腹腔鏡下不同入路修補術(shù)對腹股溝疝患者的療效 性生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)情況的影響比較

賴華南　謝清貞　廖鏡清　李曉陽

【摘要】 目的 比較腹腔鏡下不同入路修補術(shù)對腹股溝疝患者的療效、性生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)情況的影響。方法 選取2020年9月—2021年9月安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院收治的行腹股溝疝手術(shù)的60例中青年男性患者作為研究對象，根據(jù)入路方式的不同將患者分成觀察組和對照組，各30例。2組均采用腹腔鏡修補術(shù)，對照組經(jīng)腹腔鏡腹膜前入路進行修補，觀察組經(jīng)腹腔鏡下完全腹膜外入路修補，比較2組臨床指標(biāo)及療效、手術(shù)前后性生活質(zhì)量問卷（sexual life quality questionnaire，SLQQ）評分、生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評分、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量和術(shù)后視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）得分明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。手術(shù)后，2組生理因素、情感因素、性伴侶評分均明顯增高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。手術(shù)前后2組心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后軀體功能評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為26.67%，與對照組的30.00%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪1年2組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論腹腔鏡下完全腹膜外入路修補術(shù)相較于經(jīng)腹腔鏡腹膜前入路修補可更好地縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，減輕患者疼痛，改善性生活及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝；腹腔鏡修補術(shù)；性生活質(zhì)量

中圖分類號：R656.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）35-0042-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.014

腹股溝疝是一種常見的腹外疝疾病，輕癥者無明顯臨床不適癥狀，但嚴(yán)重者可發(fā)生嵌頓或絞窄致使其他臟器功能受損，臨床多行外科修補手術(shù)治療[1]。腹腔鏡以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢于臨床廣泛應(yīng)用。隨著腹腔鏡臨床使用方式的深入發(fā)展，腹腔鏡修補腹股溝疝逐漸衍生出經(jīng)腹膜前及完全腹膜外2種路徑，不同入路方式對患者可能產(chǎn)生不同的療效[2]。既往臨床針對腹腔鏡治療腹股溝疝的研究多集中于療效及并發(fā)癥方面，較少考慮患者手術(shù)后性功能及生活質(zhì)量。腹股溝疝手術(shù)中有一定概率觸及到周圍精索神經(jīng)，可能導(dǎo)致術(shù)后性功能受到影響，故需要將性功能作為觀察指標(biāo)來對不同入路效果進行評價[3]。本研究旨在探討腹腔鏡下不同入路修補術(shù)對腹股溝疝患者的療效、性生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)情況的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月—2021年9月安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院收治的行腹股溝疝手術(shù)的60例中青年男性患者作為研究對象，根據(jù)入路方式的不同將患者分成觀察組和對照組，各30例。觀察組年齡22～

56歲，平均（35.68±4.31）歲；發(fā)病類型，直疝3例，斜疝24例，復(fù)合疝3例；發(fā)病部位，單側(cè)4例，雙側(cè)26例；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均（22.35±2.35）kg/m2。對照組年齡22～57歲，平均（36.08±4.19）歲；發(fā)病類型，直疝2例，斜疝25例，復(fù)合疝3例；發(fā)病部位，單側(cè)

2例，雙側(cè)28例；體質(zhì)量指數(shù)為19～26 kg/m2，平均（22.11±2.29）kg/m2。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀及影像學(xué)結(jié)果診斷為腹股溝疝，且符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》[4]中關(guān)于腹腔鏡的手術(shù)指征；年齡＞18歲～＜60歲；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未婚或無性生活中青年男性；心、肝、腎器質(zhì)性受損；患腹股溝疝前即存在勃起功能障礙、早泄等病；意識障礙或認(rèn)知功能障礙；對手術(shù)存在明顯禁忌證。

1.2 方法 對照組經(jīng)腹腔鏡腹膜前入路進行修補，行氣管插管聯(lián)合全身麻醉，于肚臍下做好消毒鋪巾，選擇合適位置切開皮膚并設(shè)立壓力適當(dāng)?shù)臍飧?，使得腹腔鏡得以穩(wěn)固在腹直肌外緣肚臍下，切開髂前上棘連線與肚臍交界處，根據(jù)腹腔鏡提供的畫面逐層切開腹膜，使得腹腔鏡可延伸至腹膜前間隙，讓恥骨肌完全暴露在腹腔鏡下，利于醫(yī)護人員將疝囊與壁化精索精準(zhǔn)分開，對疝口進行測量后蓋上相應(yīng)大小的補片，并完成手術(shù)修補。

觀察組經(jīng)腹腔鏡下完全腹膜外入路修補，麻醉方式與對照組相同。在肚臍下做1 cm切口，將腹直肌前后鞘依次切開并分開間隙，使得腹腔鏡固定，建立氣腹后在切口下約3 cm處及恥骨上選取合適的部位將腹腔鏡插入，根據(jù)腹腔鏡畫面顯示的內(nèi)容精準(zhǔn)分開疝囊和腹股溝區(qū)，采取圓頭鉗切除疝囊，若疝囊沒有到達(dá)陰囊則不采取進一步操作，對疝口進行測量后蓋上相應(yīng)大小的補片，并完成手術(shù)修補。完全遮掩骨環(huán)或疝口等部位，并按照既往經(jīng)驗進行穩(wěn)固。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較2組臨床指標(biāo)及療效。包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后VAS評分[5]、手術(shù)成功率。術(shù)后1 d內(nèi)采用VAS評估患者疼痛情況，將10 cm量尺用于患者疼痛感的量化，刻度為

