“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下思政與案例融合在病理生理學課程中的應(yīng)用研究

高潔，李日著，蒙山，盧露碧，張麗鳳

（1.右江民族醫(yī)學院病理生理學教研室，廣西百色 533000；2.右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西百色 533000）

一、在病理生理學教學中開展思政教育的重要意義

課程思政是指“深入挖掘蘊含在各專業(yè)知識中的德育元素，有效融入課程教學的各環(huán)節(jié)，以實現(xiàn)立德樹人潤物無聲的目的”，讓所有課程都發(fā)揮教學育人功能，助力學生全面發(fā)展[1]。“病理生理學”主要從功能和代謝的角度來研究疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律和機制，是貫通基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁，其涵蓋的知識體系對培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維具有重要的意義[2]。醫(yī)學生在前期的學習中已經(jīng)了解了正常人體結(jié)構(gòu)、功能和代謝的相關(guān)知識，通過病理生理學的學習，掌握疾病或病理過程的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及機制，可為后期臨床課程的學習和臨床實踐奠定基礎(chǔ).病理生理學是醫(yī)學院校各專業(yè)學生的必修課，普及面廣，學生普遍比較重視，投入的時間精力較多，這為課程思政的順利開展提供了有利條件。在“病理生理學”理論教學中融入思想政治教育，對于培育愛黨愛國、踐行社會主義核心價值觀、崇高道德情操、良好思辨能力和正確科學觀具有很重要的意義。

二、傳統(tǒng)病理生理學教學模式在課程思政方面存在不足

（一）課程內(nèi)容與思政部分契合度不夠

在病理生理學課堂教學中，任課教師在課程思政建設(shè)上積極性很高，但課程思政建設(shè)經(jīng)驗不足，在課堂講授過程中往往會存在思政內(nèi)容和知識點脫節(jié)現(xiàn)象，甚至是為了思政而思政，思政效果不佳。醫(yī)學生課業(yè)繁重，專業(yè)知識較枯燥，致使部分學生對其人生目標、定位及職業(yè)應(yīng)有的榮譽感模糊，學習目標不明確，缺乏學習自覺性和主動性，學生的思維能力整體較弱、學以致用的目標性不明確，使命感不強，缺乏一定的專業(yè)自信和思想覺悟。

（二）專業(yè)教師思政課程意識薄弱

首先，病理生理學重點研究疾病的發(fā)病機制，由于課程本身理論性及邏輯性極強，課程學時少，故教師在授課時只關(guān)注知識的傳授，教學內(nèi)容新穎度不夠，忽略了專業(yè)課程本身的育人功能，對學生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)、家國情懷的培育意識薄弱。其次，高校專業(yè)教師面臨著科研、職稱等方面的壓力。在教學中，往往以專業(yè)知識的傳授為主，忽視自身政治素養(yǎng)的提高。最后，部分教師局限于使用傳統(tǒng)的教學模式，對教學模式改革等關(guān)注度低。因此，思政教育在教學過程中被不同程度地弱化，這造成基礎(chǔ)專業(yè)知識、技能教育和思政素養(yǎng)教育相脫節(jié)，難以實現(xiàn)全員育人和全程育人的局面[3]。

（三）思政評價體系不合理問題

病理生理學涉及學生未接觸的各種臨床知識，對學生的知識內(nèi)化能力要求較高。傳統(tǒng)的考核方式單一，思政元素體現(xiàn)不足。老師只能以成績作為判斷學生能力高低的標準，以至于學生平時不努力學習、不參與課堂教學活動，期末考試前死記硬背知識點，突擊應(yīng)付考試，學生對課程思政的意義理解不夠，對課程思政元素接納度不高。這種考核方式不能客觀地反映學生真實的學習能力、學習效果和思政教育的效果，而且不利于揭示教學中存在的問題。

三、病理生理學思政內(nèi)容的選擇和融入，合理設(shè)計案例

在課程中體現(xiàn)思想政治內(nèi)容，可行的方法之一便是挖掘課程的思政元素，借助具體生動的案例材料，設(shè)計合適的問題，建立知識與真實生活的聯(lián)系，通過案例教學的方法將思政元素與專業(yè)知識結(jié)合起來，如表1所示。在傳授專業(yè)知識的同時進行思想政治教育，可解決專業(yè)教育和思政教育“兩張皮”的問題[4]。

