日間化療病房在血液腫瘤患者中的應用效果及對化療依從性和工作質量的影響*

李小妮，賈少勛

寶雞市中心醫院血液內科，陜西寶雞 721008

血液腫瘤發病率較高，治療時間長，費用高，治療效果差，部分患者因經濟情況差而延誤治療，影響患者總生存期(OS)及無進展生存期(PFS)，化療是該類疾病最有效的治療方式之一。多發性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤等作為血液系統惡性腫瘤，化療用時較短，間歇期較長，骨髓抑制輕，更適合于日間化療模式[1-2]。國內關于日間化療病房的研究模式各不相同，對于血液腫瘤日間化療病房的針對性研究較為少見，因此這方面的研究價值很高。再者，目前血液腫瘤患者日趨增多，醫療資源嚴重緊缺，故加快血液科床位周轉，提高患者化療依從性、減輕患者經濟負擔、降低醫院感染率、減輕醫務人員工作壓力，已成為血液病治療的關鍵。日間化療病房使用可解決以上問題，并且化療相關工作質量的評估是干預日間化療管理模式的重要參考方面[3-4]。本研究探討日間化療病房在血液腫瘤患者中的應用效果及對化療依從性和工作質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年7月至2022年6月本院收治的400例血液腫瘤患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各200例。對照組男117例，女83例；年齡17～81歲，平均(46.93±7.96)歲；其中多發性骨髓瘤154例，霍奇金淋巴瘤32例，急性淋巴細胞白血病6例，非霍奇金淋巴瘤8例；文化程度：小學10例，初中131例，高中及以上59例；醫保情況：有180例，無20例。觀察組男119例，女81例；年齡16～67歲，平均(46.99±7.79)歲；其中多發性骨髓瘤155例，霍奇金淋巴瘤30例，急性淋巴細胞白血病7例，非霍奇金淋巴瘤8例；文化程度：小學11例，初中130例，高中及以上59例；醫保情況：有179例，無21例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 (1)自愿參與本研究的患者；(2)年齡16～81歲的使用硼替佐米聯合治療(4次日間治療為1個療程)的多發性骨髓瘤患者，采用ABVD、PD-1方案的霍奇金淋巴瘤患者，使用VP的急性淋巴細胞白血病患者，使用利妥昔單抗、奧妥珠單抗或CHOP方案的非霍奇金淋巴瘤患者;(3)于本院進行2個及以上化療周期的患者；(4)首次化療后未出現嚴重并發癥的患者。

1.2.2排除標準 (1)有精神障礙的患者；(2)存在語言溝通障礙的患者；(3)合并嚴重心、腦、腎功能障礙的患者；(4)嚴重骨髓抑制的患者。

1.3方法

1.3.1對照組 對照組患者在普通化療病房治療，按照普通病房條件入住及管理，并進行化療治療。

1.3.2觀察組 觀察組患者在日間化療病房治療，在科室特定區域設立日間化療病房，提供供氧裝置、除顫儀、心電監護等搶救設備，成立科室安全質控小組，評估日間化療病房運行效率及成果。對入組患者進行評估，無化療禁忌證，符合日間化療，可通過電話、微信、門診3種方式預約，預約成功后預留特定時間段床位，當天門診開具入院證后入院治療。根據日間化療標準操作程序制度，護理組核對患者信息，進行入院登記，對患者及其家屬進行健康宣教，核查及執行醫囑，監測患者生命體征，建立患者隨訪登記檔案；醫療組核對患者信息，開具檢查及化驗單，評估患者基本情況及上次治療效果，主診組長根據此次檢驗及檢查結果制訂用藥方案及復治計劃，主管醫生下達醫囑，為患者及其家屬做出院指導及再次住院計劃。醫技、藥學、檢驗、影像、臨床、靜配、醫保等多學科專家協作組配合完成患者住院期間的診治及出入院結算等，保障患者相關檢查、檢驗與配藥、輸液能及時完成。再者，對患者進行全程、規范化及院內、院外一體化管理。科室制訂健康宣教手冊，定期開展病友會及建立微信群，普及疾病和化療的相關知識和注意事項，及時處理化療并發癥，進行院外指導，通過微信群、電話、短信等打造智能化、個體化患者隨訪體系。

