乳腺癌患者術后自我形象紊亂的相關危險因素分析*

王 君，王雪輝，萬凱弋，程 紅

江西省腫瘤醫院乳腺外科一病區,江西南昌 330029

乳腺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，發病率位居女性腫瘤之首，并且其發病率呈逐年上升趨勢，已成為危害女性身心健康的公共衛生健康問題[1]。手術是目前臨床治療乳腺癌的有效手段，可切除腫瘤病灶，提高患者生存率[2]。但乳腺癌手術治療需要部分切除或全切乳房，而乳房是女性的第二性征，不僅發揮特殊的生理作用，還是女性形象及性感維系的重要載體，乳房一旦切除，使患者外在形象嚴重受損，增加其心理創傷，致使患者術后出現不同程度的自我形象紊亂情況，可導致患者消極應對疾病，不利于術后康復，降低患者生存質量[3-4]。因此，臨床應盡早了解可能影響乳腺癌患者術后自我形象紊亂的相關因素，積極進行早期干預尤為必要。鑒于此，本研究進一步分析乳腺癌患者術后自我形象紊亂的相關危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2022年2月本院收治的81例乳腺癌患者作為研究對象。納入標準：(1)入院均接受乳腺癌根治術治療，且經術后病理檢查確診的患者；(2)有正常交流溝通及閱讀能力的患者；(3)所有患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有其他惡性腫瘤的患者；(2)有精神病史或抑郁藥物服用史的患者；(3)乳腺癌已發生遠處轉移的患者；(4)住院期間并發嚴重軀體性疾病的患者；(5)治療期間轉院或未完成本研究的患者。本研究方案已獲得本院倫理委員會審核批準[2020年(審006號)]。

1.2方法

1.2.1自我形象紊亂評估 于乳腺癌患者術后3～7 d采用Nancy編制的乳腺癌自我形象量表[5](BIBCQ)評估乳腺癌患者術后自我形象紊亂情況，BIBCQ包括身體羞恥(16條)、疾病易感(12條)、功能受限(8條)、透視(6條)、身體關注(6條)、患臂關注(5條)共53個條目，每個條目采用5級評分，分別記1～5分，總分53～265分，評分越高表明乳腺癌患者自我形象紊亂越嚴重。

1.2.2基線資料收集 采用醫院自制基線資料調查量表，詳細記錄患者年齡(24～45歲、>45～60歲，>60歲)、文化程度(初中及以下、高中、大專及以上)、婚姻狀況(有配偶、未婚、離異/喪偶)、腫瘤分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)、手術方式(保乳術、非保乳術)、社會支持[采用社會支持量表[6]評估，共包含10個條目，每個條目采用4級(1～4分)評分，總分40分，<30分表明社會支持度一般，≥30分表明社會支持度高]、月收入(≥3 500元、<3 500元)、治療費用來源(公費、醫療保險、自費)。

1.2.3調查方法 采用問卷調查方式，要求調查員能夠掌握相關問卷內容及填寫方法，問卷發放后耐心向患者講解問卷內容及填寫方法，并指導患者自己獨立完成問卷填寫，待患者完成填寫后檢查員詳細檢查是否填寫完整，若有遺漏項目及時提醒患者完善，以保證問卷調查內容的完整性。本研究共發放81份問卷，成功回收有效問卷81份，問卷回收率為100%。

2 結 果

2.1乳腺癌患者術后自我形象紊亂現狀 本研究81例乳腺癌患者BIBCQ評分72～165分，平均(105.64±12.64)分。

2.2不同臨床特征乳腺癌患者BIBCQ評分比較 不同年齡、婚姻狀況、手術方式、社會支持的乳腺癌患者BIBCQ評分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；不同文化水平、腫瘤分期、治療費用來源、月收入的乳腺癌患者BIBCQ評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同臨床特征乳腺癌患者BIBCQ評分比較分)

2.3影響乳腺癌患者術后自我形象紊亂的危險因素分析 將乳腺癌患者自我形象紊亂情況作為因變量，將表1中差異有統計學意義的指標作為自變量，主要自變量賦值見表2；多元線性回歸分析結果顯示，年齡(24～45歲)、婚姻狀況(有配偶)、手術方式(非保乳術)及社會支持(支持度一般)是乳腺癌患者術后自我象形紊亂的危險因素(P<0.05)，見表3。

