懸吊運動訓練結合盆底生物反饋電刺激治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察

鄔婉蓉，唐 靜，胡 笛，王 瓊，常小榮*

1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208

根據國際尿控協會對壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)的定義，患者常表現為打噴嚏、咳嗽、大笑等動作導致腹壓突然增高情況下出現的不自主且不可控的尿液自尿道口漏出，并且該類型在各種尿失禁類型中最為常見[1]。SUI 不僅影響患者個人衛生，也嚴重降低患者的生活質量，對患者造成巨大的心理及精神負擔，引發抑郁、孤獨及焦慮等一系列心理功能障礙。在全世界女性群體中，有25%～45%患有不同程度的尿失禁[2-3]；而在我國成年女性群體中，壓力性尿失禁的患病率約占18.9%，隨著年齡增加，其發病率也逐漸增高，其中50～59 歲的女性群體患病率高達28.0%[4]。由于受到文化教育和社會經濟等因素影響，很多女性患者羞于就醫，導致壓力性尿失禁的就診率僅達15%～25%[5-6]。 本研究采用懸吊運動訓練結合盆底生物反饋電刺激治療女性壓力性尿失禁，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年6 月在湖南中醫藥大學第一附屬醫院針灸推拿康復科住院部及門診收治的60 例女性壓力性尿失禁患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30 例。 兩組患者的年齡、病程、體質量指數(body mass index, BMI)及孕產次數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05)，具有可比性。 詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

組別觀察組對照組n 30 30年齡/歲34.42±1.40 33.97±1.50病程/年0.86±0.62 0.81±0.69 BMI/（kg/m2）24.19±2.50 23.84±2.13孕產次數/次2.00±0.38 2.00±0.24

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準 符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[4]中相關診斷標準，壓力誘發試驗陽性。

1.2.2 納入標準 （1）符合上述診斷標準；（2）年齡20～60 歲女性；（3）自愿參與本研究并簽訂知情同意書；（4）無任何認知障礙及精神疾病。

1.2.3 排除標準 （1）合并陰道、盆腔及泌尿系統感染者；（2）盆底疼痛嚴重及陰道出血者；（3）宮內植入金屬節育器、裝有心臟起搏器者；（4）合并肝腎功能不全、惡性腫瘤、心肺功能嚴重障礙、癲癇及精神疾病者。

1.2.4 剔除及脫落標準 （1）因患者的主觀或者客觀原因，未按要求完成全療程治療者；（2）對于試驗開始后治療不能耐受或治療期間出現不良反應患者；（3）因依從性差或對療效不滿意等原因，提前退出試驗或失訪者。

1.2.5 終止試驗標準 （1）在整個試驗研究中，有不良反應出現；（2）試驗研究過程中病情加重，導致危險事件發生；（3）患者主動要求退出試驗。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予盆底肌生物反饋電刺激治療，每周3 次，共治療4 周。（1）盆底肌生物反饋治療：使用由北京海龍馬公司生產的SOKO 900 Ⅲ盆底康復治療儀，選擇生物反饋模式對患者進行治療，從肌纖維綜合訓練初級程序開始讓患者在治療儀相關程序的指導下主動收縮盆底肌肉，根據患者每次訓練后的活力值判斷是否進入下一級程序（活力值超過80 即進行下一級），循序漸進過渡到纖維綜合訓練的中級、高級。（2）電刺激治療：完成生物反饋療法后， 將電極片貼于患者陰道口與肛門連線中點旁開處，左右各1 片。 治療模式選擇“壓力性尿失禁”，刺激強度以患者耐受為主，且不達到刺痛的情況下。

