垂體后葉素聯合益氣養陰攝血湯在肺結核咯血治療中的應用

【摘要】 目的 探討垂體后葉素聯合益氣養陰攝血湯治療肺結核咯血的效果。方法 選取玉山縣人民醫院于2019年4月—2021年6月期間收治的62例肺結核咯血患者為研究對象，按隨機抽簽法分為常規組（31例）與實驗組（31例）。常規組應用垂體后葉素治療，實驗組在垂體后葉素治療基礎上加用益氣養陰攝血湯治療，比較分析2組治療效果、臨床癥狀改善情況、凝血功能及不良反應發生情況。結果 實驗組較常規組治療總有效率更高（P＜0.05）。實驗組較常規組呼吸困難緩解時間、止血時間、四肢皮溫恢復時間更短，咯血量更少（P＜0.05）。治療前2組纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）及凝血酶原時間（prothrombin time，PT）水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后2組TT、APTT及PT水平有所下降且實驗組較常規組更低，FIB水平有所上升且實驗組較常規組更高（P＜0.05）。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 針對肺結核咯血患者應用垂體后葉素聯合益氣養陰攝血湯治療效果確切，安全性高，有助于改善患者臨床癥狀和凝血功能，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 肺結核；咯血；益氣養陰攝血湯；垂體后葉素；凝血功能

中圖分類號：R256.1? ? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）35-0134-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.044

肺結核多因感染結核桿菌所引起，是肺部疾病中常見的一種類型，有一定的傳染性，發病后可侵及全身多個臟器，治療難度較高。相關研究表明，有30%以上的肺結核患者存在咯血癥狀，如未及時醫治會造成血液凝集堵塞呼吸道，導致患者呼吸困難、休克及呼吸衰竭等不良情況發生，嚴重時可致死亡[1]。現階段，臨床針對肺結核咯血主要治療手段為藥物止血及外科手術。外科手術止血效果好，但禁忌證較多且具有風險性，故臨床多應用藥物止血。垂體后葉素是肺結核咯血患者常用的止血藥物，可有效減少出血量，但長期服用可能會增加耐藥性，導致療效不一[2]。近年來，中醫藥在肺結核咯血治療中的優勢逐漸顯現，其根據辨證論治為患者提供有效的中藥湯劑，以期獲得理想效果。鑒于此，本研究對肺結核咯血患者開展垂體后葉素聯合益氣養陰攝血湯治療方案的臨床效用價值分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入玉山縣人民醫院在2019年4月—2021年6月收治的62例肺結核咯血患者為研究對象，用隨機抽簽法劃分為常規組與實驗組。常規組31例，男性19例，女性12例；年齡20～78歲，平均（59.63±3.02）歲；病程3個月～8年，平均（3.57±1.63）年；浸潤型15例、慢性空洞型12例、結核球

4例。實驗組31例，男性20例，女性11例；年齡19～79歲，平均（60.11±3.68）歲；病程4個月～8年，平均（3.22±1.13）年；浸潤型16例、慢性空洞型13例、結核球2例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比價值高。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：結合患者痰菌檢查、影像學檢查及臨床體征，符合《肺結核診斷和治療指南》[3]中的肺結核咯血診斷標準；咯血量每次超過200 mL；患者自愿加入研究；患者知曉并同意。

排除標準：冠心病、高血壓、心力衰竭及心肺疾病者；肝腎功能嚴重損壞疾病者；對本研究所用藥物有過敏史者；惡性腫瘤者；精神疾病者；因自身原因中途退出者。

1.2 方法 常規組予以垂體后葉素（上海上藥第一生化藥業，國藥準字H31022259，規格1 mL∶10 U）治療，在500 mL 質量分數為5%葡萄糖注射液加入垂體后葉素18 U行靜脈滴注，滴注速度控制在15～25滴/min，1次/d。實驗組在常規組基礎上予以益氣養陰攝血湯治療，組方包括15 g黨參、15 g白術、20 g麥冬、20 g生地黃、15 g當歸、40 g鱉甲、15 g白及、15 g抗白芍、15 g知母、30 g黃芪、15 g地骨皮，開水煎至300 mL，口服150 mL/次，2次/d。2組均連續治療7 d，患者在治療期間充分休息，積極治療原發病，保持清淡飲食。

1.3 觀察指標? （1）療效評價。患者經治療后24 h內咯血停止且出血量少于10 mL，7 d內未有復發為治愈；患者經治療后48 h內咯血停止且咯血量較治療前減少超過90.0%，10 d內未有復發為有效；治療后未達到以上標準為無效。治療總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。（2）臨床癥狀改善情況。記錄患者呼吸困難緩解時間、止血時間、四肢皮溫恢復時間以及咯血量。（3）凝血功能。采集患者治療前、治療后1 d空腹肘靜脈血3 mL，用血凝分析儀（東亞，型號CA-1500）測定TT、PT、FIB、APTT水平。（4）記錄治療期間患者不良反應發生情況。包括心悸、胸悶等。

1.4 統計學方法 數據納入SPSS 22.0統計學軟件分析，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗；定性資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 實驗組治療總有效率比常規組高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀改善情況 實驗組呼吸困難緩解時間、止血時間及四肢皮溫恢復時間比常規組短，咯血量比常規組少，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 凝血功能 治療前，2組患者FIB、TT、APTT及PT水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者TT、APTT及PT水平較治療前均下降且實驗組比常規組更低，FIB水平較治療前上升且實驗組比常規組更高（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應發生情況 2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

