上的主動意識和參與熱情。這導致多元主體在參與社區養老服務過程中缺乏內在動力和創新意識。

如上文所述，政府部門對社區養老服務存在多頭管理、不同程度參與的情況。各部門的協同合作情況影響社區養老服務的發展。[3]

（三）服務標準尚未統一

在服務質量方面，由于行業標準化體系的不足，我國養老服務業面臨評估標準不一、服務質量監管機制不一、人才評估機制不一等問題。這導致各地方的服務收費標準不同，服務標準難以統一，進一步增加了形成良好社區養老服務社會支持網絡的難度。在社區居家養老服務的監督評估方面，醫養結合養老模式主體呈現多元化的格局，但各部門之間存在職能交叉，導致在政策的具體實施過程中，難以準確評估服務企業的工作效能和服務質量以及老年人需求的滿足程度。[4]

三、多元主體參與社區養老服務存在問題的原因分析

（一）角色定位有待清晰

在社區居家養老服務供給過程中，政府、企業以及養老服務類社會組織的角色定位往往模糊不清，相應的職責界限也未明確劃分，導致一些事務由政府全權管理，造成過度管控現象，抑制了涉老企業與養老服務類社會組織的發展，影響了服務供給的多元化與社會化，導致多元主體在參與社區養老服務過程中缺乏內在動力和創新意識。

（二）行業差異與行政權限分割，信息溝通不暢

不同主體之間存在行業差異和行政權限的限制，導致合作難度加大。此外，由于缺乏統一的管理標準和養老服務標準，各部門各司其職的同時，職能又有所交叉，難以實現資源的有效整合。

各主體間的信息傳遞存在以下幾個難題：社區養老資源沒有得到充分整合，服務內容和需求不匹配，信息共享平臺建設存在不足，供給主體之間信息不互通。這些問題嚴重阻礙了多元供給主體之間的良性互動，影響了它們在提供服務過程中能力的發揮和功能的協同。

（三）合作機制不健全，缺乏統一運作標準

社區居家養老服務的多元主體參與機制尚未完全建立，導致各主體的合作意識薄弱，難以實現利益協同。盡管政府在政策層面給予了優惠政策和扶持措施，但在執行過程中可能存在落實不到位的現象。

多元主體合作效果不佳的關鍵原因是缺乏統一的標準。首先，雖然老年人對社區居家養老服務的反饋可以體現服務質量，但在實際操作中，存在養老服務評估標準不統一、服務質量監管體系不完善以及缺乏對養老護理人員的評估機制等問題；其次，由于缺乏統一的服務質量評估標準，社區居家養老服務價格在不同地區存在顯著的差異，使價格自動調節機制和服務監管評估標準的建立變得困難；最后，在社區居家養老服務的監督評估方面，醫養結合養老模式主體呈現多元化的格局，但各部門之間存在職能交叉，導致在政策的具體實施過程中，難以準確評估服務企業的工作效能和服務質量以及老年人需求的滿足程度。[5]

四、完善多元主體參與社區養老服務對策

（一）明確各主體的角色定位

政府作為南昌市社區居家養老服務的重要供給主體之一，具有非競爭性的特點，但也存在專業性和財政有限的問題，難以提供全方位的養老服務。在服務供給中，政府主要承擔資源提供者和資源引導者的角色。在社區居家養老服務實踐模式中，政府需要明確自身的職能和定位。

社區作為服務提供者，為社區老年人提供生活照料、康復護理、精神慰藉、文化娛樂等多種形式的服務。這些服務既包括解決老年人日常生活中的困難和問題，也包括為老年人提供醫療保健、心理咨詢、文娛活動等方面的支持。社區具有資源整合的功能，可以調動社區內的各種資源，為老年人提供全方位的服務。同時，社區也可以利用社會資源和市場機制，引入專業的養老服務機構和人員，提高服務質量和效率。社區通過加強公共設施建設、環境衛生整治、安全管理等工作，為老年人創造一個安全、舒適、便利的生活環境。同時，社區還可以通過開展各種形式的鄰里互助和志愿服務活動，促進老年人之間的交流和互動，增強社區的凝聚力。社區是政府與老年人之間的橋梁和紐帶，可以向政府反映老年人的需求和呼聲，推動相關政策的制定和落實。同時，社區也可以通過組織各種形式的宣傳和教育活動，提高老年人的權益意識和自我保護能力。

