潤房鏡聯合普拉洛芬滴眼液對白內障術后中重度干眼癥的療效分析*

高立，祁濤，許文彬，張瑞帆

（1.崇州市人民醫院 眼耳鼻喉科，四川 崇州 611230；2.四川省人民醫院 眼科，四川 成都 610072）

白內障為臨床常見疾病，目前臨床中主要采用白內障超聲乳化術、人工晶體植入術進行治療，治療效果確切，但手術治療后由于對結膜、角膜會造成一定的損傷，易出現干眼癥[1-4]。干眼癥的臨床特征主要包括眼部干澀、易視疲勞、眼紅等，部分患者認為該病并不嚴重而未引起足夠的重視，就診時多已處于中重度，逐漸發展為充血、角質化等，嚴重影響了患者的生活質量[5]。潤房鏡能夠形成相對密閉的眼表環境，并可維持一定的濕度，有利于減少眼表面淚液蒸發；普拉洛芬滴眼液具有抗炎作用，并可調節眼表菌群；潤房鏡、普拉洛芬滴眼液用于治療干眼癥均具有較好的治療效果[6-9]，但兩者聯合用于白內障術后中重度干眼癥的療效目前尚不清楚。鑒于此，本研究選取白內障術后中重度干眼癥患者為研究對象，探討潤房鏡聯合普拉洛芬滴眼液的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年3 月—2021 年8 月崇州市人民醫院收治的108 例白內障術后中重度干眼癥患者，采用隨機數字表法分為對照組和聯合組，每組54 例。納入標準：均行白內障手術治療，且術后確診為干眼癥者[10]；眼部針刺感、異物感、干澀及視物模糊等干眼癥狀明顯者；淚膜破裂時間（tear film breakup time,BUT）＜5 s，淚液分泌試驗（tear secretion test,SIT）≤5 mm；年齡＞18 歲；均為單眼患病；患者對本研究知情同意。排除標準：重要臟器功能障礙者；既往有眼部手術史者；無法停止佩戴角膜塑形鏡者；近6 個月使用影響淚膜穩定或淚液分泌的藥物；合并自身免疫系統疾病者；合并角膜炎、青光眼等眼部疾病者。兩組患者的性別構成、年齡、白內障病程和患眼左右構成比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（見表1）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。

表1 兩組臨床資料比較（n=54）

1.2 治療方法

對照組采用普拉洛芬滴眼液（國藥準字：H20133099，廣東眾生藥業股份有限公司，規格：5 mL）治療，1 滴/次，4 次/d，連續治療2 個月。聯合組在對照組的基礎上另給予潤房鏡（上海悅家實業有限公司）治療，于睡覺前佩戴，5 h/次，1 次/d，連續治療2 個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者治療前后的BUT BUT 測定方法為[11]：于受檢眼結膜囊內滴入20 g/L 的熒光素1 滴，瞬目3 次后睜眼平視正前方，于裂隙燈鈷藍色濾光片下觀察眼結膜，測定末次瞬目至淚膜破裂時間。

1.3.2 兩組患者治療前后的SIT SIT 測定方法為[12]：所有研究對象取坐立位（背光），將標準濾紙條一端約5 mm 處折疊為直角，將折疊端置于患眼下眼瞼內側（約為1/3 結膜囊內），輕閉雙眼向上看，5 min 后取出紙條，2 min 后觀察并記錄濾紙濕長。

1.3.3 兩組患者治療前后眼表疾病指數（ocular surface disease index,OSDI）OSDI 包括眼部癥狀、視覺功能、環境觸發3 個維度，包含20 個條目，采用5 級評分，總分為100 分，分數越高表示患者的臨床癥狀越嚴重[13]。

1.3.4 兩組患者治療前后的角膜熒光素染色評分（corneal fluorescein staining score,FL）FL 使用熒光素試紙觸及患眼下眼瞼結膜囊，并于鈷藍色光線下觀察角膜著色情況，角膜上皮無著色為0 分；著色面積＜1/3 總面積為1 分；著色面積＜1/2 總面積為2 分；著色面積≥1/2 總面積為3 分[14]。

1.3.5 臨床療效 依據臨床療效評估標準[15]對臨床療效進行評估：臨床癥狀完全消失，患眼FL 評分為0 分，SIT ＞10 mm 為痊愈；臨床癥狀明顯緩解，患眼FL 評分為1 分，5 mm ≤SIT ≤10 mm 為顯效；臨床癥狀有所改善，患眼FL 評分為2 分，SIT ＜5 mm 為有效；臨床癥狀無改善，患眼FL 評分為3 分，SIT ＜5 mm 為無效。總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。