0 cm時代表無疼痛，刻度為10 cm時則代表劇烈疼痛?；颊咝g(shù)后相關(guān)臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)代表手術(shù)成功。（2）比較2組手術(shù)前后性生活質(zhì)量。分別在患者手術(shù)前及手術(shù)半年后采用性生活質(zhì)量問卷（SLQQ）[6]對患者性生活質(zhì)量進行評估，包括生理因素、情感因素、性伴侶3個維度，共31個條目，評分越高表明患者性生活質(zhì)量越好。（3）比較2組手術(shù)前后生活質(zhì)量。分別在患者手術(shù)前及手術(shù)半年后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）[7]評估患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，總分均為100分，評分與患者生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。（4）比較2組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。包括腸梗阻、尿潴留、感染。隨訪1年，統(tǒng)計2組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標(biāo)及療效比較 觀察組術(shù)中出血量和術(shù)后VAS評分明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）；2組手術(shù)時間及手術(shù)成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2組手術(shù)前后性生活質(zhì)量評價情況比

較 手術(shù)前，2組SLQQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，2組生理因素、情感因素、性伴侶評分與手術(shù)前比較均明顯增高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組手術(shù)前后生活質(zhì)量評價情況比較 2組手術(shù)前后心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后軀體功能評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為26.67%，與對照組的30.00%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪1年，2組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸完善和優(yōu)化，腹腔鏡越來越多應(yīng)用于腹股溝疝的修補手術(shù)中，療效較為理想，具有對患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快[8]等優(yōu)勢。但該術(shù)式仍有可能對男性患者的生殖功能造成一定的影響，降低患者的性生活質(zhì)量與生活質(zhì)量，且術(shù)后仍存在較高的復(fù)發(fā)率。故探求一種療效較好、對男性患者的性生活質(zhì)量和生活質(zhì)量影響較小且復(fù)發(fā)率低的腹腔鏡手術(shù)對于臨床具有積極意義[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量和術(shù)后VAS評分明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡下完全腹膜外入路修補方式能明顯降低對患者的損傷。腹腔鏡下完全腹膜外入路修補無需進入腹腔，只需切開其他影響較小的組織，從而盡量減小對腹腔的損害，且不觸及明顯的大血管，減少了術(shù)中出血量，利于加快患者術(shù)后恢復(fù)。相比于腹腔鏡下完全腹膜外入路修補，腹腔鏡腹膜前入路修補術(shù)中需要切開腹膜，對機體重要血管及其他臟器造成損害，既影響患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)，也增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，從而引起術(shù)后疼痛、導(dǎo)致腸胃恢復(fù)時間延長[10]。手術(shù)后，觀察組生理因素、情感因素、性伴侶評分均明顯高于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡下完全腹膜外入路方式能明顯改善患者術(shù)后性生活質(zhì)量，這主要與腹膜外入路修補對局部神經(jīng)血管的損傷更低有關(guān)。經(jīng)腹腔手術(shù)可能損害神經(jīng)血管，從而刺激周圍組織并傳遞至大腦中樞知覺神經(jīng)，手術(shù)操作中稍有不慎，如誤切精索等操作，可能引起術(shù)后性生活質(zhì)量不佳，影響夫妻雙方感情，從而導(dǎo)致患者對于術(shù)后性生活不甚滿意。手術(shù)前后2組心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后軀體功能評分高于對照組（P＜0.05）。提示腹腔鏡下完全腹膜外入路方式能明顯改善患者術(shù)后軀體功能，進而改善生活質(zhì)量。這主要是由于腹膜外入路不會對腹腔臟器造成損害，患者術(shù)后疼痛感較輕，可加快患者術(shù)后恢復(fù)，增強患者軀體功能，進而提高生活質(zhì)量[11]。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪1年2組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示腹腔鏡下完全腹膜外入路修補不會明顯增加并發(fā)癥的發(fā)生率，

2種入路復(fù)發(fā)率均較低。盡管腹腔鏡下完全腹膜外入路修補手術(shù)損傷較小，但仍建立在人為腔隙上，操作空間小且解剖層次不清晰，可能在一定程度上增加手術(shù)失誤的發(fā)生；腹腔鏡腹膜前入路修補操作空間大，手術(shù)視野更加清晰，能更好地察覺隱匿疝，有利于降低復(fù)發(fā)率[12]。

綜上所述，腹腔鏡下完全腹膜外入路修補術(shù)能明顯加快腹股溝疝患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者性生活質(zhì)量，且安全性良好，臨床應(yīng)用價值較高。

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基金項目：贛州市指導(dǎo)性科技計劃（GZ2021ZSF571）

作者簡介：賴華南，男，本科，主治醫(yī)師。