中國南極考察醫療保健《臨床與預防合體》工作模式現場評估研究

歐陽增洪　李敏　王征　余奇　余萬霰

【摘要】 為了保障南極考察隊員健康，需要實施以預防為主的南極考察醫療保健計劃，經過多年磨合，形成了一套《臨床與預防合體》的工作模式，為了檢測這套工作模式的價值和適用性，將這套工作模式分列6個模塊，共列出37個項目，委托南極考察隨隊醫生進行現場調研評估。結果提示，《臨床與預防合體》的工作模式在南極考察醫療保健工作中價值較大，具有適用性，對于控制重大疾病在南極突發、提高南極考察隊醫療保健水平具有重要作用。需要改進的問題是極地醫生在輪科特訓中應注意對功能相近系統疾病的病情互變規律有更深認識，對考察站火災、車禍、海難、雪暴等重大災害特點應有更詳細的認知，采取正確的醫學應對措施，加強考察隊員的健康照顧和健康關愛心理學訓練。

【關鍵詞】 南極考察；醫學保健；臨床與預防合體

On site evaluation of the work mode of "Clinical and Preventive Integration" in Chinese antarctic expedition healthcare

Ouyang Zenghong1，Li Min1，Wang Zheng2，Yu Qi3，Yu Wanxian4. 1.Xinyu People's Hospital，Xinyu，Jiangxi 338000；

2.People's Hospital of Shangrao City，Shangrao，Jiangxi 334000；3.The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang，Jiangxi 330000；4.School of Public Health，Nanchang University，Nanchang，Jiangxi 330000

【Abstract】 In order to ensure the health of Antarctic exploration team members，it is necessary to implement a prevention oriented Antarctic exploration healthcare plan. After years of trial and error，a set of "Clinical and Preventive Combination" work mode has been formed. In order to test the value and applicability of this work mode，this article divides this mode into 6 modules，lists a total of 37 projects，and entrusts Antarctic exploration team doctors to conduct on-site research and evaluation. The results indicate that the working mode of "Clinical and Preventive Integration" has great value and applicability in the medical and health care work of Antarctic exploration. It plays an important role in controlling major disease outbreaks in Antarctica and improving the level of medical and health care during Antarctic exploration. The problems that need to be improved are that polar doctors should pay attention to a deeper understanding of the reciprocal changes of diseases in systems with similar functions，as well as the understanding of fire，car accidents，and shipwrecks at observation stations major disasters such as snowstorms should have a more detailed understanding of their characteristics，and correct medical response measures can be taken to strengthen the health care and care psychology training of inspection team members.

【Key Words】 Antarctic exploration；Medical care；Clinical and Preventive Integration

中圖分類號：R197.1? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）35-0011-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.004

南極大陸是特殊自然環境區域，生存環境惡劣，是地球上唯一無人類繁衍居住的大陸，存在很多影響健康的未知因素。現已有很多國家在南極常年設立考察站并派出考察隊員在南極越冬，因此對醫療保健工作提出重大挑戰?？疾煺具h離祖國，也遠離人類集居區，重癥者難以及時輸送到人類居住區醫院進行治療。考察站人數有限，不可能配置齊全的醫療設備，只能有1名保健醫生工作，給南極醫療保健工作帶來很大困難。長期以來，在南極工作的各國醫生基本是坐等式工作模式，缺乏主動預防和健康監控工作理念，不能避免有考察隊員，特別是越冬隊員在南極突發重大疾病而死亡。由此可知，提高硬件水平（增加設備）并不能提高南極醫療水平，關鍵是提高軟件水平[1]。本研究結合以預防為主的南極醫療保健計劃，檢驗《臨床與預防合體》工作模式，并探討其價值及適用性，將此工作模式按6個模塊列出37個項目，由現場的南極醫生進行調研評估，以期發揮最大效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用由余萬霰教授設計的中國南極考察醫療保健《臨床與預防合體》工作模式對極地醫學保健工作進行現場評估。該模式由6個模塊組成，共列出109個相關要求，由32～34次中國南極考察隊保健醫生進行現場評估。

1.2 方法 現場評估：（1）上崗前進行特種技能

培訓。培訓時間6個月，派出醫生所在單位不脫產培訓，共輪轉14個臨床科室，包括急癥科、心內科、腎內科、消化內科、神經內科、內分泌科、普外科、心胸外科、骨科、神經外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科及影像科，輪科時間不等[2]。培訓要求派出醫生列出14個科室最常見的疾病，講述其基本病理機制和診療要點，要求輪訓過程中對各科疾病診療要點知識進行邏輯融合，在培訓結束后根據自己體會，從“是否能做到”角度進行自我評估。（2）工作實踐后現場評估。經過

1年在南極工作實踐后對109個醫療保健項目逐一進行現場評估。對評估項目進行必要的調研，撰寫出實踐評估報告，確立評估程度。評估程度結果按百分比設立3個程度區段（＜60%，60%～80%、80%～100%），每個項目由3名極地醫生分別給出評估程度（百分率），按獲得最高百分率的最多次數予以評估程度[3]。

