中醫(yī)精神心理治療在睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果及機制研究

摘要：目的 探討中醫(yī)精神心理治療在睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果及作用機制，為臨床提供科學、有效的治療方案。方法 選取2022年1月至2023年12月醫(yī)院接收的80例睡眠障礙患者為研究對象，通過隨機對照實驗設(shè)計，將患者分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組采用中醫(yī)精神心理治療結(jié)合常規(guī)治療，對照組僅采用常規(guī)治療，比較兩組睡眠質(zhì)量、焦慮情緒、抑郁情緒及血清神經(jīng)遞質(zhì)含量。結(jié)果 經(jīng)過8周的治療，觀察組睡眠質(zhì)量明顯改善，PSQI各項評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；經(jīng)過8周的治療，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組血清γ-氨基丁酸（GABA）水平高于對照組，5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）水平均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)精神心理治療在睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者睡眠，緩解患者焦慮、抑郁，其機制或與調(diào)節(jié)血清神經(jīng)遞質(zhì)水平相關(guān)。

關(guān)鍵詞：睡眠障礙；中醫(yī)精神心理治療；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；神經(jīng)遞質(zhì)；焦慮；抑郁

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加速、工作壓力陡增，睡眠障礙成為一種普遍存在的健康問題[1]。睡眠障礙不僅影響個體身心健康，還可能導(dǎo)致注意力不集中、記憶力減退、免疫力下降等一系列問題，嚴重影響患者生活品質(zhì)與工作效率[2]。藥物治療往往存在副作用大、易產(chǎn)生依賴性等問題，非藥物治療則存在效果不穩(wěn)定、難以長期堅持等缺點。中醫(yī)為我國傳統(tǒng)醫(yī)學的瑰寶，在睡眠障礙診治上積淀了深厚底蘊，認為睡眠障礙與臟腑機能紊亂、氣血不和、陰陽失衡等因素有關(guān)，治療時應(yīng)從整體出發(fā)，辨證施治[3]。近年來，隨著中醫(yī)心理學的不斷發(fā)展，中醫(yī)精神心理治療在睡眠障礙治療中的應(yīng)用逐漸受到重視[4]。本研究旨在探討中醫(yī)精神心理治療在睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果及作用機制。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2023年12月醫(yī)院接收的80例睡眠障礙患者為研究對象，通過隨機對照實驗設(shè)計，將患者分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組年齡25～65歲，平均年齡（45.32±10.21）歲；病程3個月～10年，平均病程（3.25±1.04）年。對照組年齡23～68歲，平均年齡（44.87±11.03）歲；病程4個月～9年，平均病程（3.17±1.02）年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合CCMD-3中睡眠障礙診斷標準；年齡18～70歲；病程在3個月以上；自愿參與并簽署知情書。排除標準：伴有重疾、精神疾患或藥物濫用史；妊娠期或哺乳女性；對本研究用藥過敏或治療方法不耐受。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規(guī)療法

（1）藥物方面：主要給予患者鎮(zhèn)靜催眠劑，如艾司唑侖、佐匹克隆等，根據(jù)患者個體情況調(diào)整劑量。（2）非藥物療法：輔以認知行為療法，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，糾正錯誤認知和不良行為。

1.2.2 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)精神心理療法

（1）中醫(yī)心理疏導(dǎo)：根據(jù)中醫(yī)心理學理論，采用勸說開導(dǎo)法、情志相勝法等幫助患者緩解焦慮、抑郁等負性情緒，改善心理狀態(tài)。通過語言、行為、環(huán)境影響等方式，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，使其擺脫不良心境羈絆，從而有助于睡眠。（2）中醫(yī)認知療法：向患者介紹中醫(yī)睡眠障礙治療理念，幫助患者消除對睡眠的過度關(guān)注和恐懼。同時，指導(dǎo)患者進行自我調(diào)節(jié)，如深呼吸、放松訓練等，改善睡眠質(zhì)量。（3）中醫(yī)音樂療法：根據(jù)患者具體情況選擇合適的音樂，通過音樂旋律、節(jié)奏、和聲等作用于患者聽覺系統(tǒng)，影響其神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，進而調(diào)節(jié)情緒，改善睡眠。（4）中醫(yī)針灸療法：選取百會、神門、內(nèi)關(guān)、太沖等穴位進行針灸治療，通過腧穴刺激調(diào)和人體氣血流轉(zhuǎn)與臟腑機能。治療8周。