1.3.2 觀察組 在對照組的治療基礎上，進行懸吊運動訓練治療，每天1 次，每次25～35 min，1 周6次，共治療4 周。 具體方法如下。

（1）呼吸訓練（5～10 min）：患者仰臥位，放松，屈髖屈膝，雙手自然放于身體兩側。 囑患者集中精神，用鼻吸氣，將腹部鼓起，縮唇用嘴吐氣，想象將肚臍盡量靠向脊柱從而將腹部回收。 一吸一呼在15 s左右，呼氣階段應長而緩慢。 （2）仰臥橋式（5 min）：患者仰臥位，雙踝關節懸吊于腕踝帶上，囑患者呼氣時緩慢將臀部抬起的同時將兩側臀部肌群向肛門周圍夾緊至肩-髖-膝-踝呈一條直線，保持5～10 s，吸氣時緩慢放下，重復4 次為1 組，共4 組，組間休息30～60 s。 （3）仰臥橋式夾球(5 min)：患者仰臥位，雙踝關節懸吊于腕踝帶上， 將一直徑30 cm 瑜伽球置于患者雙小腿之間，囑患者呼氣時緩慢屈髖屈膝，吸氣時雙下肢伸直，要求過程中球不掉落，重復4 次為1 組，共4 組，組間休息30～60 s。 （4）側臥橋式(10 min）：患者左側臥位，骨盆帶將右下肢懸吊至外展30°位，囑患者呼氣時緩慢將臀部抬起至肩-髖-膝-踝呈一條直線，同時左下肢向上內收，吸氣時緩慢放下，重復4 次為1 組，共4 組，組間休息30～60 s。隨后患者改為右側臥位，骨盆帶將右下肢懸吊至外展30°位，運動訓練方式同上。

以上所有動作均需根據患者情況調整難度。若患者不能正確完成該動作或完成過程中出現疼痛，加以腰帶懸吊進行輔助，并輔以高頻率的振動技術，以制造訓練過程中的不穩定性。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 尿失禁程度 采用1 h 尿墊試驗[7]評定，漏尿量≥2 g 為陽性。 輕度：2 g≤漏尿量＜5 g；中度：5 g≤漏尿量＜10 g；重度：10 g≤漏尿量＜50 g；極重度：漏尿量≥50 g。

1.4.2 盆底肌功能評定 使用北京海龍馬公司生產的SOKO 900Ⅲ盆底康復治療儀進行評定，包括盆底肌群的Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維的肌力、疲勞度和動態壓力。

1.4.3 尿失禁對患者影響程度 采用尿失禁生活質量問卷（incontinence quality of life questionnaire, IQOL）[8]，讓患者回憶近4 個星期內的漏尿情況后填寫相應的問卷調查表格。 共計22 個項目，每個項目計分為1～5 分，分值越高表明填表人所受尿失禁的影響越小，其生活質量的水平就越高。

1.5 臨床療效判定

顯效：患者主觀及客觀上均未出現漏尿；有效：1 h尿墊試驗的漏尿量較治療前比減少程度＞50%；無效：1 h 尿墊試驗的漏尿量較治療前比減少程度＜50%[9]。 計算各組患者的總有效率。

總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%

1.6 統計學方法

實驗數據均采用SPSS 22.0 進行統計學分析。計量資料以“±s”表示,采用t 檢驗：組內前后比較用配對樣本t 檢驗；組間比較用獨立樣本t 檢驗。 計數資料用“例（%）”表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者1 h 尿墊試驗漏尿量變化比較

治療前，兩組患者1 h 尿墊試驗漏尿量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者1 h 尿墊試驗漏尿量均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）。 詳見表2。

表2 兩組患者1 h 尿墊試驗漏尿量比較（±s，g）

表2 兩組患者1 h 尿墊試驗漏尿量比較（±s，g）

注：與治療前比較，★P＜0.05；與對照組比較，▲▲P＜0.01。

組別觀察組對照組n 30 30治療前5.32±1.60 5.21±1.87治療后0.38±0.52★▲▲0.72±0.68★

2.2 兩組患者盆底肌功能評估變化比較

治療前，兩組患者盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力、疲勞度及動態壓力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力恢復正常的比例分別為83.3%、80.0%，對照組為63.3%、70.0%，且觀察組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力增強程度優于對照組（P＜0.05）。 治療后，兩組患者Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞度及動態壓力均得到改善（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.05）。 詳見表3～5。

表3 兩組患者盆底肌Ⅰ類肌纖維治療前后肌力比較

表4 兩組患者盆底肌Ⅱ類肌纖維治療前后肌力比較

表5 兩組患者盆底肌疲勞度及動態壓力治療前后變化比較（±s）

表5 兩組患者盆底肌疲勞度及動態壓力治療前后變化比較（±s）

注：與治療前比較，★P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

動態壓力/（cmH2O)觀察組組別 n 時間疲勞度/%Ⅰ類肌纖維 Ⅱ類肌纖維30對照組30治療前治療后治療前治療后-2.87±8.41 1.84±4.21★▲-2.97±11.61 4.83±6.74★-1.74±9.58 6.35±7.81★▲-1.93±14.50 6.13±8.92★53.23±13.96 121.23±5.46★▲60.29±19.96 109.53±7.98★

2.3 兩組患者I-QOL 評分比較

治療前，兩組患者I-QOL 評分差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者I-QOL 評分均升高（P＜0.05），且觀察組得分高于對照組（P＜0.05）。 詳見表6。

