智能模擬人在團隊協(xié)作心肺復蘇實踐教學中的應用探索

鄭海榮，郭利濤，何宗釗，陳方圓，劉 昱，石秦東，梁 歡，劉曉琴

西安交通大學第一附屬醫(yī)院：1.重癥醫(yī)學科；3.心內科；4.急診科， 西安 710061；2.青海省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科， 西寧 810007

隨著對醫(yī)學教育方法的不斷探索，國內外醫(yī)學教學也由原來的常規(guī)模式逐漸變得多元化[1]。以案例為基礎的教學法(CBL)[2]、以問題為基礎的教學法(PBL)[3]、以團隊為基礎的教學法(TBL)[4]，以及智能模擬教學法[5-6]等新的教學方法不斷涌現(xiàn)。其中，借助智能模擬人進行醫(yī)學實踐教學越來越被認可[6]。與傳統(tǒng)的普通模擬人相比，智能模擬人具有高仿真特性，可以模擬及反復再現(xiàn)“真實”的臨床場景，讓受訓者安全無顧慮地接受訓練直至掌握相關技能，能夠提高培訓效果和團隊合作能力[7]，且在國外醫(yī)學教育中已被廣泛應用。近幾年，國內越來越多的醫(yī)學院校和教學醫(yī)院購置了智能模擬人，建立了智能模擬教學平臺。

急診醫(yī)學是一門知識面廣、臨床技能要求高且實踐性極強的臨床醫(yī)學學科[8-9]。心肺復蘇是急診醫(yī)學的核心內容，也是急診醫(yī)學實踐教學的重中之重，團隊協(xié)作心肺復蘇是每一位臨床醫(yī)師必備的急救技能。急診醫(yī)學的實踐教學水平關系到醫(yī)學生的臨床勝任力，也直接關系到患者救治的成功率，因此顯得尤為重要。而由于目前醫(yī)療環(huán)境的變化等原因，醫(yī)學生直接參與急救實踐的機會減少，理論教學、簡單模擬人實踐及床邊的見習已不能滿足教學要求[10]。因此，筆者在前期培訓的基礎上，探索在急診醫(yī)學教學中對醫(yī)學生利用智能模擬人進行團隊協(xié)作心肺復蘇培訓的方法和效果，希望能為急診醫(yī)學實踐教學提供參考。

1 研究對象和方法

1.1 教學實施對象

以2019—2021年參加“急診醫(yī)學”課程學習的西安交通大學臨床醫(yī)學專業(yè)共431名本科學生為教學實施對象，其中，男性171人，女性260人。筆者在急診醫(yī)學教學中加入了團隊協(xié)作心肺復蘇內容，并利用智能模擬人進行其實踐教學。

1.2 教學設備

在西安交通大學第一附屬醫(yī)院臨床技能中心的模擬ICU病房內，使用挪威Laerdal公司生產(chǎn)的Sim- Man 3G智能模擬人搭建智能模擬教學平臺進行實踐教學。所用到的教學設備還有CPR模擬人、簡易呼吸器、手持雙向波除顫儀、經(jīng)口氣管插管套包、氧氣瓶、聽診器、靜脈輸液設備及急救所需藥物等。

1.3 教學實施過程和方法

實踐教學在學生掌握單人心肺復蘇、簡易呼吸器使用、電除顫等基本操作基礎上進行。先以大班授課的方式進行團隊協(xié)作心肺復蘇理論講解，包括團隊成員的站位、分工、協(xié)作等(如圖1所示)；然后利用智能模擬人平臺對其進行團隊協(xié)作心肺復蘇實踐教學培訓。實踐教學的第一步是先進行團隊協(xié)作心肺復蘇實踐操作演示，然后分組進行練習，多組同時進行，讓每一個學生均參與其中。利用編寫好的需要實施團隊協(xié)作心肺復蘇急救的病例進行實踐教學，智能模擬人模擬相對逼真的臨床場景，學生自行對心電監(jiān)護情況、患者病情等進行識別判斷，做出臨床處置決策并實施。實踐教學中學生6人為一個團隊，承擔不同角色，有著不同分工(如表1所示)。

圖1 團隊成員站位圖[6]

1.4 教學效果評價方法

該研究采用電子調查問卷的方式進行教學效果評價。根據(jù)教學過程及調查內容，設計適合該研究的調查問卷表。將此調查問卷編輯并以二維碼的形式發(fā)布，被調查者在參與培訓后掃描二維碼獨立完成問卷調查，調查結果用Excel表整理。

表1 團隊成員角色和任務

1.5 統(tǒng)計分析方法

利用Excel表對所有收集的相關數(shù)據(jù)資料進行整理分析，研究中的計數(shù)資料以例數(shù)表示，計算其百分比，并整理成匯總表格。

2 教學評價結果

通過對電子問卷調查結果分析發(fā)現(xiàn)，學生對于這種教學方式接受度高，認為和常規(guī)教學方法相比手段新穎，能夠充分模擬臨床場景，更真實，教學效果好；有利于整體技能提高及實踐技能掌握，鍛煉思維能力和團隊合作意識等；且認為有必要在急診醫(yī)學教學中增加團隊協(xié)作心肺復蘇理論及實踐教學內容(如表2所示)。

表2 培訓效果調查表(n=431人)

