B超引導下神經阻滯在臨床麻醉中的應用效果評價

陳霞　萬云芳　顧珍梅　張文元

【摘要】 目的 分析B超引導下神經阻滯在臨床麻醉中的應用效果。方法 選取2022年1月—2023年1月在漣水縣中醫院行手術治療的上肢骨折患者60例，根據是否為B超引導下神經阻滯麻醉將患者分為2組，將實施質量分數為0.375%羅哌卡因肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的患者30例設為對照組，將實施B超引導下質量分數為0.375%羅哌卡因肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的患者30例設為研究組。比較2組患者麻醉效果、神經阻滯情況、麻醉情況、羅哌卡因用藥劑量、滿意度、不良反應發生情況。結果 與對照組比較，研究組麻醉優良率以及正中神經、肌皮神經、尺神經、橈神經阻滯率均更高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。相較于對照組，研究組麻醉起效時間、麻醉操作完成時間更短，麻醉維持時間更長，差異均有統計學意義（P＜0.05）。與對照組相比，研究組羅哌卡因用藥劑量更少，患者滿意度更高，不良反應發生率更低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 上肢骨折患者應用B超引導下質量分數為0.375%羅哌卡因肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的效果更好，可有效減少用藥劑量，提高患者滿意度，降低不良反應發生率，值得臨床借鑒與推廣應用。

【關鍵詞】 上肢骨折；超聲；神經阻滯麻醉；麻醉效果

Evaluation of the effect of B-ultrasound-guided nerve block in clinical anesthesia

Chen Xia，Wan Yunfang，Gu Zhenmei，Zhang Wenyuan. Lianshui County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Huai'an，Jiangsu 223400

【Abstract】 Objective To analyze the effect of B-ultrasound-guided nerve block in clinical anesthesia. Methods 60 patients with upper limb fractures who underwent surgical treatment in Lianshui County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to January 2023 were divided into two groups according to whether they were treated with B-ultrasound-guided nerve block anesthesia. 30 patients with 0.375% ropivacaine intramuscular sulcus brachial plexus block anesthesia were set as the control group，and 30 patients with 0.375% ropivacaine intramuscular sulcus brachial plexus block anesthesia under B-ultrasound-guided nerve block anesthesia were set as the study group. Compare the anesthesia effect，nerve block，anesthesia，dosage of ropivacaine，patient satisfaction and adverse reactions of the two groups of patients. Results Compared with the control group，the excellent and good rate of anesthesia and the blocking rate of median nerve，musculocutaneous nerve，ulnar nerve and radial nerve in the study group were higher，and there was a statistical difference between the groups（P＜0.05）. Compared with the control group，the study group had shorter onset time of anesthesia，shorter completion time of anesthesia operation and longer duration of anesthesia（P＜0.05）. Compared with the control group，the study group had fewer doses of ropivacaine，higher patient satisfaction and lower incidence of adverse reactions（P＜0.05）. Conclusion The effect of 0.375% ropivacaine intramuscular sulcus brachial plexus block anesthesia under the guidance of B-ultrasound in patients with upper limb fracture is better，which can effectively reduce the dosage of medication，improve patient satisfaction and reduce the incidence of adverse reactions，which is worthy of clinical reference and promotion.

【Key Words】 Upper limb fracture；Ultrasound；Nerve block anesthesia；Anesthetic effect

中圖分類號：R614? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）35-0024-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.008

上肢骨折是一種常見的骨折類型，主要是由暴力撞擊導致，現今臨床多采用外固定、手法復位、切開復位內固定等方法進行治療，能夠對骨折部位予以有效固定，恢復上肢功能[1]。在手術治療中，麻醉方式的選擇對手術效果極其重要，必須予以高度重視。在臨床中，肌間溝臂叢神經阻滯是一種常用的麻醉方式，能夠對骨折端周圍神經傳導功能產生有效的阻滯作用，麻醉效果確切[2]。近些年來，隨著超聲技術的快速發展，超聲技術在麻醉學科中也得到了廣泛應用，通過超聲引導能夠準確定位與穿刺，對提高麻醉效果、確保手術順利完成有著十分積極的作用[3]。基于此，本研究選取2022年1月—2023年1月在漣水縣中醫院行手術治療的上肢骨折患者60例進行研究，旨在探討B超引導下神經阻滯麻醉的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月—2023年1月在漣水縣中醫院行手術治療的上肢骨折患者60例，根據是否為B超引導下神經阻滯麻醉將患者分為

2組，將實施質量分數為0.375%羅哌卡因肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的患者30例設為對照組，將實施B超引導下質量分數為0.375%羅哌卡因肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的患者30例設為研究組。對照組中男性16例，女性14例；年齡20～75歲，平均年齡（52.65±4.76）歲。研究組中男性14例，女性16例；年齡21～75歲，平均年齡（52.84±4.59）歲。2組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲得了醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經X射線、CT等影像學檢查確診為上肢骨折；具有手術指征；具有神經阻滯麻醉指征；可正常溝通，意識清晰；簽署知情同意書。

排除標準：伴有精神疾病或者認知障礙；伴有全身急慢性感染；合并嚴重肝、腎等臟器功能障礙；伴有嚴重基礎疾病；伴有凝血功能障礙；合并惡性腫瘤；易過敏體質。

1.2 方法 對照組實施質量分數為0.375%羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20163208，規格10 mL∶75 mg×2支）肌間溝臂叢神經阻滯麻醉。患者取仰臥位，頭偏向對側，嚴格消毒穿刺部位皮膚，按體表解剖結構從前、中斜角肌肌間溝頂點向后橫突方向緩慢進針，然后扇形探查，尋找異感，上肢有電擊樣感覺即碰到臂叢神經，之后緩慢注入羅哌卡因。