1.3.6 兩組患者治療前后視覺質量 采用視覺質量分析系統[16]（西班牙Visiometrics SL）進行檢測，通過檢查患眼屈光度自動捕捉視網膜圖像，并對圖像進行分析，主要參數包括客觀散射指數（objective scattering index,OSI）、斯特列爾比（Strelby,SR）。

1.3.7 不良反應 主要包括瘙癢、眼瞼腫脹、結膜水腫等。

1.4 統計學分析

數據分析采用SPSS 21.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較進行t檢驗；計數資料以構成比或率（%）表示，比較行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后BUT、SIT比較

兩組治療前后BUT、SIT 的差值比較，差異有統計學意義（P＜0.05），聯合組治療前后BUT、SIT的差值高于對照組。見表2。

表2 兩組患者治療前后BUT、SIT的差值比較（n=54，±s）

表2 兩組患者治療前后BUT、SIT的差值比較（n=54，±s）

2.2 兩組患者治療前后OSDI和FL評分比較

兩組治療前后OSDI、FL 評分的差值比較，差異有統計學意義（P＜0.05），聯合組治療前后OSDI、FL 評分的差值高于對照組。見表3。

表3 兩組患者治療前后OSDI和FL評分的差值比較（n=54，分，±s）

表3 兩組患者治療前后OSDI和FL評分的差值比較（n=54，分，±s）

2.3 兩組臨床療效比較

兩組臨床總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=5.252，P=0.022），聯合組總有效率高于對照組。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 [n=54，例（%）]

2.4 兩組患者治療前后OSI、SR比較

兩組治療前后OSI、SR 的差值比較，經t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），聯合組治療前后OSI、SR 的差值高于對照組。見表5。

表5 兩組患者治療前后OSI、SR的差值比較（n=54，±s）

表5 兩組患者治療前后OSI、SR的差值比較（n=54，±s）

2.5 兩組不良反應比較

兩組治療期間不良反應總發生率比較，經χ2檢驗，差異無統計學意義（χ2=0.110，P=0.740）。見表6。

表6 兩組不良反應比較 [n=54，例（%）]

3 討論

淚膜主要由脂質層、黏蛋白及水液層組成，具有保護結膜、角膜，及潤滑和營養的作用，由于術中往往會損傷角膜神經纖維，易導致淚膜穩定性破壞，損傷角膜上皮和淚膜[17]。BUT 能夠反映淚膜的穩定性；SIT 可作為干眼癥的標志；OSDI 可用于評估干眼癥病情的嚴重程度；FL 評分能夠有效評估眼表受損程度。本研究結果顯示，治療后聯合組BUT、SIT 均高于對照組，OSDI、FL 評分則均低于對照組，提示潤房鏡聯合普拉洛芬滴眼液用于治療白內障術后中重度干眼癥可改善臨床癥狀。本研究中，聯合組總有效率高于對照組，提示潤房鏡聯合普拉洛芬滴眼液用于治療白內障術后中重度干眼癥可提高臨床療效。分析原因可能為普拉洛芬滴眼液能夠抑制眼部前列腺素合成環氧酶，同時還可鎮痛、改善眼部微循環系統[18-19]。潤房鏡能將水滴入儲水盒，蒸發出的水分在密閉空間中進行循環，可防止眼淚蒸發，并可給眼皮補充較多的水分，有利于保存淚液。故潤房鏡、普拉洛芬滴眼液聯合治療內障術后中重度干眼癥患者可進一步提高臨床療效。視覺質量分析系統是目前臨床中用于評估白內障患者術后視覺質量的重要工具[20]。本研究發現，治療后研究組OSI 低于對照組，SR 則高于對照組，提示潤房鏡聯合普拉洛芬滴眼液用于治療白內障術后中重度干眼癥可提高視覺質量。分析原因可能為潤房鏡聯合普拉洛芬滴眼液可有效改善白內障術后中重度干眼癥患者的臨床癥狀、提高臨床療效，進而有利于視覺質量的提高。本研究還發現，兩組患者治療期間不良反應總發生率相接近，提示白內障術后中重度干眼癥患者采用潤房鏡、普拉洛芬滴眼液聯合治療不會明顯增加不良反應，安全可靠。

綜上所述，潤房鏡聯合普拉洛芬滴眼液用于治療白內障術后中重度干眼癥可改善臨床癥狀、提高臨床療效和視覺質量，且安全可靠，值得在臨床推廣應用。本研究的不足之處在于所納入的病例樣本數量較少，且為單中心研究，在后續的研究中需彌補以上不足，進一步驗證本研究結果。