腹腔鏡下全子宮切除術中經陰道及經腹腔鏡下縫合陰道殘端的預后對比分析

諶根香　喻敏　李虹　胡勝偉　潘媛

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下全子宮切除術（laparoscopic total hysterectomy，LTH）中經陰道及經腹腔鏡下縫合陰道殘端的臨床效果。方法 選取2019年9月—2022年3月于上高縣人民醫院行LTH治療的60例患者，根據陰道殘端縫合方式的不同分為對照組和觀察組，各30例。2組患者均行LTH治療，對照組術中經陰道縫合陰道殘端，觀察組術中經腹腔鏡下縫合陰道殘端。比較2組患者手術情況、生活質量及預后情況。結果2組患者陰道殘端縫合時間、縫合陰道殘端出血量和住院時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組陰道排液時間、肛門排氣時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者術后6個月時生活質量中各領域評分均高于術前，且觀察組術后6個月時生活質量中各領域評分均較對照組高，觀察組陰道殘端息肉及陰道殘端出血發生率均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 LTH術中經腹腔鏡下縫合陰道殘端效果優于經陰道縫合，經腹腔鏡下縫合陰道殘端能夠縮短陰道排液時間、肛門排氣時間，降低陰道殘端息肉、陰道殘端出血發生率，改善患者生活質量。

【關鍵詞】 腹腔鏡下全子宮切除術；陰道殘端；經陰道縫合；經腹腔鏡下縫合

中圖分類號：R713.4+2? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）35-0027-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.009

全子宮切除術屬于婦科常見手術，常用于子宮腫瘤及子宮、附件等病變的治療，通過全子宮切除能夠達到根治病變的目的[1-2]。全子宮切除術主要分為開腹手術和腹腔鏡手術兩大類，其中開腹手術創傷較大，術中出血量多，加之開腹會遺留較長瘢痕，對腹部美觀度造成影響，故臨床應用存在一定局限性。隨著微創技術的發展，腹腔鏡下全子宮切除術（LTH）因出血少、創傷小、恢復快等優點被廣泛應用于臨床，且患者術后不會遺留明顯瘢痕，符合當代女性對美的需求[3-4]。但LTH術中陰道殘端的縫合尤為重要，縫合不當可誘發陰道殘端出血等并發癥，不僅會影響患者術后康復，還會降低其術后生活質量[5-6]。LTH術中陰道殘端縫合方式可分為經陰道縫合和經腹腔鏡下縫合2種，2種方式均存在各自優缺點，但在LTH術中采取哪種方法可取得最佳效果仍存在較大爭議。鑒于此，本研究旨在分析LTH術中經陰道及經腹腔鏡下縫合陰道殘端的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月—2022年3月于上高縣人民醫院行LTH治療的60例患者，根據陰道殘端縫合方式的不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡40～63歲，平均年齡（52.89±4.22）歲；體質量指數（body mass index，BMI）18～27 kg/m2，平均BMI（23.78±1.43）kg/m2；孕次1～5次，平均（3.02±0.95）次；產次1～4次，平均（1.19±0.13）次；疾病類型，子宮肌瘤14例，子宮腺肌癥12例，功能失調性子宮出血4例；文化程度，高中及以上10例，初中及以下20例。觀察組年齡40～65歲，平均年齡（52.95±4.26）歲；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（23.82±1.46）kg/m2；孕次1～5次，平均（3.05±0.91）次；產次1～4次，平均（1.15±0.12）次；疾病類型，子宮肌瘤14例，子宮腺肌癥13例，功能失調性子宮出血3例；文化程度，高中及以上11例，初中及以下19例。2組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：均行LTH治療；精神狀態正常；均手術成功；心肺功能正常；患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：存在嚴重肝腎衰竭；存在凝血功能異常；依從性差；存在盆腔手術史；合并急慢性感染。

1.2 方法 2組患者術前均開展子宮內膜活檢，排除子宮內膜惡性病變，之后開展LTH治療。

對照組術中經陰道縫合陰道殘端：氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，之后將舉宮杯置入陰道，經陰道縫合陰道殘端，將陰道左側頂端作為縫合起點，自距離創緣0.5 cm處陰道前壁黏膜進針，于后壁黏膜出針，將陰道左側縫合后打結，并連接縫合至陰道右側頂端后打結，縫合過程中需保持縫針距離，控制在0.5 cm左右。

觀察組術中經腹腔鏡下縫合陰道殘端：麻醉同對照組，予以腹腔鏡下陰道殘端連續縫合，以1-0可吸收線自右側骶韌帶內側進針，將陰道后壁全層縫合后于右側穹隆陰道面褥式縫合1針，注意需保持僅穿透陰道黏膜層及部分肌層，再將陰道前壁全層縫合，之后再次于骶韌帶內側進針，將陰道后壁全層縫合，隨后于右側穹隆進針，縫合陰道壁全層，待完成“8”字縫合后，用可吸收線將右側陰道壁及子宮動脈斷端包繞，并用半荷包縫合法將陰道殘端右側縫合，最后連續縫合陰道前后壁全層至陰道殘端左側，陰道殘端左側穹隆、陰道壁等同右側處理。

