綜合性護理干預對老年慢性支氣管炎患者呼吸功能 依從性及生活質量的影響

【摘要】 目的 探討綜合性護理干預在老年慢性支氣管炎患者中的作用。方法 采用隨機數字表法將撫州市臨川區人民醫院2019年8月—2021年8月收治的68例老年慢性支氣管炎患者分為2組，對照組34例患者實施常規護理，觀察組34例患者實施綜合性護理干預。比較2組疾病知識掌握情況、呼吸功能、依從性及生活質量。結果 2組護理前疾病知識掌握情況、呼吸功能、用藥依從性、生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后疾病知識掌握情況中發病原因、臨床表現、疾病治療、日常防護評分均高于對照組，護理后動脈二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）低于對照組，動脈血氧分壓（oxygen partial pressure，PaO2）、血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）和潮氣量（tidal volume，VT）高于對照組，用藥依從性高于對照組（P＜0.05）；觀察組生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）各項評分均比對照組高（P＜0.05）。結論 老年慢性支氣管炎患者經綜合性護理后，可提高對疾病知識的認知和掌握程度，利于呼吸功能的改善，提升患者用藥依從性，提高生活質量。

【關鍵詞】 老年慢性支氣管炎；綜合性護理干預；疾病知識掌握情況；呼吸功能

中圖分類號：R473.5? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）35-0108-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.036

慢性支氣管炎是常見呼吸系統疾病，好發于老年人群。老年人常伴有多種基礎疾病，免疫力低下，導致該病病情遷延、易反復發作[1-2]。老年慢性支氣管炎患者年齡偏大，記憶力和理解力下降，文化程度普遍偏低，對疾病防治相關知識缺乏深入了解，用藥依從性較差，不利于呼吸功能恢復[3-4]。加強對老年慢性支氣管炎患者護理干預尤為重要。綜合性護理干預是從患者角度出發，制定整體性護理方案，以加快患者康復。研究選取68例老年慢性支氣管炎患者作為研究對象，旨在探討綜合性護理的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取撫州市臨川區人民醫院2019年8月—2021年8月期間收治的68例老年慢性支氣管炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法進行分組。觀察組34例，男性18例，女性16例；年齡60～79歲，平均年齡（69.56±2.34）歲；病程2～14年，平均病程（8.23±1.02）年；受教育年限3～12年，平均受教育年限（7.56±1.03）年；體質量指數18～26 kg/m2，平均體質量指數（22.89±1.03）kg/m2；合并高血壓10例，糖尿病13例，高脂血癥11例。對照組34例，男性19例，女性15例；年齡60～79歲，平均年齡（69.59±2.36）歲；病程2～14年，平均病程（8.26±1.04）年；受教育年限3～12年，平均受教育年限（7.59±1.04）年；體質量指數18～26 kg/m2，平均體質量指數（22.91±1.05）kg/m2；合并高血壓14例，糖尿病11例，高脂血癥9例。2組性別、年齡、病程、體質量指數、受教育年限、合并癥等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《內科學》（第9版）[5]中的慢性支氣管炎診斷標準；患者年齡在60歲以上；簽署知情同意書。

排除標準：伴溝通、交流障礙；心肝腎等嚴重功能障礙；伴惡性腫瘤；合并其他呼吸系統疾病。

1.2 方法 對照組患者實行常規護理。即每日按時通風，保證病房空氣流通，并給予患者用藥、飲食、日常生活指導等基礎護理。

觀察組患者實施綜合性護理干預。（1）疾病知識宣教。依據患者文化程度和實際情況進行知識宣教，發放圖文并茂的宣傳手冊，采用通俗易懂語言耐心講解慢性支氣管炎發病機制、臨床特征和日常生活注意事項，宣教結束后耐心詢問患者是否理解，對于不理解之處進行再次講解，并對患者提出的各種問題進行解答。（2）飲食護理。飲食以高維生素、高蛋白質、低脂易消化食物為主，鼓勵患者每日多飲水，盡量避免食用辛辣刺激性食物，飲水量在2 000? mL以上為宜。（3）用藥指導。向患者詳細講解各類藥物的作用、服用方法和注意事項，介紹用藥過程中可能出現的不良反應，強調遵醫用藥的重要性，指導患者正確按時按量用藥，采用提示卡片、鬧鐘等方式提醒患者按時服藥。（4）呼吸道管理。對于難以自主排痰者，采用吸痰器幫助患者促痰，并予以患者持續低流量（1～3 L/min）氧氣吸入，指導患者進行腹式呼吸（患者采取坐位，一手放置于胸部，一手放置于腹部，用鼻吸氣，深呼吸結束時屏住呼吸3～10 s，之后緩慢經口呼出，吸氣時盡量將腹部向外擴張，放在胸部的手保持不動，呼氣時盡量將腹部向內收縮，使放在腹部的手有下降感，呼氣、吸氣時間比為1∶1，10～15 min/次，2～3次/d）和縮唇呼吸

（協助患者采取舒適體位，保持全身放松，保持嘴唇緊閉，用鼻吸氣，呼氣時縮攏口唇呈“吹口哨樣”，將氣體緩慢呼出，吸氣、呼氣時間比為1∶2，10～15 min/次，2～