表6 兩組患者I-QOL 評分變化比較（±s，分）

表6 兩組患者I-QOL 評分變化比較（±s，分）

注：與治療前比較，★P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

組別觀察組對照組n 30 30治療前32.43±8.97 34.06±11.74治療后85.69±7.58★▲71.25±8.91★

2.4 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為86.67%，兩組療效差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表7。

表7 兩組患者臨床療效比較（例）

3 討論

女性壓力性尿失禁的發生主要是由于盆底支持系統出現功能障礙，包括組成盆底支持系統的神經、肌肉群及筋膜的損傷，其中，妊娠和分娩是引起相關損傷最重要的病因。 此外，隨著年齡增加導致的雌激素水平下降，以及肥胖、慢性咳嗽均可導致盆底肌群及結締組織松弛，尿道閉合壓不能有效形成，難以抗衡因腹壓增加時的膀胱內壓，因而出現漏尿[10]。目前，臨床上常用的壓力性尿失禁的保守治療主要是針對盆底肌群的訓練，盆底肌生物反饋治療可以將盆底肌肉收縮的生物信號轉化為聲學及圖像信號，患者通過顯示的信號能更加精準感知盆底肌群的收縮，增強盆底肌肉的肌力及張力，形成有效的尿道閉合壓，從而達到控尿的目的[11-12]。 電刺激治療可以刺激失活盆底肌肉反射性收縮從而提高其活性，此外還可通過刺激盆底陰部神經的傳入纖維達到誘發尿道周圍平滑肌收縮，提高尿道閉合壓，達到控尿的作用[13]。

懸吊運動訓練運用感覺運動刺激技術來完成失活肌肉在無痛狀態下的激活，增強肌肉力量及穩定性，改善肌肉功能，這種技術廣泛應用于腰腹部核心肌群的訓練，增強核心穩定性。懸吊運動訓練針對壓力性尿失禁的治療，主要是將腰腹部核心肌群作為整體進行訓練，可使失活的盆底肌群得到快速高效的募集，尿道內括約肌功能加強，尿道閉合壓得以維持，增強盆底肌控尿的生理功能[14-15]。 此外，該訓練還可激活膈肌及腹橫肌，使其充分收縮，得以抵抗因咳嗽、大笑等活動導致腹壓增加時對盆底肌群的過度沖擊，減少漏尿發生。 懸吊運動訓練將整個腰部、腹部及盆底肌群作為整體進行同步訓練，促進其快速高效的募集，特別是其中腹橫肌及盆底肌的同步收縮訓練，更能有效改善壓力性尿失禁的癥狀[16]。

盆底肌的肌纖維分為Ⅰ類和Ⅱ類兩類：Ⅰ類肌纖維位于肛提肌深處，為慢肌纖維，可持續收縮且不易疲勞，主要功能為支撐盆腔器官；Ⅱ類肌纖維主要位于盆底淺層，為快肌纖維，具有快速收縮且易疲勞的特點，主要功能是維持自主反射及收縮，能有效防止因腹壓增加時尿便失禁發生。Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的肌力及疲勞度能直接反映盆底肌肉收縮及放松的能力。 動態壓力指盆底肌收縮時陰道腔隙內的壓力，反映盆底肌肉的做功能力及盆底肌肉與盆腔器官間的動態協調能力。 本研究結果顯示，治療后觀察組盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的肌力、疲勞度及動態壓力均得到有效改善，且均優于對照組（P＜0.05）。 1 h尿墊試驗通過模擬患者在日常活動中常見誘發漏尿的動作或誘導因素客觀記錄SUI 的發生和程度，多用于SUI 程度分類。本研究結果顯示，治療后觀察組能夠明顯減少SUI 患者漏尿量，且優于對照組（P＜0.05）。 I-QOL 評分能夠從心理、生理和社會各個維度具體地反映尿失禁給患者生活質量帶來的影響，分數越高，生活質量越高。 本研究結果顯示，治療后觀察組I-QOL 評分得到有效提高，提示觀察組能在多維度上改善SUI 患者癥狀及生活質量，且改善程度優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，本研究中懸吊運動訓練和盆底肌生物反饋電刺激治療均可有效提高壓力性尿失禁患者盆底肌功能，降低患者漏尿量，提高患者生活質量，且懸吊運動訓練結合盆底肌生物反饋電刺激的方法優于單純的盆底肌生物反饋電刺激治療，具有臨床推廣意義和使用價值。