三維超聲技術檢查子宮內膜血流參數對宮腔粘連的診斷效果分析

吳 娟,董曉花,張群青

1.陜西省康復醫院影像二科,陜西西安 710065;2.陜西省西安國際醫學中心醫院超聲科,陜西西安 712000

宮腔內疾病是臨床婦科的常見疾病，子宮肌瘤、子宮內膜癌、子宮縱隔、宮腔粘連等均為常見的宮腔內疾病。近年來，隨著人們生活習慣的改變及人工流產人數不斷增加，宮腔粘連的患病率呈逐年升高趨勢。宮腔粘連是造成月經量減少、停經甚至不孕的重要原因[1]。既往臨床上主要采用子宮輸卵管造影術、宮腔鏡等檢查對宮腔粘連進行診斷，但上述檢查方法均為有創檢查，且要求較高[2-3]。因此，尋找能夠有效診斷宮腔粘連且對患者創傷較小的檢查方法具有重要作用。隨著醫學技術的快速進步，超聲檢查技術不斷發展且逐漸得到廣泛應用。三維超聲(3D-TVS)技術作為超聲技術的一種，由于其簡單、無創等優點逐漸在醫院婦科檢查中被廣泛應用。有研究發現，3D-TVS技術不僅能夠評估胎兒早期生長及發育情況，并且對判斷宮腔粘連情況具有重要作用[4-5]。但目前關于3D-TVS技術檢查子宮內膜血流參數對宮腔粘連的診斷報道較少。本研究選取疑似宮腔粘連患者作為研究對象，通過3D-TVS技術檢查不同宮腔粘連程度患者子宮內膜血流參數的變化情況，分析子宮內膜血流參數對宮腔粘連的診斷效果，為臨床診斷及治療宮腔粘連提供一定理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2019年5月至2021年6月在陜西省康復醫院進行健康體檢或治療的疑似宮腔粘連的195例患者作為研究對象，所有研究對象均予以宮腔鏡檢查，根據診斷結果分為宮腔粘連組(研究組，150例)和無宮腔粘連組(對照組，45例)，根據患者宮腔粘連程度又將研究組分為輕度組92例(March分類[6]25%宮腔受累)、中度組42例(25%～75%宮腔受累)和重度組16例(>75%宮腔受累)。所有研究對象及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會同意批準，符合醫學倫理學。納入標準：(1)患者年齡>18歲；(2)宮腔粘連患者符合關于宮腔粘連的診斷及治療指南，且經宮腔鏡檢查確診[7]。排除標準：(1)病歷資料不完整或由于個人原因中途退出；(2)依從性較差，不能配合治療；(3)伴有感染性疾病；(4)肝腎功能和/或心功能嚴重不全；(5)卵巢功能紊亂。

1.2儀器 彩色多普勒超聲診斷儀(瑞華電子有限公司，型號：GE E8)。

1.3方法 宮腔鏡檢查：患者取截石位，對患者宮頸管內口進行局部麻醉，緩慢置入宮腔鏡，逐漸深入并對患者子宮后壁、子宮底、子宮角及子宮前壁進行觀察，診斷及治療宮腔粘連，檢查完畢后邊退出邊再次檢查，術后給予抗感染治療。3D-TVS檢查：患者取截石位，將陰道三維容積探頭聚維酮碘消毒后套上避孕套，擠上適量的耦合劑，患者放松后將探頭慢慢送入陰道，采用旋轉、傾斜、抽送等方法對宮腔各個切面進行掃描，獲得患者宮腔三維圖像，選取最佳位置觀察患者宮腔形態；而后經虛擬器官計算機輔助分析程序，每30°選取一個切面，以宮腔為中心勾畫宮腔內膜輪廓并計算宮腔內膜面容積，沿子宮內膜輪廓進行勾畫并構建子宮內膜三維圖像，將子宮內膜外1 mm范圍設定為子宮內膜下區域，開始血流直方圖按鈕，通過分析軟件獲得子宮內膜血流參數，包括血管化指數(VI)、血流指數(FI)及血管化血流指數(VFI)。

1.4觀察指標 (1)臨床資料收集：收集研究組和對照組臨床基本資料，包括年齡、體質量指數、流產次數、妊娠次數、刮宮次數、入院檢查原因(腹痛、月經過少、停經)、剖宮產次數及血壓情況。(2)采用3D-TVS技術檢查不同宮腔粘連程度患者子宮內膜血流參數(VI、FI、VFI)的變化情況。(3)以宮腔鏡檢查診斷結果作為金標準，比較3D-TVS技術檢查與宮腔鏡檢查對患者宮腔粘連的診斷結果。(4)采用受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析3D-TVS技術檢查子宮內膜血流參數對宮腔粘連的診斷價值。

2 結 果

2.1研究組和對照組臨床資料比較 研究組和對照組年齡、體質量指數及血壓比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；而研究組和對照組流產次數、妊娠次數、刮宮次數、入院檢查原因及剖宮產次數比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 研究組和對照組臨床資料比較或n(%)]

組別n入院檢查原因腹痛月經過少停經剖宮產次數(次)血壓(mm Hg)舒張壓收縮壓研究組150105(70.00)123(82.00)62(41.33)0.43±0.1574.26±11.76118.86±12.41對照組4522(48.89)13(28.89)1(2.22)0.24±0.1275.61±8.52120.21±13.11t/χ211.1377.7780.7150.632P0.004<0.0010.4750.528