3 討論

近年來，智能模擬技術迅速發(fā)展，醫(yī)學智能模擬教學在醫(yī)學生臨床技能培訓中發(fā)揮越來越重要的作用[11-12]，它可以提供“真實”的模擬操作環(huán)境及實踐體驗。一方面，一定程度上解決了急診醫(yī)學實踐教學中實踐對象缺乏的問題；另一方面，彌補了急診醫(yī)學實踐教學中臨床實踐操作機會比較少的缺憾。薈萃分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生和醫(yī)護人員利用智能模擬人進行技能培訓能顯著提高其對醫(yī)學知識和技能操作的掌握能力，并顯著改善醫(yī)療行為和質量[13]。在歐美一些發(fā)達國家，通過智能模擬平臺進行培訓和考核是決定醫(yī)學生能否進入臨床的一項權威指標。西安交通大學第一附屬醫(yī)院2013年購進智能模擬人開始建立智能模擬教學平臺，并用于住院醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師的培訓，收到良好效果。教學團隊一直進行智能模擬教學研究與培訓，特別是利用高仿真智能模擬平臺進行團隊協(xié)作心肺復蘇等急救技能培訓，積累了一定經(jīng)驗[5-6,10]。前期的研究顯示，利用智能模擬平臺進行團隊協(xié)作心肺復蘇培訓，縮小了課堂理論與臨床實踐的距離，使參與培訓者更好地掌握復蘇流程，提高胸外按壓指數(shù)和搶救成功率，鍛煉臨床思維及團隊協(xié)作能力[5-6,10]。

通過筆者的調查發(fā)現(xiàn)，學生對智能模擬教學方法認可度高(99.30%)。分析原因，一方面智能模擬教學最大程度地模擬了臨床的“真實”場景，因此更貼近臨床，能夠提高學生學習的興趣；另一方面，這種教學手段新穎，學生的主動參與度高。問卷調查結果也顯示，學生認為這種新穎的教學方法案例更真實，更有利于其實踐技能掌握、整體技能和團隊協(xié)作能力的提高，教學效果好。這和在臨床醫(yī)師技能培訓中的研究結果一致[6,10]。因此，在醫(yī)學生的實踐教學中可以進一步推廣智能模擬教學。

團隊協(xié)作心肺復蘇是以團隊協(xié)作方式實施心肺復蘇，是以單人心肺復蘇流程為基礎，團隊各成員間需要明確分工并密切配合，從而有序、高效地完成心肺復蘇。高效的團隊協(xié)作心肺復蘇對于提高急救成功率、改善患者遠期預后具有重要意義[6]。2015年及2020年《AHA心肺復蘇與心血管急救》指南中，均強調團隊協(xié)作心肺復蘇的重要性[14-15]。在臨床上團隊協(xié)作心肺復蘇也是每一個醫(yī)護人員必須掌握的一項基本急救技能。近幾年，心肺復蘇越來越普及[16]，筆者對于團隊協(xié)作的心肺復蘇培訓也多集中在已經(jīng)工作的臨床醫(yī)師人群中；但是，在臨床醫(yī)學生中團隊協(xié)作心肺復蘇知曉率仍不高。筆者在急診醫(yī)學教學中不斷探索，通過教學實踐發(fā)現(xiàn)，學生能夠掌握團隊協(xié)作心肺復蘇相關知識和技能，盡早地在“準醫(yī)師”中普及團隊協(xié)作心肺復蘇知識和技能更有利于整體急救技能和臨床勝任力的提高。問卷調查也顯示，97.91%的學生認為急診教學中有必要增加團隊協(xié)作心肺復蘇的內容。這也告訴醫(yī)學教育工作者，一方面，學生有著較強的學習能力，通過學習可以掌握更高級的生命支持技能；另一方面，學生渴望學習更多、更實用的臨床急救技能，渴望臨床勝任力的提高。因此，在急診醫(yī)學教學中加入團隊協(xié)作心肺復蘇理論及實踐教學內容是可行的。

雖然智能模擬人用于實踐教學有著諸多優(yōu)勢，但是模擬人畢竟不是真實的患者，雖然可模擬臨床場景，但與臨床實際尚有一定差距，仍需將其與臨床實訓教學緊密結合起來。智能模擬人代價高昂，師資成本及培訓成本也較高，還不能在所有的醫(yī)學院校中推廣。采用智能模擬教學以及多種教學方法聯(lián)合的教學模式，將是今后發(fā)展的趨勢。

4 結束語

隨著素質教育的推進，如何提高醫(yī)學生臨床勝任力才是醫(yī)學教育中需要不斷探索的。如何讓實踐教學更好地貼近臨床是提高醫(yī)學生臨床勝任力培養(yǎng)的關鍵。智能模擬人真正搭建了一個提高臨床綜合急救技能的平臺。在急診醫(yī)學教學中增加團隊協(xié)作心肺復蘇內容且利用智能模擬人進行實踐教學，可提高醫(yī)學生臨床思維能力和團隊協(xié)作心肺復蘇急救技能，提高急診醫(yī)學教學效果。智能模擬教學改變了中國臨床醫(yī)學的傳統(tǒng)教學模式，不失為一種拉近理論與臨床距離的有效途徑，值得在急診醫(yī)學教學中推廣。