口服泛影葡胺在腹腔鏡胃癌根治手術(shù)患者快速康復(fù)中的應(yīng)用價值

韋合雷 莫 毓 尹 林 蔡尚坤 李海壽 黃客增

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，我國人口老齡化、環(huán)境污染、不良生活方式及幽門螺桿菌慢性感染等因素均會增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險[1]。國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（International Agency for Research on Cancer,IARC）顯示，2018年我國胃癌新發(fā)約42.4萬，死亡人數(shù)近30萬，分別排列惡性腫瘤發(fā)病率第5位及死亡率第3位，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。胃癌的主要治療方法為手術(shù)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)是使用最為廣泛的手術(shù)方式，但具有創(chuàng)傷性大及術(shù)后恢復(fù)慢的劣勢。近年來，隨著快速康復(fù)外科理念的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治愈率高的特點已廣泛應(yīng)用于臨床[3]。現(xiàn)階段，腹腔鏡手術(shù)已成為胃癌的主要治療方法，但術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。腸梗阻是胃癌術(shù)后常見并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后1～3個月，主要臨床表現(xiàn)為便秘及腹痛，其中以小腸梗阻為主，可嚴(yán)重威脅患者生命[4]。泛影葡胺是一種水溶性高滲性溶液，最初被當(dāng)作造影劑，但隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)其可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可顯著降低術(shù)后腸梗阻發(fā)生率[5]。本研究就口服泛影葡胺在腹腔鏡胃癌根治手術(shù)患者快速康復(fù)中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2023年1月河池市人民醫(yī)院收治的98例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各49例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）術(shù)前診斷為胃癌[6]；2）進(jìn)行腹腔鏡全身麻醉手術(shù)；3）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；4）心功能分級Ⅰ～Ⅱ級；5）臨床資料齊全；6）了解研究內(nèi)容并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）術(shù)前不能完成認(rèn)知功能檢測；2）合并腦出血及腦外傷；3）嚴(yán)重器官功能不全；4）90 d內(nèi)有麻醉手術(shù)病史；5）臨床病理資料不全；6）參與其他項目或拒絕參與本研究。

1.3 治療方法

觀察組進(jìn)行碘過敏試驗（采用皮內(nèi)注射法：取76%的復(fù)方泛影葡胺0.1 ml做皮內(nèi)注射，10～20 min后若局部出現(xiàn)紅、腫及硬塊且直徑＞1 cm為陽性，應(yīng)剔除。給予全腸外營養(yǎng)支持，術(shù)后12 h口服76%的復(fù)方泛影葡胺60 ml，術(shù)后24 h停止全腸外營養(yǎng)，改進(jìn)流質(zhì)飲食。對照組患者術(shù)后給予全腸外營養(yǎng)支持，12 h后口服0.9%氯化鈉注射液60 ml，術(shù)后24 h停止全腸外營養(yǎng)，改進(jìn)流質(zhì)飲食。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后臨床指標(biāo)記錄兩組患者肛門排氣時間、肛門排便時間、住院時間。

1.4.2 炎癥因子治療前后，抽取患者晨起肘部靜脈血2 ml，以3 500 r/min離心10～15 min，保留血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑盒購自武漢華美生物工程有限公司。

1.4.3 疼痛治療前及治療后第1天、第3天及第7天分別采用主訴疼痛程度分級法（verbal rating scale,VRS）對兩組患者疼痛程度進(jìn)行評估，總分為10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10為重度疼痛。

1.4.4 并發(fā)癥記錄兩組患者術(shù)后小腸梗阻、切口感染及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后臨床指標(biāo)

與對照組相比，觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間、肛門排便時間、住院時間均縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較(d,±s)

表2 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較(d,±s)

組別 例數(shù) 肛門排氣時間 肛門排便時間 住院時間對照組 49 2.20±0.90 2.70±0.85 10.60±2.30觀察組 49 1.82±0.60 1.74±0.50 7.50±1.67 t值 2.459 6.814 7.635 P值 0.016 ＜0.001 ＜0.001

2.2 炎癥因子水平

治療前，兩組患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均降低（P＜0.05），與對照組相比，觀察組患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平降低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較(pg/ml,±s)

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較(pg/ml,±s)

組別 例數(shù)IL-6 IL-8 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 85.20±10.24 69.25±9.20 71.05±8.50 46.28±6.60 96.25±11.42 72.20±10.25觀察組 49 86.02±10.40 63.14±8.17 72.08±9.03 40.28±5.90 95.87±12.00 67.21±9.66 t值 0.393 3.476 0.581 4.744 0.161 2.480 P值 0.694 0.001 0.562 0.000 0.873 0.015