1.3 觀察指標 （1）手術情況。比較2組患者陰道殘端縫合時間、陰道排液時間、肛門排氣時間、縫合陰道殘端出血量和住院時間。（2）生活質量。術前及術后6個月時采用世界衛生組織生活簡易量表評價

2組患者生活質量，包括生理、心理、社會及環境4個領域，每項總分100分，得分越高則生活質量越高。（3）預后情況。隨訪6個月，記錄2組患者陰道殘端息肉、陰道殘端出血發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 2組患者陰道殘端縫合時間、縫合陰道殘端出血量及住院時間相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組陰道排液時間、肛門排氣時間均較對照組短，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質量 術前2組患者生活質量評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組患者術后6個月時生活質量中各領域評分均高于術前，且觀察組術后6個月時生活質量中各領域評分均較對照組高，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 預后情況 觀察組陰道殘端息肉及陰道殘端出血發生率均較對照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

LTH在婦科領域具有重要地位，適用于子宮肌瘤、子宮腺肌癥等多種婦科疾病的治療，能夠在腹腔鏡視野下開展手術操作，可更為精細化地切斷子宮周圍韌帶、血管及陰道壁等組織，減小機體創傷，減少術中出血量[7-8]。相較于傳統開腹手術，腹腔鏡下手術屬于微創，僅需開幾個小孔即可完成手術操作，加之腹腔鏡輔助下可獲得較好的手術視野，不僅能夠達到與開腹手術同樣的效果，還有助于進一步觀察微小結構組織，提升操作精準性，減小手術創傷，利于患者術后盡早恢復，且術后不易遺留瘢痕，美觀度更佳[9-10]。但LTH術中陰道殘端的縫合會對手術效果及預后造成一定影響，縫合過于緊密則會引起陰道殘端缺血、壞死，縫合過于稀疏則可引起陰道殘端出血、血腫等，甚至造成陰道殘端裂開，誘發感染等嚴重并發癥，不利于患者術后恢復，還會降低患者遠期生活質量[11-12]。因此，LTH術中陰道殘端的處理成為臨床研究熱點之一。

經陰道縫合為當前LTH術中常用縫合方式，通過向陰道內部牽拉陰道殘端進行縫合，能在一定程度上滿足縫合需求，但術中需重新進行殘端探查，且術中視野小，操作難度較大，加之陰道殘端毛邊向陰道方面，黏膜面容易不光滑，使得縫線暴露過多，術后易發生陰道殘端息肉等并發癥。同時，經陰道縫合對術者縫合技術要求較高，尤其肥胖患者陰道殘端暴露難度較大，縫合過程中易縫住周圍臨近的腸管及輸尿管，不僅會延長手術時間，還會增加不必要的創傷，影響患者術后恢復。本研究結果顯示，2組患者陰道殘端縫合時間、縫合陰道殘端出血量及住院時間相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組陰道排液時間、肛門排氣時間均較對照組短，差異均有統計學意義（P＜0.05）；2組患者術前生活質量評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組患者術后6個月時生活質量中生理、心理、社會及環境領域評分均高于術前，且觀察組術后6個月時生活質量中生理、心理、社會及環境領域評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組陰道殘端息肉、陰道殘端出血發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此提示，LTH術中腹腔鏡下縫合陰道殘端效果更佳，能夠縮短陰道排液時間，減少陰道殘端息肉、陰道殘端出血的發生，改善患者術后生活質量。究其原因為，腹腔鏡下縫合陰道殘端視野更佳，能夠清晰觀察陰道殘端具體情況，在縫合過程中可良好把握縫合位置，若出現出血點可及時采取止血措施，使得操作更為精細化；同時，腹腔鏡下縫合能夠將陰道殘端向上提起后與骶韌帶一起縫合，使縫合后的陰道殘端黏膜表面更為光滑，有助于增強縫合效果，降低遠期陰道殘端息肉、陰道殘端出血的發生風險。相較于經陰道縫合，腹腔鏡下術中視野清晰，無需再次探查陰道殘端，鏡下即可完成縫合操作，安全性更高，更符合手術的一貫性、連續性和完整性，利于患者術后恢復，從而減小手術創傷等造成的負面影響，提高患者生活質量。腹腔鏡操作也需要一定技巧性，要求術者需充分掌握盆腔解剖結構及組織間隙等特點，并熟練掌握腹腔鏡下手術操作技巧，以保障手術效果及安全性。此外，本研究納入樣本量較少，所得研究結果可能存在一定偏倚，后續還需擴大樣本量，開展大樣本、多中心等證據等級更高的臨床研究，以進一步論證腹腔鏡下陰道殘端縫合在LTH術中的應用價值。

綜上所述，相較于經陰道縫合，LTH術中經腹腔鏡下縫合陰道殘端效果更佳，能夠縮短患者術后陰道排液時間和肛門排氣時間，降低陰道殘端息肉、陰道殘端出血發生率，改善患者生活質量。

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基金項目：宜春市科技計劃（2022ZDJH6351）

作者簡介：諶根香，女，本科，副主任醫師。