表1 病理生理學課程部分病例與思政教育

（一）培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)道德素養(yǎng)和人文關(guān)懷

在缺氧章節(jié)中設(shè)置一名65歲患者發(fā)生一氧化碳中毒的典型病例，通過病例中“蔬菜溫室火爐添煤”“神志不清”“口唇呈櫻桃紅色”等關(guān)鍵信息，描述疾病發(fā)生的背景和患者臨床表現(xiàn)，展開對血液性缺氧的病因、機制、表現(xiàn)和防治病理生理基礎(chǔ)的學習。本案例結(jié)合日常生活中常見的一氧化碳中毒的病例素材，設(shè)置問題“如果你是接診醫(yī)生，你該如何對待患者”，請同學們查閱相關(guān)的文獻資料進行解答。通過案例的融入，讓同學們深刻地認識到一氧化碳中毒對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的危害及發(fā)生一氧化碳中毒后，醫(yī)務(wù)工作者要盡快采取救治措施，不要耽誤治療的最佳時間。讓同學們體會到嚴謹?shù)膶I(yè)態(tài)度，細致的專業(yè)精神和扎實的專業(yè)知識是疾病診治的基本條件。

（二）培養(yǎng)醫(yī)學生愛崗敬業(yè)的職業(yè)操守和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度

在休克章節(jié)中設(shè)置一名45歲患者因車禍致左大腿撕裂傷、腹痛急診入院的病例，病例通過手術(shù)后“患者神志模糊”“持續(xù)無尿”“皮膚發(fā)涼”“靜推腎上腺素血壓不能回升”“血壓測不到”“患者死亡”等關(guān)鍵信息，描述休克患者的臨床表現(xiàn)和診治經(jīng)過，展開對休克的病因、機制、表現(xiàn)和防治病理生理基礎(chǔ)的學習。拋出問題：為什么患者術(shù)后輸血補液血壓反而下降？為什么后期給予患者縮血管藥物血壓不回升？治療過程該如何改進？采用遞進式的提問，激發(fā)學生學習的興趣。通過教師逐層分析案例指出治療中存在的問題，醫(yī)務(wù)人員因治療中的疏忽，致使出現(xiàn)患者死亡的醫(yī)療事故。通過這個病例教育學生，學醫(yī)是嚴謹?shù)模欢ㄒ愿叨鹊呢熑涡膶Υぷ髦械拿總€細節(jié)，引起他們對理論知識和職業(yè)素養(yǎng)的重視[5]。

（三）培養(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)責任感和自豪感

在肺功能不全章節(jié)中設(shè)置新冠重癥患者出現(xiàn)呼吸困難進而發(fā)展為呼吸衰竭的病例，教師引導學生總結(jié)分析出新冠患者在病程中伴有“肺水腫、發(fā)熱、缺氧、DIC”等基本病理過程。學生以小組為單位，運用學過的知識探討各種基本病理過程發(fā)生的機制。通過對新冠的學習延伸到疫情期間醫(yī)務(wù)工作者主動請纓與病毒作斗爭的事跡，激發(fā)學生的愛國情懷，激勵學生不斷鉆研，為攻克人類疾病做出貢獻，同時讓學生體會醫(yī)務(wù)工作者高尚的職業(yè)責任感和自豪感，進而加強職業(yè)道德感的培養(yǎng)。

（四）培養(yǎng)醫(yī)學生樹立正確的三觀和珍愛生命

在急性腎衰竭章節(jié)中設(shè)置一名17歲少年因賣腎出現(xiàn)急性腎衰竭進而發(fā)展為尿毒癥的病例，通過病例中“少尿、無尿”“全身水腫”“氮質(zhì)血癥”等關(guān)鍵信息，講解急性腎衰竭的病因、機制、臨床表現(xiàn)和防治病理生理基礎(chǔ)。以社會熱點話題導入，培養(yǎng)學生要學會運用專業(yè)知識去分析事物的本質(zhì)，敬畏生命，珍愛生命，樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀。

四、線上線下相結(jié)合的教學模式協(xié)同病理生理學課程思政元素進行教學設(shè)計

依托“雨課堂”平臺，運用線上線下混合式教學法，在每個教學內(nèi)容中有機融入課程思政教學元素，將傳統(tǒng)課堂拓展為課前線上導學階段、線下課堂教學實施和課后線上鞏固三個階段。