肺結核屬于常見的一類結核病。咯血是肺結核的并發癥之一，發生率較高，需及時采取有效治療，否則會危及患者生命健康。肺結核患者體內大量細菌、霉菌及致敏物質積聚，使病灶部位發生變態發育，毛細血管滲透性增加，造成支氣管擴張及內膜結核，損害管壁黏膜，引起糜爛、潰爛，沖擊病灶部位血管使之破裂，血液大量外滲，凝集在喉及喉部以下的呼吸道部位，繼而導致咯血發生。少量咯血表現為痰中帶血，而大量咯血時血液會從口鼻涌出，造成呼吸道阻塞，甚至導致患者窒息而亡[4]。臨床針對肺結核咯血患者需要及時選用合適的藥物，達到高效止血及確保患者生存質量的目的。

垂體后葉素是止血藥物的一種，作為9肽激素，具有水溶性特點，含有縮宮素、加壓素等有效成分，可有效改善血液循環，激活下丘腦-垂體后葉系統，使其釋放抗利尿激素，抑制血小板聚集，還能刺激迷走神經，促進機體血液循環恢復正常，發揮止血作用。有研究發現[5]，垂體后葉素會促使血管收縮，作用在腎臟集合管及遠曲小管，可能會引起高滲尿現象，導致稀釋性低鈉血癥發生，長期應用易造成患者的耐藥性。中醫根據肺結核咯血患者臨床表現將其歸屬于“咳血”

“肺癆”“肺疳”等范疇，認為其發病與感染癆蟲、正氣虛弱有關，患者內傷體虛，使氣血缺損，陰精不足，迫血妄行使出血[6]，在治療上當以益氣補虛、止血寧絡及滋陰清熱等為原則。本研究選用益氣養陰攝血湯輔助垂體后葉素治療發現，實驗組治療效果優于常規組。究其原因，益氣養陰攝血湯中的白術可起利水燥濕、益氣健脾之功效；黨參可起益肺健脾、補中益氣之功效；麥冬可起清心潤肺、生津養陰之功效；當歸可起止痛調經、活血補血之功效；抗白芍可起止痛、養血合營及平肝斂陰之功效；地骨皮可起降火清肺之功效；鱉甲可起軟堅散結、潛陽滋陰之功效；黃芪可起利尿、補氣固表、生肌之功效；白及可起收斂止血之功效；知母可起降火滋陰之功效[7]。益氣養陰攝血湯具有明顯的益氣補虛、止血寧絡及滋陰清熱等功效，是治療肺結核咯血的良方之一，與垂體后葉素聯合治療可將治療效果最大化。

本研究結果顯示，實驗組咯血量少于常規組，呼吸困難緩解時間、止血時間及四肢皮溫恢復時間短于常規組，提示益氣養陰攝血湯與垂體后葉素聯合治療肺結核咯血患者可有效改善臨床癥狀，縮短止血時間及減少咯血量。垂體后葉素可加快患者肺小動脈收縮，促進肺內血流量及肺循環壓力下降，使肺血管破裂出血部位快速積聚，縮短血液凝固時間，快速形成血凝塊，實現止血目標[8]。現代藥理學表明，益氣養陰攝血湯中的黃芪具有鎮靜、抗應激反應、改善物質代謝和抑菌等效果，當歸具有抗感染、收縮血管、增強機體免疫力和鎮痛等效果，地黃具有抑制肺炎桿菌和提高機體免疫力等效果，鱉甲具有抑制免疫應答反應效果，地骨皮具有抗金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌等效果，白術具有抗菌效果。益氣養陰攝血湯聯合垂體后葉素治療更能促進患者臨床癥狀改善[9-10]。有研究發現[11]，肺結核咯血患者存在凝血功能異常表現。TT、APTT、PT和FIB是常見的凝血功能指標。TT、APTT和PT可反映出外源性凝血系統狀況。FIB會在凝血酶作用下轉換為纖維蛋白，繼而加快血液凝固。凝血過程中會消耗大量纖維蛋白，若纖維蛋白不足，會導致凝血功能減弱。本研究結果發現，治療后2組TT、APTT及PT水平較治療前下降，FIB水平上升，且實驗組比常規組變化更為明顯。由此表明，肺結核咯血患者采用益氣養陰攝血湯與垂體后葉素聯合治療可有效改善凝血功能。分析原因，益氣養陰攝血湯與垂體后葉素均能促進肺血管的血小板凝聚，加快血液凝固，聯合治療可進一步改善凝血功能，提高止血效果[12]。本研究對藥物治療安全性進行分析發現，2組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義，說明該治療方案不會增加藥物不良反應，安全性較高。

綜上所述，對于肺結核咯血患者開展垂體后葉素聯合益氣養陰攝血湯治療效果比較理想，安全可靠，不僅能加快患者臨床癥狀消退，還能改善機體凝血功能，值得臨床借鑒及推廣。

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（收稿日期：2023-10-23）

作者簡介：吳元飛，男，本科，主治醫師。