表2 主要自變量賦值

表3 乳腺癌患者術后自我形象紊亂的相關危險因素分析

3 討 論

3.1乳腺癌患者自我形象紊亂現狀 自我形象紊亂是指一種對自身的負性評價，感知自身形象發生改變而出現的無法面對、焦慮、恐懼情緒[7]。本研究結果顯示，81例乳腺癌患者平均BIBCQ評分(105.64±12.64)分，說明乳腺癌患者術后存在一定的自我形象紊亂情況，影響術后康復進程。考慮原因是乳腺癌患者手術治療切除乳房后可能使其感知自身哺乳功能及自身體態美將失去，可能影響自己的婚姻及性生活和諧，致使患者術后出現情緒低落、孤獨及無助感，使其無法面對疾病造成形象改變的現實，繼而出現自我形象紊亂狀況[8]。

3.2乳腺癌患者自我形象紊亂的危險因素分析 多元線性回歸分析結果顯示，年齡(24～45歲)、婚姻狀況(有配偶)、手術方式(非保乳術)及社會支持(支持度一般)是乳腺癌患者自我象形紊亂的危險因素。

3.2.1年齡 本研究結果顯示，年齡越大的患者心理狀態明顯優于年輕患者，且年齡越小的患者對自我形象要求更高，術后自我形象紊亂越嚴重，可能是因為年輕患者因生活及工作等因素影響，導致手術切除乳房后擔憂日后生育、疤痕影響夫妻生活及形態變差等，使患者術后出現悲觀、情感焦慮及自卑情緒，導致自我形象紊亂情況更嚴重[9-10]。

3.2.2婚姻狀況 婚姻狀況與患者自我象形紊亂密切相關，而配偶的態度會直接影響患者的心理狀態，針對有配偶的患者術后常擔憂手術部位疤痕及乳房缺失可能使自己的配偶表現出討厭、害怕情緒，影響與配偶之間的感情，使夫妻關系敏感，逐漸出現自卑、焦慮情緒，導致自我形象紊亂發生[11]。

3.2.3手術方式 非保乳術是將乳房全部切除，但乳房作為女性的重要生理器官，切除后患者常因自身形象改變而出現自卑、厭惡感，擔心術后失去吸引力，自尊心受損，承受較大的情感及精神壓力，導致自我形象紊亂情況嚴重[12]。

3.2.4社會支持 社會支持是指家人、朋友及同事為個體提供的各種幫助及支持，良好的社會支持能夠緩解個體的應激反應[13]。社會支持度高的乳腺癌患者能夠感受到更多來自家人、朋友及社會癌癥康復機構等愛心團體的理解、支持及尊重，幫助患者糾正對自我形象的錯誤觀念，幫助患者接受自我形象改變的事實，消除其焦慮、擔憂情緒，幫助患者重塑自我形象的信心。而社會支持度低的乳腺癌患者心理壓力較大，得不到家人、朋友的鼓勵、支持與理解，加之自身形象的改變，機體應激反應較大，導致患者術后自我形象紊亂情況嚴重。

3.3護理對策 臨床針對不同年齡的乳腺癌患者應及時實施針對性心理疏導，消除患者擔憂情緒，并告知年輕女性在疾病控制后可通過假乳配制方式彌補手術造成的形象缺陷，幫助患者重塑自我形象的信心；護理人員可與患者配偶溝通，引導配偶給予患者必要的支持、理解與尊重，告知其不管任何形象改變均不會影響兩人之間的情感，消除患者焦慮情緒，改善患者自我形象紊亂狀況；臨床手術方案制訂時可依據患者意愿及實際病情進展情況，盡可能選擇保乳術治療，減少手術對患者形象的影響；臨床護理中應加強對患者的關懷，及時幫助患者答疑解惑，并引導患者家屬及朋友給予其更多的關愛、鼓勵、支持及理解，幫助患者重塑自我形象的信心。

綜上所述，乳腺癌患者術后有較高的自我形象紊亂情況，可能受年齡、婚姻狀況、手術方式及社會支持等危險因素的影響。