腦腸相通理論下的自擬溫陽益腎方治療老年中風后合并便秘患者的臨床觀察

李 釗 郭長娥 何保軍

許昌中醫院中風三科，河南省許昌市 461000

中風相當于現代醫學的“腦卒中”，是急性腦血管病引起的局部腦功能障礙，具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高的特點，好發于中老年人群。中風患者因肢體功能障礙，需要長期臥床，故導致活動量降低，排便功能、胃腸道功能均下降，易出現便秘，臨床可表現為腹痛腹脹、食欲不振等，影響患者生活質量[1]。常規西醫治療便秘多采用滲透性瀉劑、促胃腸道消化藥，能夠緩解患者便秘癥狀，但老年患者胃腸道功能低下，多次用藥后可損傷腸道功能，且停藥后易復發，效果欠佳。中風患者年齡較大，多陽氣虛弱、腎精虧虛、年老體衰，氣血無力維持腸道功能，進而導致便秘發生[2]。現觀察基于“腦腸相通”理論的自擬溫陽益腎方對老年中風后合并便秘患者腸神經遞質及腸道菌群穩態的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2019年1月—2020年10月期間就診于我院的127例老年中風后脾腎陽虛型便秘患者作為觀察對象，以住院號的單雙分組。研究組64例，年齡61～78歲，平均年齡(68.24±5.17)歲；病程12～131d，平均病程(38.14±6.68)d。對照組63例，年齡60～76歲，平均年齡(67.50±6.18)歲；病程18～134d，平均病程(38.90±6.34)d。兩組患者基線資料比較，無顯著差異(P>0.05)，組間可比。入組標準：(1)符合缺血性腦卒中診斷標準[3]及便秘診斷標準[4]；(2)符合中風診斷標準[5]，辨證分型為脾腎陽虛型；(3)年齡≥60周歲；(4)兩組患者均為首次卒中；(5)患者自愿參與，其監護人簽署知情同意書。排除標準：(1)合并肝、腎等重要器官腫瘤者；(2)因腹瀉或其他原因導致的便秘；(3)合并胃腸道疾病者。

1.2 治療方法 對照組給予乳果糖口服溶液(生產企業：Abbott Biologicals B.V.，批準文號：注冊證號H20171057 ，規格：15ml×6袋)，2次/d，1袋/次；多潘立酮片(生產廠家：西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003，規格：10mg×30s)，餐前15～30min口服，3次/d，10mg/次。研究組在對照組基礎上增加自擬溫陽益腎方。湯方組成：懷牛膝21g、肉蓯蓉15g、澤瀉12g、當歸12g、火麻仁9g、地龍9g、紅花9g、川芎9g、熟地黃9g、丹參9g、枳實9g、升麻9g、炙甘草6g，并隨癥加減。由我院制劑室制備，取藥液300ml，早晚餐后口服，2次/d，150ml/次。1周為1個療程，兩組患者均治療4個療程。

1.3 觀察指標 (1)便秘癥狀積分：于治療前1d、治療4周后，評估兩組患者排便頻度、糞便性狀及排便困難程度的癥狀積分，分值為0～4分，分值越高便秘越嚴重。參考《便秘中醫診療專家共識意見》[6]有關內容擬定癥狀積分。(2)腸神經遞質：于治療前1d、治療4周后，抽取兩組患者靜脈血3ml，以酶聯免疫吸附法檢測血清一氧化氮(NO)、P物質(SP)、血管活性腸肽(VIP)水平。(3)腸道菌群穩態：于治療前1d、治療4周后，留取患者大便0.5g，加入稀釋液中震蕩并稀釋，于培養基中37℃進行培養，48h后觀察并計算大腸桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌菌落數。(4)不良反應：觀察兩組患者治療過程中不良反應。

2 結果

2.1 便秘癥狀積分 治療后，研究組排便頻度、糞便性狀、排便困難程度分值均低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者便秘癥狀積分比較分)

2.2 腸神經遞質 治療后，研究組NO、VIP水平低于對照組，SP水平高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者腸神經遞質比較

2.3 腸道菌群穩態 治療后，研究組雙歧桿菌、乳酸桿菌水平均高于對照組，大腸桿菌水平低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者腸道菌群穩態比較

2.4 不良反應 對照組出現輕微腹脹8例(12.70%)，研究組出現輕微腹脹7例(10.94%)。兩組腹脹發生率比較無明顯差異(χ2=0.589，P=0.808>0.05)。

