正念認知療法對冠心病經皮冠狀動脈介入術后患者心理彈性及生活質量的干預效果*

田 蓓，王 娟，吳 燕

1.上海市浦東新區周浦醫院心內科，上海 201318；2.上海市寶山區羅店醫院護理部，上海 201908

全球疾病負擔國際合作研究2018年發布的報道顯示，冠心病是全球心血管疾病第一死亡原因[1]。隨著我國社會經濟快速發展和生活水平提高，人們在膳食營養、身體活動、工作節奏和精神心理等方面發生了巨大變化，不良生活習慣、方式和行為普遍存在，心血管疾病患病率及病死率處于上升階段，冠心病已成為重大的公共衛生問題[2-3]。目前，導管介入技術在不斷更新與發展，經皮冠狀動脈介入術(PCI)已成為治療冠心病前期首選的一種安全、有效的手段，盡管是微創、療程短、安全性高，但作為一種有創的治療方式，患者擔心術后并發癥、術后再狹窄，容易產生失眠、情緒壓抑和食欲下降等問題，嚴重影響患者術后康復和生活質量[4-6]。正念認知療法由美國心理學家喬·卡巴金于20世紀80年代創立，是正念冥想和認知行為療法的獨特整合，主要是通過正念冥想的宣教和訓練，來減輕個體壓力并積極管控情緒的一種心理療法[7-8]。有研究表明，正念認知訓練能夠改善患者焦慮、抑郁、疲勞等負性情緒，促進積極情緒，以保持患者身心健康，提高其生活質量[9]。目前，國內正念認知訓練多以改善冠心病患者的負性情緒，本研究將其應用于PCI后冠心病患者心理彈性干預，探討其對患者心理彈性及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年7月至2021年6月在上海市浦東新區周浦醫院行PCI治療的96例冠心病患者作為研究對象，按入院先后順序進行編號，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各48例。觀察組和對照組患者性別、年齡、有無配偶、文化程度、冠狀動脈支架數量等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標準：(1)符合國際心臟病學會及WHO臨床診斷標準，經冠狀動脈造影確診為冠心病，且符合《中國經皮冠狀動脈介入治療指南(2016)》指導急性冠狀動脈綜合征的臨床實踐[10]的介入指征；(2)PCI后無嚴重并發癥；(3)意識清楚且精神狀態良好；(4)居住在本醫聯體區域內。排除標準：(1)合并嚴重心、腦、腎器官功能衰竭慢性疾病；(2)既往精神異常或有嚴重認知功能障礙。所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

表1 觀察組和對照組患者一般資料比較[n(%)或

組別n文化程度小學及以下初中高中大專及以上冠狀動脈支架數量(枚)123>3觀察組487(14.58)15(31.25)16(33.33)10(20.83)26(54.17)13(27.08)5(10.42)4(8.33)對照組488(16.67)14(29.17)17(35.42)9(18.75)25(52.08)11(22.92)7(14.58)5(10.42)χ2/t0.1840.631P0.9800.889

1.2方法 觀察組和對照組患者出院后均接受常規電話隨訪，主要包括醫院或社區的健康教育和隨訪、藥物指導、飲食指導等，觀察組患者出院后給予后續正念認知訓練，護士告知患者定期訓練的時間，培訓和具體干預方法如下。

1.2.1組建正念認知訓練團隊 由經過統一培訓的4名醫護人員組成正念認知訓練小組，其中副主任護師1名，主管護師3名。研究人員先對患者進行正念認知療法理論知識講解，幫助患者理解正念認知療法，促進患者對方法和技能的掌握。

1.2.2干預實施方法 將觀察組患者按同期入院分為4個小組，12例組成1個小組，每個小組按順序分別編號為1、2、3、4組，每個小組的訓練時間為周一至周四17：30-18:30,每周1次，每次60 min，共8次。正念認知療法的干預方案主要采用TEASDALE等[11]為期8周的標準進行正念認知技能培訓，根據練習場地和患者的實際情況做相應的修改并制訂計劃，每周干預具體主題與內容如下。第1周：護士及小組成員相互介紹認識，同時向患者講解正念認知療法的作用及干預方案，與患者建立信任關系，促進患者更好地配合并堅持完成8周的訓練。 第2周：以“認識自動引導”為主題，訓練項目為進食葡萄干。(1)患者取一顆葡萄干閉上眼睛，先體會一下手指接觸葡萄干時的感覺；(2)慢慢拿到鼻前聞葡萄干糖漿的甜味，睜開眼睛仔細觀察表面的色澤、深淺紋路、皺褶；(3)輕咬一口，體會甜味慢慢彌漫整個口腔，感受甜味最為強烈的地方，再咬幾口，從門牙漸漸咬到大牙，然后很自然地順著唾液滑入舌道，一小塊進入胃中是什么樣的感覺；(4)全身心體會完成此訓練的感覺。第3周：以“處理障礙”為主題，訓練項目為軀體掃描。患者閉合雙眼，放松身體，靜坐靠背軟凳，將舒緩輕柔的音樂作為背景引導患者逐漸放松，護士引導患者由頭到腳進行意念掃描，將注意力依次集中于身體的各個部位，不加批判，放松感受，以達到建立一種身心密切聯系的關系。第4周：以“內觀呼吸”為主題，訓練項目為正念呼吸。患者雙眼緊閉靜坐，指導患者將注意力集中于呼吸節奏上，進行緩慢呼吸，感受整個呼吸過程中氣體進出鼻腔的感覺，注意胸部和腹部隨著呼吸上下起伏，聯想呼吸的起伏就像海上的波浪。第5周：以“行走在當下”為主題，訓練項目為正念行走。患者起身行走前雙腳并列與肩同寬，雙臂松弛自然地放在身體兩側，兩眼直視前方，行走的過程中將注意力集中在腳底，感知在抬腳、邁步、落腳與地面接觸后的直觀感覺，以及全身的力量通過雙腳傳遞到地上的感覺，學會在運動中達到自己與內心和諧相處。第6周：以“接納順應，順其自然”為主題，訓練項目為正念冥想。患者有意回應過去一件有壓力或者不愉快的事件，一旦覺察到自己有壓力和失去了平衡，就應該靜心消除心中的雜念，體驗思緒的起伏和消逝過程，引導患者在出現負性情緒時做合理的反應。第7周：以“正念融入日常生活中”為主題，訓練項目為正念飲食和正念呼吸，將正念引入日常生活的飲食和散步中。第8周：總結、交流，規劃一個充滿正念的未來，讓患者自己真切地生活、深刻地感受。