評估模塊及項目：（1）極地醫生接受特種技能培

訓課程掌握程度評估。此模塊列出6個項目，對其掌握程度進行自我評估。（2）極地醫生接診中對疾病進展推斷掌握程度評估。接診某一病人后，根據主訴和檢查結果對疾病有個初步印象，同時在大腦中對疾病危害程度及進展因素進行評估。此模塊列出6個項目，對其掌握程度進行自我評估。（3）極地醫生對極地突發事件預知掌握程度評估。極地醫生對極地作業突發意外傷害事件的預知程度對于正確處置起到重要作用。此模塊列出5個項目，對其掌握程度進行自我評估。（4）在極地診療中建立個體觀察與干預程序掌握程度評估。按照疾病歸轉的病理機制和健康危險相關因素建立個體觀察與干預程序，對于將疾病“遏制”在萌芽狀態起到重要作用[4]。此模塊列出7個項目，對其掌握程度進行自我評估。（5）考察站社區診斷掌握程度評估?？疾煺镜纳鐓^診斷是極地醫生掌握基本工作情況的基礎條件。此模塊列出8個項目，對其掌握程度進行自我評估。（6）極地醫生健康照顧和健康關愛掌握程度評估。極地醫生掌握健康照顧和健康關愛心理學知識及操作技術，對于穩定全體隊員身心健康起到重要作用。此模塊列出5個項目，對其掌握程度進行自我評估。

2 結果

2.1 評估結果 6個模塊37個項目評估結果見表1—表6。

2.2 評估結果綜合統計 37個項目中只有8個項目的程度評估＜60%，有12個項目的程度評估為80%～100%，有17個項目的程度評估為60%～80%，評估程度百分比總體最高的是極地診療中建立個體觀察與干預掌握程度模塊，評估程度百分比總體最低的是極地醫生接診中對疾病進展推斷掌握程度模塊。

3 討論

本研究對中國南極醫療保健《臨床與預防合體》工作模式的6個模塊37個項目進行了3年的現場評估，得出結論是該工作模式基本建立，但仍有很多地方需要改進，以健全中國南極考察醫療保健技術體系。

極地醫生特殊技能培訓評估結果顯示，受訓醫生對所輪訓科室常見病診療要點的掌握程度達到80%以上，提示受訓醫生可勝任南極全科醫療工作。然而，在認識功能相近系統疾病的病情互變規律和功能不同系統疾病思考相互損害關系方面的程度評估＜60%。在對危重病人復雜病情的診療中，“是否能完全做到搶救性診療思路基本不偏倚”方面還存在不足，在今后極地醫生輪訓過程中應對該科不同疾病重癥變化的病理機制進行邏輯融合，形成精湛的、各科疾病交叉融合的全科醫療新概念，以期在南極現場對危重病人搶救中能夠單兵作戰，診療思路基本不偏差，提高搶救水平[5]。

極地醫生接診中對疾病進展的推斷應建立在正確的思路上，這對于將疾病初發“遏制”在萌芽狀態中或控制重大疾病突發非常重要。本研究數據顯示，此模塊評估程度總體百分比最低，提示極地醫生對于疾病發展的“心里有數”還存在欠缺。

本研究數據顯示，極地醫生在極地診療中建立個體觀察與干預程序掌握程度總體百分比最高，提示極地醫生診療的過程中對疾病的歸轉規律處于規范性監測視野里，包括按照疾病歸轉病理機制建立的癥狀變化監測、根據病因推斷的健康危險因素監測、藥效監測、藥物不良反應監測。健康行為干預監測（藥效、營養、睡眠和行為觀察等）、科學確定痊愈觀察指標，對于疾病盡快痊愈、病人身體恢復、將疾病初發“遏制”在萌芽狀態起到關鍵作用[6-7]。

本研究數據顯示，極地醫生對考察站社區診斷掌握程度總體上達不到應有要求，尤其是了解野外作業環境對健康的影響、考察隊員工作和生活行為健康觀察和熟悉南極考察隊員疾病史方面不達標，而極地醫生對整體的醫療保健工作缺乏“心中有數”，大大影響了我國南極考察醫療保健工作水平[8-9]。

綜上所述，考察所實施的《臨床與預防合體》工作模式的南極考察保健計劃的總體實施情況良好，總體達到要求，對于保障南極考察隊員健康起到關鍵作用，為中國南極考察保持現場“零死亡”紀錄提供了有力的技術支撐。南極考察醫療保健工作的重點是加強極地醫生對考察站進行嚴謹的社區診斷及崗前培訓，以在接診中對疾病進展的推斷有正確的思路，同時應熟悉南極考察站火災、車禍、海難、雪暴等醫學應對知識，加強對考察隊員健康照顧和健康關愛等。

參考文獻

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[6] 余萬霰，陳紹平，夏艷芝，等.中國南極越冬隊員外周血生物鐘基因Clock和Bmal1晝夜性節律表達赴南極前后對比[J].南昌大學學報（醫學版），2012，52（2）：1-5.

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[8] 趙順云，吳新民，郭亞民，等.南極考察隊員在不同高原環境下血氧飽和度及心率與高原反應風險的關系[J].中華醫學雜志，2013，93（22）：1743-1745.

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基金項目：江西省衛健委科技計劃課題（20174033）

作者簡介：歐陽增洪，男，本科，主治醫師。