研究組實施B超引導下質量分數為0.375%羅哌卡因肌間溝臂叢神經阻滯麻醉。患者取平臥位，頭轉向對側，將患側頸部暴露出來，消毒皮膚，超聲設置為深度3 cm、頻率8～14 MHz線陣探頭，探頭橫放至頸部頸動脈搏動處，掃查臂叢神經，辨認前中斜角肌及肌間溝內低回聲臂叢神經，緩慢注入羅哌卡因，同時觀察藥物分布情況，當藥物呈現浸潤狀態時，停止給藥及操作。

1.3 觀察指標 比較2組患者麻醉效果、神經阻滯情況、麻醉情況、羅哌卡因用藥劑量、滿意度、不良反應發生情況。（1）麻醉效果。患者能夠保持神志清醒，術中沒有感覺到疼痛，肌肉徹底放松，判定為優；患者術中沒有感覺到疼痛，肌肉沒有徹底放松，但不影響手術結果，判定為良；患者術中感覺輕微疼痛，肌肉沒有有效松弛，需要繼續麻醉，判定為可；患者沒有達到優、良、可的標準，判定為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（2）神經阻滯情況。觀察患者用藥30 min后正中神經、肌皮神經、尺神經、橈神經痛覺完全阻滯情況。（3）麻醉情況。觀察記錄患者麻醉起效時間、麻醉操作完成時間、麻醉維持時間。（4）羅哌卡因用藥劑量。記錄患者手術過程中羅哌卡因使用劑量。（5）滿意度。采用調查問卷形式評估患者滿意度，總分為100分，90～100分為十分滿意，60～89分為一般滿意，0～59分為不滿意，滿意率=十分滿意率+一般滿意率。（6）不良反應。觀察記錄患者惡心嘔吐、心動過緩、低血壓發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果 與對照組比較，研究組麻醉優良率更高（P＜0.05），見表1。

2.2 神經阻滯情況 與對照組比較，研究組正中神經、肌皮神經、尺神經、橈神經阻滯率均更高（P＜0.05），見表2。

2.3 麻醉情況 相較于對照組，研究組麻醉起效時間、麻醉操作完成時間更短，麻醉維持時間更長（P＜0.05），見表3。

2.4 羅哌卡因用藥劑量 對照組羅哌卡因用藥劑量為（35.26±3.58）mL，研究組羅哌卡因用藥劑量為（25.12±3.28）mL。與對照組相比，研究組羅哌卡因用藥劑量更少（t=11.439，P＜0.05）。

2.5 滿意度 與對照組相比，研究組滿意率更高（P＜0.05），見表4。

2.6 不良反應 與對照組相比，研究組不良反應發生率更低（P＜0.05），見表5。

3 討論

肌間溝臂叢神經阻滯麻醉是一種創傷小、麻醉效果確切的麻醉方式，受到了臨床的高度認可與青睞[4]。近些年來，隨著影像學技術的快速發展與應用，超聲在麻醉學科中得到了廣泛應用。通過超聲能夠清晰顯示臂叢神經組織與結構，有助于提高穿刺準確性與操作精細度，同時對提高手術麻醉成功率有著十分積極的意義，值得臨床推廣應用[5-6]。

在肌間溝臂叢神經阻滯麻醉中，羅哌卡因是首選藥物，其成分主要為長效酰胺物質，注入神經組織后，能夠對神經細胞中鈉離子傳導產生抑制作用，進而阻滯神經傳導，實現局麻效果[7]。對于傳統肌間溝臂叢神經阻滯麻醉操作而言，具有一定的盲目性，盡管能夠成功穿刺，但無法確保麻醉藥物能夠到達最佳位置，也無法保證浸潤神經組織的情況，極易出現阻滯不完全的現象[8]。而在B超引導下實施肌間溝臂叢神經阻滯麻醉，能夠精準定位，直觀觀察，了解藥物注射情況、擴散范圍等，確保藥物擴散均勻，充分浸潤神經，達到理想的阻滯效果[9]。本研究結果顯示，與對照組比較，研究組麻醉優良率以及正中神經、肌皮神經、尺神經、橈神經阻滯率均更高（P＜0.05）；相較于對照組，研究組麻醉起效時間、麻醉操作完成時間更短，麻醉維持時間更長（P＜0.05）；與對照組相比，研究組羅哌卡因用藥劑量更少，患者滿意度更高，不良反應發生率更低（P＜0.05），與相關文獻[10-11]的研究結果基本一致，表明B超引導下羅哌卡因肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的效果更確切，不僅可以獲得良好的阻滯效果，還可以減少麻醉藥物用藥劑量，提高患者滿意度，降低不良反應發生率。究其原因，在B超引導下實施肌間溝臂叢神經阻滯麻醉，能夠準確定位穿刺部位，清晰顯示神經及周圍組織結構的關系，便于醫師實時、動態了解麻醉藥物的浸潤狀況，從而確保麻醉效果；同時嚴格控制麻醉藥物的用藥劑量，在確保麻醉效果的基礎上盡量使肌肉處于最佳的放松狀態，提高麻醉的有效性與安全性[12]。

綜上所述，上肢骨折患者應用B超引導下質量分數為0.375%羅哌卡因肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的效果更好，可有效減少用藥劑量，提高患者滿意度，降低不良反應發生率，值得臨床借鑒與推廣應用。

參考文獻

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[12] 閆飛，高媛媛，惠勇.重癥老年患者上肢骨折手術的超聲引導下鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉效果觀察[J].貴州醫藥，2021，45（12）：1882-1883.（收稿日期：2023-10-20）

作者簡介：陳霞，女，本科，主治醫師。