克氏針8字張力帶鋼絲固定治療髕骨骨折療效分析

李有祥　石偉　余志長

【摘要】 目的 分析克氏針8字張力帶鋼絲固定治療髕骨骨折的臨床療效。方法 回顧性分析2019年3月—2020年3月于鉛山縣新梁醫(yī)院治療的60例髕骨骨折患者的臨床資料，所有患者均接受克氏針8字張力帶鋼絲固定治療，對患者手術(shù)療效、圍術(shù)期指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨愈合時間、住院時間）、手術(shù)前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計。結(jié)果 60例患者治療優(yōu)良率為91.67%（55/60）；圍術(shù)期情況，手術(shù)平均時間為（52.69±2.64）min，術(shù)中平均出血量為（66.97±8.23）mL，平均骨愈合時間為（13.06±0.86）周，平均總住院時間為（11.98±1.34）d；治療后患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；60例患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（10/60）。結(jié)論 采用克氏針8字張力帶鋼絲固定治療髕骨骨折患者具有較高的優(yōu)良率，可改善膝關(guān)節(jié)功能與圍術(shù)期情況，但由于術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，增加二次手術(shù)風(fēng)險，臨床應(yīng)根據(jù)患者具體情況合理應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 髕骨骨折；內(nèi)固定；克氏針8字張力帶鋼絲固定

Analysis of the curative effect of patella fracture treated with Kirschner wire and 8-wire tension band

Li Youxiang1，Shi Wei2，Yu Zhichang3. 1.The Xinliang Hospital Co.， Ltd in Qianshan County，Shangrao，Jiangxi 334500；

2.The Shangrao Ruidong Hospital，Shangrao，Jiangxi 334000；3.The Qianshan Guangci Hospital，Shangrao，Jiangxi 334500

【Abstract】 Objective? To analyze the clinical effect of 8-wire kirschner wire in the treatment of patellar fracture. Methods? The clinical data of 60 patients with patellar fracture treated in Xinliang Hospital of lead mountain from March 2019 to March 2020 were analyzed retrospectively. All patients were treated with kirschner wire 8-wire tension band fixation，the results of operation，perioperative indexes （operation Time，blood loss during operation，bone healing time，hospital stay），lysholm knee function score before and after operation，and complications were analyzed. Results? The excellent and good rate was 91.67%（55/60）. The mean time of operation was（52.69±2.64）min，the mean blood loss was（66.97±8.23）mL，the mean bone healing time was（13.06±0.86）weeks，and the mean hospital stay was（11.98±1.34）days. The lysholm knee function score was significantly higher after treatment than that before treatment（P＜0.05），and the complication rate was 16.67%（10/60）. Conclusion? The treatment of patella fracture with kirschner wire and 8-wire tension band has a high rate of excellent and good results，and can improve the knee joint function and perioperative condition，but there may be many complications after operation，increase the risk of secondary surgery，so clinical should be based on the specific situation of patients with reasonable application.

【Key Words】 Patellar fracture；Internal fixation；K-wire 8-shaped tension band steel wire fixation

中圖分類號：R683.42? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）35-0048-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.016

髕骨是下肢活動十分重要的結(jié)構(gòu)，位于膝關(guān)節(jié)前方，呈上寬下窄的倒三角形，與周圍的腱膜、韌帶共同構(gòu)成伸膝裝置。髕骨的生物力學(xué)作用為，通過增加股四頭肌力矩而加大其作用力，從而起到保護股骨髁、維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的效果。髕骨表面僅有少許薄層軟組織覆蓋，易受到直接或間接的暴力而導(dǎo)致骨折[1]，與直接損傷相比，間接損傷更易導(dǎo)致嚴重的支持帶撕裂[2]。髕骨骨折在骨科中較為常見。有報道稱[3]，髕骨骨折在全身骨折中占2.37%，且由于過度牽拉伸膝裝置，多數(shù)髕骨骨折為橫行骨折。目前臨床上對于髕骨骨折的治療方式有保守治療和手術(shù)治療2種。其中，保守治療主要通過石膏或管型固定骨折斷端以促進骨愈合，但保守治療通常治療與恢復(fù)時間長，不適用于移位性骨折[4]，在臨床應(yīng)用中存在一定局限性。為了保持伸膝裝置完整，避免畸形愈合后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，故選擇手術(shù)解剖復(fù)位髕骨關(guān)節(jié)面。髕骨骨折手術(shù)方案眾多，包括克氏針張力帶鋼絲固定治療、髕骨針鈦纜張力帶等，不同手術(shù)方式治療效果各異。本研究對60例采用克氏針8字張力帶鋼絲固定治療的髕骨骨折患者進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年3月—2020年3月于鉛山縣新梁醫(yī)院治療的60例髕骨骨折患者的臨床資料。其中男性37例，女性23例；年齡21～