2.3 VRS評分

治療前，兩組患者VRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后第1天、第3天及第7天，與對照組比較，觀察組VRS評分均降低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后VRS評分比較(分,±s)

表4 兩組患者治療前后VRS評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后第1天治療后第3天治療后第7天對照組 49 5.41±0.85 3.82±0.65 2.84±0.581.96±0.36觀察組 49 5.28±0.98 3.27±0.60 2.60±0.441.18±0.21 t值 0.702 4.352 2.308 13.100 P值 0.485 0.001 0.023 ＜0.001

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

胃癌是全球常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，該疾病發(fā)生因素存在多種，以遺傳因素、幽門螺桿菌感染、環(huán)境及飲食因素最為多見。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，胃癌臨床治療方法具有多樣化且患者生存周期得到了明顯改善，手術(shù)是臨床治療胃癌的常見方法，可顯著提高臨床療效。腹腔鏡是在快速康復(fù)外科理念下發(fā)展而來的一種微創(chuàng)手術(shù)，憑借切口小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得較好的效果[7]。但手術(shù)涉及胃周圍血管、淋巴結(jié)等，術(shù)后患者會出現(xiàn)腸粘連及小腸梗阻等癥狀，進(jìn)而延長術(shù)后康復(fù)時間。泛影葡胺是臨床常用于消化道造影檢查的試劑，在腸梗阻及腸粘連患者中應(yīng)用，可幫助醫(yī)師判斷手術(shù)時間而改善或解除梗阻。

胃癌患者術(shù)后因切口疼痛，活動度降低，會降低術(shù)后胃腸道蠕動和影響胃腸道功能的恢復(fù)，進(jìn)而延長排便及排氣時間。同時胃癌術(shù)后患者會放置引流管，可刺激胃腸道，影響胃腸道功能恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者肛門排氣、排便及住院時間均縮短，證實泛影葡胺可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。泛影葡胺是一種高滲水溶性造影劑，滲透濃度可達(dá)1 900 mmol/L，因高滲透性幾乎不被胃部吸收，可將組織間及血管內(nèi)的液體轉(zhuǎn)移到腸腔，進(jìn)而減輕水腫[9]。泛影葡胺對腸道具有刺激性，能夠加快腸道蠕動，進(jìn)而縮短肛門排便及排氣時間，縮短住院時間，加快患者康復(fù)。沈陽等[10]的研究表明，腸梗阻術(shù)后患者口服復(fù)方泛影葡胺可加快胃腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

正常情況下IL-6、IL-8及TNF-α等炎癥因子在機(jī)體內(nèi)呈低表達(dá)，而手術(shù)屬于一類創(chuàng)傷性操作，可引起機(jī)體強烈的應(yīng)激反應(yīng)，其機(jī)制為交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活，分泌較多酚胺類物質(zhì)，進(jìn)而激活單核巨噬細(xì)胞，產(chǎn)生多類細(xì)胞因子及炎癥因子[11-12]。本研究結(jié)果表明，治療后兩組患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均降低，與對照組相比，觀察組患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平降低，說明患者術(shù)后口服泛影葡胺可抑制炎癥反應(yīng)而減輕疼痛。泛影葡胺可有效改善局部微循環(huán)，提高腸道屏障功能，同時可減輕炎癥反應(yīng)，改善組織缺氧缺血癥狀。韓唯杰等[13]的研究結(jié)果表明，泛影葡胺可顯著提高腸梗阻患者腸道功能，降低炎癥因子表達(dá)而減輕疼痛。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者術(shù)后發(fā)生小腸梗阻、切口感染及肺部感染的概率顯著降低，說明泛影葡胺可顯著降低胃癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明，腸梗阻、肺部感染、切口感染是胃癌患者術(shù)后常見并發(fā)癥，可嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，因此，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生對于提高患者康復(fù)具有重要意義[14]。泛影葡胺口服后到達(dá)腸道，可快速緩解腸道水腫，加快腸道蠕動的同時可解除腸腔狹窄，提高內(nèi)容物通過率，降低腸腔壓力，改善腸道梗阻。泛影葡胺在減少切口感染及肺部感染的作用認(rèn)為與其在加快腸道蠕動的同時，一定程度阻斷了腸道菌群及毒素移位相關(guān)[15]。靳秀麗[16]的研究結(jié)果表明，泛影葡胺的安全性較高，可提高胃腸道蠕動功能，并降低腸梗阻、切口及肺部感染發(fā)生概率。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者口服泛影葡胺可縮短排氣排便時間，通過降低炎癥因子表達(dá)而改善疼痛，同時降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加快患者術(shù)后康復(fù)。