（一）課前線上導學階段

教師通過QQ群發(fā)布教學大綱、教學任務(wù)和教學目標等。應(yīng)用“雨課堂”平臺的分組管理進行線上隨機分組，將教學任務(wù)、目標、與愛國、敬業(yè)等思想進行融合并制成課件、微課等資源上傳平臺，并發(fā)布學習任務(wù)及相應(yīng)的話題討論。學生登錄智慧平臺查看任務(wù)單，開展線上學習，并查閱相關(guān)的文獻、書籍，以小組為單位進行討論，分享觀點等，也可利用在線課堂、教學平臺討論區(qū)等與教師共同探討。通過設(shè)置問題，引導學生主動思考，從而達到掌握重難點知識的目的。例如，在鉀代謝紊亂的教學中，教師可以給出一個因“低鉀血癥”治療不當導致患者發(fā)生高鉀血癥死亡的臨床真實案例，配合圖片、實驗室檢查報告單等材料。通過多媒體網(wǎng)絡(luò)的形式呈現(xiàn)，有利于提高學生的學習興趣。在探求知識的過程中，進一步培養(yǎng)學生的自學能力、分析解決問題和團隊協(xié)作能力等，使學生對自身的職業(yè)價值、責任使命有更清晰的認識。

（二）線下課堂教學實施

課中，教師以學生為主體，在講授相關(guān)知識點時，可根據(jù)學生課前線上討論情況對課堂實施環(huán)節(jié)進行精心設(shè)計，形成“問題導入 + 專題式探討+ 學生展示 +總結(jié)”的教學模式，教師可采用案例教學、翻轉(zhuǎn)課堂、參與式教學、TBL等多種教學法。

第一階段：問題導入（以社會主義核心價值觀為引領(lǐng)，確定愛國情懷、敬業(yè)精神、社會責任、博愛仁心、醫(yī)學倫理為主題）[6]。教師通過設(shè)計問題、播放短視頻、關(guān)注社會熱點問題等方式引發(fā)學生思考，導入教學內(nèi)容。教師可以根據(jù)案例延伸問題引導學生學習和討論，如醫(yī)生的治療是否正確，治療過程該如何改進？在臨床工作中，如何避免類似的問題發(fā)生？請從人文關(guān)懷的角度，思考醫(yī)務(wù)工作者可為患者家屬做哪些工作。

第二階段：專題式探討。在線下的課堂中以學生學習討論為主，教師引導學生分析低鉀血癥、高鉀血癥的病因、發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)。學生以小組為單位，運用學過的知識探討案例的問題，組員通過查閱文獻及復習相關(guān)知識點制作PPT。在討論過程中，教師可加強醫(yī)德倫理教育，如通過高鉀血癥對機體導致的嚴重后果，使學生理解醫(yī)療工作者拯救患者生命的價值。

第三階段：學生展示。教師在“雨課堂”平臺上選用“搶答、選人”等課堂互動模式，隨機抽選學生匯報案例的分析結(jié)果，教師及其他組員可以通過平臺對其進行評分，小組成員根據(jù)個人在病例討論中貢獻大小、參與度進行互相評分。其中包含有課程思政內(nèi)容的小組可適當?shù)?加分。通過這樣的方式，可以使學生全程參與到學習中，鞏固理論知識的同時也培養(yǎng)了學生的愛國情懷、科學精神及為人民服務(wù)的使命和擔當。

第四階段：總結(jié)。教師針對學生線上學習、課中討論、課堂互動中存在的問題進行總體評價，引導學生梳理知識點。在教學的過程中，教師可根據(jù)課程內(nèi)容適當?shù)厝谌胨颊逃瑢崿F(xiàn)課程的價值引領(lǐng)功能。如通過解釋患者因補鉀不當出現(xiàn)高鉀血癥死亡的原因和機制給學生敲響警鐘，告誡學生在糾正患者低鉀血癥時一定要注意補鉀的原則，監(jiān)測血鉀濃度，引起他們對理論知識和職業(yè)素養(yǎng)的重視，培養(yǎng)學生嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

（三）課后線上鞏固階段

課后鞏固階段是課堂教學的延伸，不論是案例延伸的思考題，還是鞏固深化課堂知識的課后作業(yè)，都屬于教學的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。教師可設(shè)置開放性問題，讓學生討論科研、思政、臨床等與已有理論知識的相互關(guān)聯(lián)，形成新的知識建構(gòu)，并從中貫穿德育教育[7]。教師也可將思政元素融入思考題或線上小測試中，如教師緊扣當下熱點開展思政教育，通過介紹抗疫英雄梁小霞護士的光榮事跡在平臺布置線上討論：梁小霞護士出現(xiàn)低鉀血癥的原因和對心肌的影響？大力弘揚“救死扶傷、甘于奉獻”的醫(yī)者精神[8]。