72歲，平均（43.28±5.27）歲；骨折位置，左側(cè)32例，右側(cè)28例；骨折類型，開放性骨折16例，閉合性骨折

44例；骨折原因，車禍傷17例，墜落傷21例，跳躍傷22例；骨折時間1～6 d，平均骨折時間（2.74±1.93）d。

納入標準：經(jīng)X射線檢查提示髕骨骨折；關(guān)節(jié)面移位＞2 mm，骨折塊分離＞3 mm；單發(fā)骨折；完成6個月隨訪；患者臨床資料完整。

排除標準：合并多種臟器病變者；合并其他部位骨折；合并感染性肺炎、乙型肝炎等感染性疾病；合并骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等疾病。

1.2 方法 所有患者均接受克氏針8字張力帶鋼絲固定治療，具體操作為術(shù)中先用腰硬聯(lián)合麻醉方式，驅(qū)血并將止血帶充氣后，在膝關(guān)節(jié)正前中做縱行切口，逐層切開皮下組織至髕前腱膜，充分暴露骨折端，清除關(guān)節(jié)囊內(nèi)淤血、嵌頓軟組織等。于直視下用巾鉗夾持復(fù)位骨折端，確認復(fù)位滿意，觸摸髕骨關(guān)節(jié)面平整后，輕抬患者膝部，使患者屈膝20°左右，從髕骨上極向遠端平行置入2枚克氏針（2.0 mm），針尖、針尾各露出0.5 cm左右，然后采用1.2 mm鋼絲跨過克氏針遠近端穿出骨質(zhì)，以“8”字形交叉固定髕前側(cè)，并在針尾擰緊固定，最后剪除多余克氏針，保留適當(dāng)長度后彎折埋在筋膜下。若為粉碎性骨折，需以克氏針貫穿碎骨塊形成上、下2部分的橫形骨折后，再采用上述處理。再次檢查關(guān)節(jié)面平整及內(nèi)固定牢固情況，指導(dǎo)患者屈膝數(shù)次確定無張力帶斷裂和（或）骨折斷端分離后，將2側(cè)支持帶縫合，沖洗術(shù)腔縫合切口。術(shù)后第2天，囑咐患者行股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后第3天行膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動（continuous passivemotion，CPM）鍛煉，訓(xùn)練過程中根據(jù)患者耐受程度逐漸加大關(guān)節(jié)屈伸程度；術(shù)后2周左右拆線，4周時可進行適當(dāng)負重行走，6～8周可完全負重。

1.3 觀察指標 （1）手術(shù)療效。依據(jù)陸氏療效評估標準評估患者手術(shù)療效。患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無疼痛感覺則判定為“優(yōu)”；患者自覺膝關(guān)節(jié)功能活動接近正常，無疼痛感，但存在輕度肌肉萎縮，下蹲稍差，可自如行走則判定為“良”；膝關(guān)節(jié)活動受限，但關(guān)節(jié)屈曲度＞90°，平地行走正常，上下樓、下蹲感覺不便則判定為“可”；膝關(guān)節(jié)活動受限，關(guān)節(jié)屈曲度≤90°，平地行走跛行，上下樓、下蹲困難則判定為“差”。治療優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）圍手術(shù)期指標。統(tǒng)計患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨愈合時間及總住院時間。（3）膝關(guān)節(jié)功能。于術(shù)前、術(shù)后隨訪6個月時采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分[5]評估患者膝關(guān)節(jié)功能，量表包括疼痛（25分）、不安定度（25分）、閉鎖感（15分）、腫脹感（10分）、跛行（5分）、攀爬樓梯（10分）、蹲姿（5分）、使用支撐物（5分）8個方面，總分100分，得分越高提示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。（4）并發(fā)癥。統(tǒng)計患者術(shù)后鋼絲斷裂（經(jīng)X射線檢查提示固定鋼絲斷裂）、克氏針脫落（經(jīng)X射線檢查提示克氏針偏離原固定位置）、內(nèi)固定松動（經(jīng)X射線檢查提示克氏針偏離原固定位置）等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布且方差齊的計量資料以x±s描述，采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效 60例患者治療優(yōu)良率為83.33%（50/60），見表1。

2.2 圍術(shù)期指標 60例患者手術(shù)平均時間為（52.69±2.64）min，術(shù)中平均出血量為（66.97±8.23）mL，平均骨愈合時間為（13.06±0.86）周，平均總住院時間為（11.98±1.34）d。

2.3 治療前后膝關(guān)節(jié)功能 隨訪6個月，60例患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分平均為（83.49±5.67）分，顯著高于治療前的（54.31±3.46）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=27.784，P＜0.001）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 60例患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（10/60），其中鋼絲斷裂3例、克氏針脫落