1.3 觀察指標

（1）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠品質(zhì)量表（PSQI）評估，包括7個維度（睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用以及日間功能障礙），每個維度得分范圍為0～3分，

總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。（2）焦慮情緒：采用HAMA量表進行評估，HAMA量表包括14個項目，每個項目0～4分，共5級評分，總分為0～56分，分越高表示焦慮情緒越嚴重。（3）抑郁情緒：采用HAMD量表進行評估，HAMD量表包括24個項目，每個0～4分，共5級評分，總分0～76分，分越高表示抑郁情緒越嚴重。（4）血清神經(jīng)遞質(zhì)水平：檢測血清γ-氨基丁酸（GABA）、5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組PSQI評分比較

干預(yù)前兩組PSQI各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量得到明顯改善，PSQI各項評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組HAMA和HAMD評分比較

干預(yù)前兩組HAMA和HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組HAMA和HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血清神經(jīng)遞質(zhì)水平比較

干預(yù)前兩組血清神經(jīng)遞質(zhì)水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組GABA、5-HT、DA水平均明顯改善，且干預(yù)后觀察組血清GABA水平高于對照組，5-HT、DA水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

睡眠障礙成因復(fù)雜多樣，涉及生理、心理、環(huán)境及社會等多方面因素。在傳統(tǒng)西醫(yī)領(lǐng)域，睡眠障礙治療主要分藥物與非藥物兩大路徑。然而，藥物治療往往伴隨著副作用大、易產(chǎn)生依賴性等問題，非藥物治療則存在效果不穩(wěn)定、難以長期堅持的局限[5～7]。

中醫(yī)認為，心主神明，肝主疏泄，脾主運化，腎主藏精，若這些臟腑功能失常，則易導(dǎo)致心神不安、情志不暢，進而引發(fā)睡眠問題[8～9]。中醫(yī)秉持整體觀念，強調(diào)辨證論治，綜合考慮患者體質(zhì)、癥狀、脈象等多方面，制定個性化的治療方案[10]。中醫(yī)精神心理治療融合了中醫(yī)心理學的理論與方法，通過調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，改善情緒狀態(tài)，從而達到治療睡眠障礙的目的[11～12]。這一過程不僅體現(xiàn)中醫(yī)“形神合一”的核心理念，也凸顯中醫(yī)于身心疾病治療方面的獨特優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過8周的治療，觀察組睡眠質(zhì)量得到顯著改善，PSQI各項評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，中醫(yī)精神心理治療在改善患者睡眠障礙與睡眠質(zhì)量方面具有顯著效果。同時，觀察組HAMA、HAMD評分也均低于對照組（P＜0.05）。說明中醫(yī)精神心理治療可顯著緩解患者焦慮、抑郁情緒。在血清神經(jīng)遞質(zhì)水平方面，觀察組血清GABA水平高于對照組，5-HT、DA水平均低于對照組

（P＜0.05）。GABA為一種重要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，在調(diào)節(jié)睡眠和情緒方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。中醫(yī)精神心理治療可能通過上調(diào)GABA水平，下調(diào)5-HT、DA水平，改善患者睡眠和情緒狀態(tài)。

綜上所述，中醫(yī)精神心理治療在睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者睡眠，緩解患者焦慮、抑郁，其機制或與調(diào)節(jié)血清神經(jīng)遞質(zhì)水平相關(guān)。

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