1.4觀察指標及評價標準 統計、評估及比較兩組患者第1及第2化療周期住院費用、住院時間、等待輸液時間、不良情況發生率、化療依從性、工作質量評分(腫瘤科醫療質量評價體系與考核標準)及患者滿意度。(1)不良情況發生率：統計及比較兩組患者輸液滲漏、靜脈炎、靜脈管路堵塞及靜脈管路滑脫發生率及總發生率。(2)化療依從性：以患者化療期間完全遵循治療方案要求，積極配合為化療依從性好；偶見不遵循治療方案要求的情況為化療依從性一般；對治療方案出現抵觸情況為化療依從性差[5]。(3)工作質量評分：根據腫瘤科醫療質量評價體系與考核標準對兩組患者化療相關工作質量進行評分，對每例患者化療期間包括科室管理(50分)、病區醫療質量與持續改進(200分)、患者服務與持續改進(50分)、患者安全目標與持續改進(50分)及化療治療與持續改進(150分)進行評分，每個方面均以得分越高表示工作質量越好[6]。(4)患者滿意度：采用不記名問卷方式對兩組患者第1及第2化療周期滿意度進行評估，問卷包括非常滿意、基本滿意和不滿意3個方面，總滿意度=(非常滿意例數+基本滿意例數)/患者總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者不同化療周期住院費用、住院時間及等待輸液時間比較 觀察組患者第1及第2化療周期住院費用、住院時間及等待輸液時間均明顯少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同化療周期住院費用、住院時間及等待輸液時間比較

2.2兩組患者不同化療周期不良情況發生率比較 觀察組患者第1化療周期不良情況發生率為0.50%，明顯低于對照組的4.50%，差異有統計學意義(χ2=6.564,P=0.010);觀察組患者第2化療周期不良情況發生率為1.00%，明顯低于對照組的6.00%，差異有統計學意義(χ2=7.402,P=0.006)。見表2。

表2 兩組患者不同化療周期不良情況發生率比較[n(%)]

續表2 兩組患者不同化療周期不良情況發生率比較[n(%)]

2.3兩組患者不同化療周期化療依從性比較 觀察組患者第1及第2化療周期化療依從性好均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同化療周期化療依從性比較[n(%)]

2.4兩組患者不同化療周期工作質量評分比較 觀察組患者第1及第2化療周期工作質量評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者不同化療周期工作質量評分比較分)

組別n患者服務與持續改進第1化療周期第2化療周期患者安全目標與持續改進第1化療周期第2化療周期化療治療與持續改進第1化療周期第2化療周期對照組20045.59±0.7645.61±0.7946.11±0.7346.32±0.75123.03±10.03122.96±9.91觀察組20049.10±0.7549.20±0.7149.06±0.8049.13±0.75138.06±10.06139.11±9.95t46.48947.79838.52137.46614.96216.263P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.5兩組患者不同化療周期患者滿意度比較 觀察組患者第1化療周期總滿意度為99.00%，明顯高于對照組的91.00%，差異有統計學意義(χ2=13.474,P<0.001);觀察組患者第2化療周期總滿意度為99.50%，明顯高于對照組的92.50%，差異有統計學意義(χ2=12.760,P<0.001)。見表5。

表5 兩組患者不同化療周期患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

血液科腫瘤患者主要以化療為主要治療方式，本類患者化療具有用時短及間歇期長等特點，骨髓抑制相對較輕，此類患者采用普通化療病房會浪費醫療資源，采用日間化療可減輕患者的心理壓力及經濟負擔。日間化療模式是在日間住院治療，治療結束辦理出院晚上歸家靜養的治療模式，既可有效滿足患者的化療需求，又可保障患者的靜養需求[7-9]。居家靜養有助于緩解患者化療住院相關的焦慮、抑郁、恐懼及其他負性情緒，在改善患者生存質量方面具有較為積極的作用，但是日間化療病房在我國的開展率仍相對較低，并且針對血液腫瘤患者的應用效果研究仍不足，因此這方面的研究需求較高[10-12]。患者對于化療的依從性是關系到化療工作能否順利進行的重要因素，會影響患者的PFS及OS，因此，對于患者化療依從性的評估與干預意義較大?；熛嚓P工作質量作為評估化療工作開展細節的重要方面，其在日間化療病房模式實施過程中極為重要[13-15]。

本研究探討日間化療病房在血液腫瘤患者中的應用效果及對化療依從性和工作質量的影響，結果顯示，日間化療病房治療模式的應用優勢更為突出，表現為觀察組患者第1及第2化療周期住院費用、住院時間及等待輸液時間均明顯少于對照組，不良情況發生率相對更低，化療依從性好及工作質量評分均相對更高，患者總滿意度也相對更高，差異均有統計學意義(P<0.05)，因此，日間化療病房在血液腫瘤患者中的綜合應用效果值得肯定。分析原因，日間化療病房僅于日間院內住院進行化療治療，晚上居家靜養，因此，在滿足治療的同時，大大縮短了住院時間，且更為有效地緩解了患者的負性情緒，更有助于患者治療認可度及依從性，故其化療依從性好及總滿意度均相對更高[16-17]。同時，日間化療模式有效控制了住院、護理及其他多個方面的成本，因此住院費用大大降低，并且這種模式更為系統、有序，故有助于縮短等待輸液的時間，患者不良反應也隨之降低；加之日間化療病房的細節要求更高，工作開展更為細致、有效，工作質量也隨之升高[18-20]。

綜上所述，本研究認為日間化療病房在血液腫瘤患者中的應用效果較好，并且可明顯改善患者對化療的依從性及相關工作質量，更受患者認可，臨床應用價值相對更高。