3 討論

便秘是中風患者常見的并發癥，可導致患者濁氣不降、腑氣不通，進而血壓增高，加重病情。滲透性瀉劑、促胃腸道消化藥是常規西醫治療該病的重要方案，能夠改善患者便秘癥狀，但還存在停藥后易復發的問題，效果欠佳。現代醫學認為，大腦與脊髓相連接，經椎管、椎間孔下達腹腔，大便積蓄導致腹壓增高，腸道蠕動受阻，從而傳導至大腦。中醫典籍中無“腦腸相通”理論的記載，但不乏腦腸相關性描述。如《內經·素問》曰：“二日則陽明與太陰俱病，則腹滿……不欲食，譫言”。《傷寒論》曰：“陽明病，胃中燥，大便必硬，硬則譫語”。均說明胃腸燥熱可導致神志失常，影響大腦功能。祖國醫學認為，中風后陽明熱盛，熱陽之氣充斥腸道，使腸道氣機運行受阻，故出現腹部脹滿、大便秘結；下焦氣行逆亂、受阻，可上擾腦神，導致驚厥、高熱[7-8]。因此，在治療患者便秘的同時，應對中風加以干預。

據本文結果顯示，治療后研究組排便頻度、糞便性狀、排便困難程度分值改善程度均優于對照組，提示自擬溫陽益腎方能夠有效減輕老年中風后便秘患者臨床癥狀，且效果優于常規治療。常規治療藥物采用乳果糖口服溶液、多潘立酮片，乳果糖口服溶液為滲透性瀉劑，進入結腸后能夠轉化成低分子量有機酸，下調腸道pH值，軟化腸道內容物，從而促使大便排出；多潘立酮為胃腸動力藥，可增加胃腸道的蠕動和張力，促進胃排空，改善患者便秘癥狀。但老年患者身體胃腸道功能退化，長期應用滲透性瀉劑可損傷腸道功能，故治療效果欠佳。自擬溫陽益腎方中，肉蓯蓉歸腎、大腸經，有補腎陽、益精血、潤腸通便之效；懷牛膝壯腰膝，補肝腎，此為君藥。當歸可補血活血、潤燥通便，治腦卒中之本，便秘之標；澤瀉利小便而實大便；火麻仁潤腸通便；升麻可調節腸道氣機，為臣藥。地龍、紅花、川芎、丹參、枳實為治療腦卒中的常用藥，起活血通絡之效，為佐藥。使以甘草補中益氣、調和諸藥。縱觀全方，兼顧腦腸，標本同治，共奏補腎養血、潤腸通便、通經活絡之功，調節腸道氣機，協同常規治療有效改善腸道蠕動功能，促使腸道內容物排出，減輕便秘癥狀。

中風后便秘患者糞便在腸道內長期停滯，可導致腸道菌群紊亂，表現為雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌水平降低，大腸桿菌等致病菌水平升高。便秘患者腸神經遞質可分為抑制性遞質，如NO、VIP，興奮性遞質如SP，兩者相互協同作用，維持胃腸功能穩態。據本文結果顯示，治療后，研究組大腸桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌、NO、SP、VIP水平改善程度均優于對照組，提示自擬溫陽益腎方能夠有效改善老年中風后便秘患者腸道菌群穩態及腸神經遞質，且效果優于常規治療。多潘立酮能夠作用于胃腸道，改善食道下端括約肌張力，促使胃腸蠕動；乳果糖口服溶液口服后在小腸內不代謝，進入結腸后可代謝為酸性產物，提高腸道滲透壓，促使糞便排除，從而調節腸道菌群及腸神經遞質紊亂狀態，改善胃腸道功能。自擬溫陽益腎方中，火麻仁提取物，火麻仁油含多種膳食纖維，能夠優化腸道菌群結構，改善腸道菌群紊亂狀態[9]；地黃有效成分能夠抑制胃酸分泌，減輕胃酸對胃腸道的刺激，改善胃腸道功能[10]；丹參有效成分丹參素能夠改善胃腸道氫離子的逆擴散，修復胃腸道黏膜，提高胃消化功能，調節腸道菌群及腸神經遞質紊亂狀態[11]。本文中部分患者出現輕微腹脹，考慮為：乳果糖口服溶液主要成分為果糖，在導瀉過程中可引起輕微腹脹，繼續治療即消失。自擬溫陽益腎方組方嚴謹，藥性溫和，無明顯刺激性。

綜上所述，基于“腦腸相通”理論的自擬溫陽益腎方結合常規治療能夠減輕老年中風后脾腎陽虛型便秘患者臨床癥狀，改善腸道菌群及腸神經遞質紊亂狀態，具備較高的臨床推廣價值，安全性較高。