社區居家養老服務中，家庭的力量不容忽視。受中國傳統文化的影響，家庭一直扮演著重要的角色，而老年人在養老過程中也更傾向于選擇家庭照料。作為服務提供者，家庭具有獨特的優勢，能夠為老年人提供親情和關懷，滿足他們的情感需求。家庭成員可以為老年人提供基本的生活照料以及精神上的娛樂和慰藉，讓老年人享受到更加貼近自己生活習慣的養老服務。[6]

南昌市政府已經認識到家庭在社區居家養老服務中的重要性，并為老年人家庭提供適老化改造，包括安裝扶手、護理床等設施，以支持老年人在家中安享晚年。

此外，社會力量在社區居家養老服務中也發揮著重要的作用。社會力量可以分為營利性和非營利性兩種類型。營利性社會力量包括企業和部分社會組織，他們的加入能夠有效彌補政府和家庭能力的不足，并通過市場競爭來提升自身的服務質量。非營利性社會力量包括志愿者組織和慈善組織，可以彌補服務人員的缺口問題。

社區居家養老服務領域中，社會組織擁有獨特的優勢和作用。一方面，作為政府與民眾之間的橋梁，社會組織運用專業的社會工作方法，在提高老年人對社區居家養老服務的積極性方面具有優勢，可以理性引導老年人對服務的需求，為老年人提供個性化的服務和關懷；另一方面，社會組織具備專業技能，能夠更專業地搜集老年人對社區居家養老服務的需求，及時向社區和街道政府反饋老年人的需求動態，這有助于服務發展的供需平衡，滿足老年人的不同需求。

（二）完善主體間合作互動平臺

為了優化多元主體在社區居家養老服務中的供給，必須實現各主體間的信息資源互聯互通，強化信息建設。例如，可以利用 “互聯網+”技術，將互聯網與養老服務相結合，構建養老智慧云平臺，以促進多元供給主體間的良性互動。此平臺可以協助各主體即時獲取養老服務相關信息，并幫助他們選擇適合自己的養老模式及服務項目。此外，還可以通過加強信息建設以及完善合作互動平臺機制等手段，進一步提升各主體間的協同效應以及資源共享的水平。

（三）完善評估體系，加強監督管理

南昌市已逐步完善養老服務政策體系，然而，由于強制力不足，導致落實不到位、部門協調困難等問題頻頻出現。為解決這些問題，需要運用法治思維和方式來調整社會關系，整合各類資源，引入社會力量，開放養老服務市場，建立健全養老服務多元參與機制，并明確政府、社會和家庭的責權利關系。

五、結束語

由政府單一供給的居家養老服務模式已經不復存在，多元化供給主體的進入為養老服務市場注入了新的活力。為了確保社區居家養老服務的良性發展，需要政府、涉老企業、養老服務類社會組織以及更多主體之間優化合作路徑，建立積極、良性的互動關系，并明確各自的角色定位和責任范圍，更好地推動社區居家養老服務的可持續發展。

參考文獻：

[1] 宋佳慧.網絡治理視角下朝鮮族農村社區居家養老服務供給研究：以J村為例[D].長春：吉林大學，2022.

[2] 徐慧文，郭蕾.《情滿四合院》對老齡化社會下居家養老模式的啟示[J].美與時代（上），2021（05）：49-50.

[3] 翟亞萍.農村養老服務需求及影響因素研究：基于積極老齡化視角[D].太原：山西大學，2021.

[4] 侯冰.城市老年人社區居家養老服務需求層次及其滿足策略研究[D].上海：華東師范大學，2018.

[5] 劉宇芳.城市社區居家養老服務質量提升研究[D].鄭州：鄭州大學，2021.

[6] 孟偉偉.供給側改革背景下 “物業+”居家社區養老服務研究[J].現代營銷（學苑版），2021（09）：84-85.

基金項目： 江西科技學院人文社科項目 “供給側結構性改革視域下南昌市社區居家養老服務研究” （項目編號：RW2001） 階段性研究成果。

作者簡介： 湯小芳，女，漢族，江西南昌人，碩士，專職教師、講師，研究方向：人口經濟理論。