1例、內(nèi)固定松動2例、髕前區(qū)疼痛4例。

3 討論

髕骨是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，其近側(cè)基底與遠側(cè)髕骨下極分別連接股四頭肌與髕韌帶，兩側(cè)則連接關(guān)節(jié)囊，以此來共同維持膝關(guān)節(jié)功能[6]。髕骨位置淺表，較易受直接外力如站立位摔倒、墜落或間接暴力等因素影響而發(fā)生骨折。目前臨床認為，骨折分離≥

3 mm、關(guān)節(jié)面臺階≥2 mm為髕骨骨折患者手術(shù)治療指征[7]。髕骨骨折作為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種，患者無論采用保守治療或手術(shù)治療，原則均為牢固固定骨折端，使關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位并重建伸膝裝置的連續(xù)性，從而最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常功能。保守治療對于移位髕骨骨折應(yīng)用受限，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)療效確切但手術(shù)創(chuàng)傷大，對患者康復(fù)和預(yù)后影響較大。隨著快速外科康復(fù)理念的不斷發(fā)展，微創(chuàng)張力帶內(nèi)固定治療在臨床應(yīng)用逐漸廣泛，但不同張力帶對于髕骨骨折的治療效果卻不盡相同。髕骨針鈦纜張力帶是1種新型的張力帶固定方法，其針尾設(shè)有針孔，可有效避免術(shù)后髕骨針松動情況，保持固定效果[8]。但髕骨針鈦纜多為進口材料，價格昂貴，不利于在基層醫(yī)院推廣與應(yīng)用。有研究顯示[9]，與髕骨針鈦纜張力帶相比，克氏針張力帶鋼絲固定治療髕骨骨折費用低、住院時間短且能有效促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究通過對60例患者進行回顧性分析，進一步探討了髕骨骨折患者采用克氏針8字張力帶鋼絲固定治療的臨床療效。

本研究60例患者的治療優(yōu)良率為83.33%（50/ 60），治療后患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明采用克氏針8字張力帶鋼絲固定治療髕骨骨折療效良好，可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能。克氏針張力帶鋼絲固定治療是將鋼絲置于髕骨張力側(cè)，在髕骨承受負荷時通過肌肉收縮將張力轉(zhuǎn)變?yōu)閯恿Γ源藢钦鄱思訅盒纬煞€(wěn)定的內(nèi)固定[10]。將2根克氏針放于骨質(zhì)中央可預(yù)防骨折旋轉(zhuǎn)或成角，用鋼絲以“8”字形在髕前張力側(cè)纏繞克氏針從而起到良好固定骨折斷端、促進骨愈合的作用。本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)平均時間為（52.69±2.64）min，術(shù)中平均出血量為（66.97±8.23）mL，平均骨愈合時間為（13.06±0.86）周，平均總住院時間為（11.98±1.34）d。

王春等[11]將克氏針張力帶鋼絲固定治療與髕骨針鈦纜張力帶治療髕骨骨折進行比較，結(jié)果顯示，采用克氏針張力帶鋼絲固定治療的髕骨骨折患者住院費用與住院時間均低于采用髕骨針鈦纜張力帶治療，提示采用克氏針張力帶鋼絲治療可顯著縮短患者住院時間、減少住院費用，與本研究結(jié)果相似，進一步證明采用克氏針8字張力帶鋼絲固定治療可改善患者圍術(shù)期情況。

本次研究結(jié)果中，患者出現(xiàn)鋼絲斷裂、克氏針脫落、髕前區(qū)疼痛等多種并發(fā)癥。分析原因為四頭肌伴隨關(guān)節(jié)活動股受到反復(fù)牽拉，使克氏針移位，鋼絲環(huán)松動甚至脫落；而克氏針松動、鋼絲斷裂等情況可能導(dǎo)致固定失敗，增加二次手術(shù)風(fēng)險。有研究指出[10]，克氏針針尾刺激局部組織引發(fā)炎癥，嚴重情況下會戳破患者皮膚誘發(fā)感染。鑒于此，應(yīng)更加注意克氏針8字張力帶鋼絲固定治療在臨床中的應(yīng)用，降低并發(fā)癥發(fā)生率。由于樣本量較少、未進行對照比較等，本研究可能存在一定誤差與局限性。后續(xù)應(yīng)通過擴大樣本量及增加對照組等方式對結(jié)果做進一步驗證以增加研究可信度。

綜上所述，采用克氏針8字張力帶鋼絲固定治療髕骨骨折臨床療效顯著，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能和圍術(shù)期情況，但術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥導(dǎo)致二次手術(shù)風(fēng)險增大。臨床應(yīng)結(jié)合患者實際情況選用合理手術(shù)方式以減少并發(fā)癥發(fā)生。

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（收稿日期：2023-10-12）

基金項目：上饒市科技支撐計劃（2021CZDX84）

作者簡介：李有祥，男，本科，主治醫(yī)師。