1.3觀察指標

1.3.1中國心血管病人生活質量評定問卷 采用中國康復醫學會心血管病專業委員會、心血管康復醫學雜志編委會制定的《“中國心血管病人生活質量評定問卷”及其常模的測定》[12]，主要包括體力狀況、病情、醫療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作狀況等6個維度和24個條目。

1.3.2康納-戴維森心理彈性量表 采用于肖楠等[13]翻譯并修訂的中文版心理彈性量表對PCI后冠心病患者心理彈性水平進行評估，主要包括堅韌性、力量性和樂觀性3個維度和25個條目,每個條目按0～4分的Likert5級評分法進行評分。

2 結 果

2.1觀察組和對照組患者干預前后心理彈性總分及各維度評分比較 觀察組和對照組患者干預前心理彈性總分及各維度評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05) ；觀察組患者干預8周后心理彈性總分及各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組和對照組患者干預前后心理彈性總分及各維度評分比較分)

2.2觀察組和對照組患者干預前后生活質量總分及各維度評分比較 觀察組和對照組患者干預前生活質量總分及各維度評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組和對照組患者干預8周后工作狀況評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者干預8周后體力狀況、病情、醫療狀況、一般生活、社會心理狀況評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組和對照組患者干預前后生活質量總分及各維度評分比較分)

組別n一般生活干預前干預8周后社會心理狀況干預前干預8周后工作狀況干預前干預8周后總分干預前干預8周后觀察組4811.54±2.1913.15±2.6612.56±2.9616.54±3.164.23±1.264.71±0.8068.52±14.4278.23±10.14對照組4811.27±2.3311.56±2.4013.98±4.3313.92±4.234.31±1.294.27±1.4167.85±8.5467.88±9.10t0.5863.066-1.8713.445-0.3201.8710.2765.267P0.5590.0030.0640.0010.7500.0650.784<0.001

3 討 論

3.1正念認知療法可有效調節PCI后冠心病患者的心理彈性 冠心病患者PCI后會出現焦慮、抑郁等負性情緒，以及疾病不確定感,造成其心理壓力增高，然而心理彈性水平低的患者抵抗心理壓力的能力較弱，不利于患者術后康復[14-17]。有研究證實，良好的心理彈性對促進疾病的發展和預后起積極作用，可以明顯減緩疾病進展，減輕機體炎癥，保護受損心肌，同時對多項生理指標均起到一定的保護作用[18]。本研究表明,觀察組和對照組患者干預前心理彈性總分及各維度評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；通過正念認知干預后,觀察組患者堅韌性、力量性、樂觀性評分及心理彈性總分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。特別是在提升患者心理彈性的力量性方面最為明顯，說明患者在面對疾病時一直感到有力量支撐，無論遇到怎么樣的困難都會全力以赴面對和克服，能夠以平和的心態和清晰的判斷力覺察內在的體驗,幫助其避免陷入抱怨、指責及痛苦的心理困擾中,從根本上改善患者遭受應激事件處理的態度和觀點，增強其后期對心臟康復的信心。

3.2正念認知療法可改善PCI后冠心病患者的生活質量 PCI后冠心病患者擔心疾病影響日常生活及醫療費用增加，給家庭和社會造成沉重的負擔，所以其生活質量水平較低[19]。有學者對336例乳腺癌患者采取正念認知療法治療發現，觀察組較未接受訓練的對照組患者在心境、壓力、睡眠質量、慢性疲勞綜合征、皮質醇水平和褪黑激素水平等方面均有明顯改善[20]。KOX等[21]通過10 d的短期正念認知訓練研究表明，患者大腦內部網絡的可塑性發生改變，機體炎癥受到抑制，同時提高了體內免疫系統。本研究在改善冠心病患者負性情緒的同時，提高了患者對疾病的認知，充分調動了患者康復的積極主動性，積極配合康復治療，提高了患者自我照護和日常生活活動能力。本研究在工作狀況方面改善程度不明顯，可能是因為患者PCI后在工作上并未發生太大變化，其他5個維度有明顯差異，說明正念認知療法首先提高了患者對疾病的認知能力和戰勝疾病的信心，掌握出院后對病情的自我監測及護理，提高自我管理能力和遵醫行為，改善了患者的生活質量；其次是增強了醫患之間的情感，患者感受到關愛與尊重，從而提高了患者的醫療狀況評分。

綜上所述，采取正念認知療法治療PCI后冠心病患者，可有效提高其心理彈性，減輕其心理負擔，緩解患者失眠、抑郁和煩躁等負性情緒，增強社會認知功能和積極應對方式，改善患者生活質量，值得臨床推廣使用。