2.2對照組和研究組中各亞組子宮內膜血流參數比較 與對照組比較，研究組患者隨著宮腔粘連程度增加，其VI、FI、VFI均逐漸降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 對照組和研究組中各亞組子宮內膜血流參數比較

2.33D-TVS技術檢查與宮腔鏡檢查診斷結果比較 經3D-TVS技術檢查發現，宮腔粘連陰性40例，陽性5例；經宮腔鏡檢查發現，宮腔粘連陰性12例，陽性138例。經Kappa系數法檢驗發現，兩種檢查方法對宮腔粘連診斷的一致性較高(Kappa=0.527，P<0.05)。見表3。

表3 3D-TVS技術檢查與宮腔鏡檢查診斷結果比較(n)

2.43D-TVS技術檢查子宮內膜血流參數對宮腔粘連的診斷價值 ROC曲線分析結果顯示，VI、FI、VFI單項及3項指標聯合檢測診斷宮腔粘連的曲線下面積分別為0.658、0.791、0.812、0.939，VI、FI、VFI單項及3項指標聯合檢測對診斷宮腔粘連的診斷均具有一定價值，并且各子宮內膜血流參數聯合檢測的價值更高。見表4、圖1。

表4 3D-TVS技術檢查子宮內膜血流參數對宮腔粘連的診斷價值

圖1 子宮內膜血流參數診斷宮腔粘連的ROC曲線

3 討 論

宮腔粘連是由于多種原因損傷子宮內膜，使受損的子宮內膜組織被纖維組織取代，進而造成子宮內膜部分或全部粘連，以痛經、功能性出血、月經量過多或過少、停經甚至不孕為主要臨床表現，還可造成異位妊娠、胎兒生長受限、早產、產后出血等不良反應發生[8-10]。子宮輸卵管造影術、宮腔鏡、經陰道二維超聲檢查等均為臨床檢查宮腔粘連的方法，但仍具有不能檢查冠狀切面等缺點，此外，二維超聲對于低速血流檢查的敏感性較差，對于宮腔粘連的診斷具有較高的局限性和漏診率[11-12]。而宮腔鏡檢查具有對操作技術要求較高及費用較高等不足之處。

隨著超聲技術的不斷發展，3D-TVS技術在宮腔疾病的診斷中逐漸得到推廣，其能夠在二維超聲的基礎上獲得冠狀面、矢狀面及橫切面中任一切面的圖像，從而使病變組織的形態、范圍等能夠更加清晰[13]。此外，常規二維超聲技術可顯示子宮及附件區的一般情況，經3D-TVS技術檢查能觀察到二維超聲技術很難檢查到的微小血管及新生血管，顯示子宮及子宮內膜的血流信號。有研究發現，相對于常規二維超聲技術，3D-TVS技術阻力指數及搏動指數較高，而VI、FI、VFI較低，3D-TVS技術具有比二維超聲技術更高的診斷價值[14]。其原因可能是3D-TVS技術具有相對于二維超聲技術更高的性能、分辨率及清晰度，能夠更清楚地發現病灶內的細小血管。經3D-TVS技術檢查到的子宮內膜血流參數不僅能夠更好地評價患者子宮內膜的受損程度，還能夠有效評價患者血管內血流的平均速度。有學者在子宮內膜病變的研究中發現，相對于子宮內膜良性病變患者，惡性病變患者VI明顯升高[15]。其原因可能是新生血管是惡性腫瘤發生和發展的主要原因，而新生血管為血流量增多提供了基礎。本研究采用3D-TVS技術檢查不同宮腔粘連程度患者子宮內膜血流參數(VI、FI、VFI)的變化情況，結果發現，與對照組比較，隨著宮腔粘連程度增加，宮腔粘連患者VI、FI、VFI均逐漸降低，由此認為子宮內膜血流參數與患者宮腔粘連程度有重要關系，子宮內膜血流參數對評價患者宮腔粘連有重要作用。這可能是因為患者宮腔粘連程度不同，內膜損傷的程度也有所不同，內膜損傷較大的患者內膜下血管數量明顯減少，流速明顯降低，宮腔體積減小。VI代表感興趣區內單位容積內的腫瘤血管數目，FI代表目標容積內血流信號的平均強度，VFI代表感興趣區內加權的彩色值，目前已被廣泛應用于卵巢、子宮內膜等的定量評估[16]。有研究表明，3D-TVS技術檢查血流參數能夠有效反映所測體積中的血流及血管情況，而子宮內膜基底部良好的血液供應有利于子宮內膜的生長，且內膜的血供對反映宮腔粘連患者內膜功能狀態及子宮內膜容受性有重要作用[16]。宮腔粘連范圍越大，程度越重，子宮內膜受損的面積越大，子宮內膜基底層或子宮內膜肌層交界區受到破壞，造成子宮內膜生長受限，進而加重宮腔粘連的程度[17]。本研究中基于3D-TVS技術檢查子宮內膜血流參數建立ROC曲線分析結果顯示，VI、FI、VFI單項及3項指標聯合檢測對宮腔粘連的診斷均有一定價值，且各子宮內膜血流參數聯合檢測的價值更高。此外，本研究中以宮腔鏡檢查診斷結果作為金標準，比較3D-TVS技術檢查與宮腔鏡檢查對患者宮腔粘連的診斷結果發現，3D-TVS技術檢查與宮腔鏡檢查對宮腔粘連診斷的一致性較高。由此認為，3D-TVS技術能夠作為一種有效監測方法診斷患者子宮的粘連情況，并且具有較高的準確性。

綜上所述，基于3D-TVS技術檢查子宮內膜血流參數對宮腔粘連具有較高的診斷價值。