3次/d）。（5）個人保健護理。囑患者密切關注天氣變化，依據氣溫及時增減衣物，避免感冒。鼓勵患者依據身體情況進行打太極、慢跑等體育鍛煉，以患者耐受為宜。盡可能減少去人流量大的地方。囑患者戒煙、戒酒，并保證環境衛生、空氣新鮮，避免接觸花粉、寄生蟲等過敏原。

1.3 觀察指標 （1）疾病知識掌握情況。采用醫院自擬疾病知識掌握情況調查表于護理前和護理

3個月后進行相關評價。該調查表重測效度為0.867，Cronbachs α系數為0.859，從疾病治療、發病原因、臨床表現、日常防護4個方面調查，各項滿分100分，得分越高表示對疾病知識掌握越好。（2）呼吸功能。護理前和護理3個月后抽取2組患者橈動脈血，采用全自動化血氣分析儀檢測2組呼吸功能，包括PaCO2、PaO2、VT、SpO2。（3）用藥依從性。采用Morisky服藥依從量表[6]從“你是否偶爾不注意服藥？”“你是否有時忘記服藥？”等8個方面評價患者護理前和護理3個月

后的用藥依從性，“是”計0分，“否”計1分，總分

8分，＜6分表示患者依從性差，6～7分表示患者依從性中等，8分表示患者依從好。（4）生活質量。護理前和護理3個月后采用GQOL-74[7]從生理功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態4個維度評價，每個維度滿分均為100分，分數與生活質量呈正相關。

1.4? 統計學方法? 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2 檢驗，等級資料行秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組疾病知識掌握情況比較 護理前，2組疾病知識掌握情況比較，差異無統計學意義（P＞

0.05）；護理后，觀察組發病原因、臨床表現、疾病治療、日常防護評分均比對照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組呼吸功能比較 護理前，2組呼吸功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組VT、PaO2、SpO2比對照組高，PaCO2比對照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 2組用藥依從性比較 護理前，2組用藥依從性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組用藥依從性比對照組高（P＜0.05），見表3。

2.3 2組GQOL-74評分比較 護理前，2組GQOL-74評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組生理功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

多數老年慢性支氣管炎患者機體免疫力較為薄弱，易使疾病遷延不愈，最終引發肺氣腫、肺源性心臟病。由于病程長、病情易反復發作，患者易產生各種負性情緒，不僅會嚴重影響患者身心健康，還會降低其用藥和康復鍛煉依從性，影響疾病恢復[8-9]。常規護理內容較為籠統，未能考慮到患者的個體差異性和多方位護理需求，護理效果存在一定局限性[10-11]。

本研究中，觀察組護理后疾病知識掌握情況中發病原因、臨床表現、疾病治療、日常防護評分均高于對照組，PaCO2低于對照組，VT、PaO2、SpO2、用藥依從性以及GQOL-74各項評分均比對照組高（P＜0.05）。提示綜合性護理可加深老年慢性支氣管炎患者對健康知識的認知，促進呼吸功能改善，促進用藥依從性提升和生活質量改善。分析原因，本次研究觀察組采取綜合護理干預措施，通過宣傳手冊、面對面講解等方式給予患者多樣化疾病知識宣教，可加強患者記憶，加深患者對疾病知識的了解，充分激發患者主觀能動性，進一步提高其參與治療護理的積極性，提高配合程度。護理過程中給予患者詳細的飲食指導可滿足患者每日營養需求，提高機體免疫力，對于病情恢復具有促進作用。加強用藥知識宣教和指導，可提升患者對用藥相關知識的認識，使患者意識到遵醫用藥的重要性，并通過鬧鐘提醒等多種方式提升患者用藥依從性，進一步保證用藥的安全性和有效性，有助于病情恢復[12]。強化呼吸道管理，予以無法自主排痰患者人工排痰，可促進痰液排出，并予以氧氣吸入，能夠改善患者缺氧狀態。老年慢性支氣管炎患者可因膈肌萎縮致收縮效率下降、胸肺順應性降低及氣道阻力增加，出現呼吸困難、氣促表現，導致呼吸肌疲勞，誘發腹式反常呼吸、胸腹交替呼吸等呼吸形態改變。呼吸肌鍛煉可增加呼吸肌耐力，減少無效做功，減少耗氧量。綜合性護理干預采用的縮唇呼吸、腹式呼吸等能夠提高患者膈肌肌力及儲備能力，最大程度增加通氣量、潮氣量，減少死腔，改善氣體分布，降低呼吸功耗，使呼氣流速下降延后，升高氣道內壓，從而避免肺內壓增大導致的氣道管腔過早塌陷閉塞，糾正肺通氣/血流比例失調，減少功能殘氣量，進一步提高患者呼吸功能。綜合性護理干預過程中通過給予患者個人保健護理，可糾正患者的不良生活行為，幫助患者養成養成良好的生活習慣，避免病情復發，提升患者生活質量。

綜上所述，綜合性護理應用于老年慢性支氣管炎患者中，可提高患者對疾病知識的了解，利于呼吸功能改善和用藥依從性提高，進而提升生活質量。

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（收稿日期：2023-10-25）

作者簡介：鄒玲，女，本科，主管護師。