（四）建立多元化、多維度評價體系

在線上線下相結(jié)合的混合式教學模式中，教學評價可采取線上線下同步評價，過程性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合等方式。線上評價根據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺訪問情況，小測試、包含課程思政話題討論情況、病例討論情況等進行；線下評價根據(jù)學生在課堂中的表現(xiàn)、分析解決問題的能力，團隊協(xié)作能力等情況進行。課后通過自我評價、生生評價、師生評價，形成了多元立體的過程性評價體系。教師通過在平臺上獲取學生課前、課中、課后學習的相關(guān)信息，能更加客觀、真實了解學生的學習效果。學生可根據(jù)教師的評價改進自己的學習方法，教師也可根據(jù)線上大數(shù)據(jù)分析及時調(diào)整教學計劃[9]。

五、采用案例融合思政的線上線下混合式教學模式的意義

（一）有助于提高學生的職業(yè)素養(yǎng)，提升學生的學習興趣

病理生理學理論性強，邏輯性強，內(nèi)容抽象難懂。采用混合學習模式下的案例教學法，可以將線上、線下的學習有效地結(jié)合起來。案例教學能將抽象的病理生理學理論知識具象化，將醫(yī)學人文和醫(yī)患關(guān)系的情節(jié)場景融合在病例中，讓學生通過具體的案例情境去完成對知識的內(nèi)化。教師運用病理生理學知識點設(shè)計問題，學生利用教學平臺查閱資料，通過分析疾病的病因和發(fā)生機制，提前熟悉臨床疾病的特點及診治原則，引導他們對社會責任、職業(yè)素養(yǎng)等方面進行思考探究。這種學習方式，有助于提升學生的學習興趣，全面提升其職業(yè)素養(yǎng)，也可使學生獲取積極的情感體驗。

（二）有助于改變傳統(tǒng)教學模式，培養(yǎng)學生良好的醫(yī)德

“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，教師利用各種學習平臺和優(yōu)質(zhì)的數(shù)字化教學資源，構(gòu)建了基于網(wǎng)絡(luò)教學平臺的線上線下混合式教學模式。教學過程中根據(jù)內(nèi)容靈活運用多種教學方法，以課程專業(yè)為主線，立足于病理生理學相關(guān)知識點，社會熱點、臨床關(guān)注點等，以滲透的方式融入思政教育元素，使抽象的思政知識更加形象具體。這種教學模式可為學生提供個性化的自主學習空間，促進了師生的溝通交流，引導學生在線及線下學習，在提高學生專業(yè)能力的同時，培養(yǎng)學生救死扶傷的神圣使命感和良好的醫(yī)德。

（三）有助于制定多元化課程思政評價體系

混合學習模式下的案例教學法可以借助教學平臺，對學生學習的全過程進行監(jiān)控與評價。在課堂教學過程中，結(jié)合病理生理學相關(guān)臨床案例的內(nèi)容，鼓勵學生探索、歸納，參與思政元素的挖掘，用PPT的方式展示學習效果。課程思政教學過程的線下互動、線上討論等也納入評價中，教師不僅要評價學生對專業(yè)知識的掌握情況，更注重對學生學習態(tài)度、思想素質(zhì)、專業(yè)素養(yǎng)、正確價值觀等評價。這種評價方式以學生為主體，促進學生思想政治素質(zhì)的提升。

（四）有助于提升教師思想政治覺悟和教學水平

運用案例融合思政教學法要求教師具備扎實、豐富的專業(yè)理論知識，并隨時關(guān)注時事政治，準確理解思政元素的內(nèi)涵和外延，參加各種交流、培訓，學習外校經(jīng)驗，不斷提高自身思想政治覺悟，提煉課程中蘊含的德育元素。使思政教育與專業(yè)知識有效融合，把要傳遞的德育理念做到深入人心，充分展示案例所要表達的思想境界，傳遞正確的價值體系、理想信念和家國情懷。這有助于提升教師綜合素養(yǎng)與教學水平，同時幫助教師形成獨特的教學風格。

六、結(jié)束語

在健康中國的大背景下，大力推進醫(yī)學院校醫(yī)德教育對于提升醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)有著十分重要的意義。在“互聯(lián)網(wǎng)+”新時代教育背景下，混合式教學模式以傳統(tǒng)課堂為依托，把線下教學和線上學習相結(jié)合，既節(jié)省了教師的課堂教學時間，也打破了傳統(tǒng)課堂教學的時空局限。通過思政教育與案例教學法的融合，不僅能提升學生學習的興趣和醫(yī)學生臨床思維能力、培養(yǎng)醫(yī)學生高尚的道德情操，同時還能促進教師的成長和學科建設(shè)，有效地將思想引領(lǐng)和價值觀塑造融入專業(yè)知識教學中，實現(xiàn)“價值塑造-能力培養(yǎng)-知識傳授”三位一體的人才培養(yǎng)目標[10]。