孕晚期血紅蛋白 血小板計數 纖維蛋白原 D-二聚體水平檢測對產后出血的預測價值研究

劉敏　況連英

【摘要】 目的 探究孕晚期血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血小板計數（platelet count，PLT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，Fbg）、D-二聚體（D-dimer，D-D）水平檢測在產后出血中的預測價值。方法 回顧性分析2019年3月—2022年3月高安市婦幼保健院收治的孕晚期產婦70例的病歷資料，依據產婦是否發生產后出血分為無產后出血組（48例）及產后出血組（22例），以胎兒分娩成功后24 h內出血量≥500 mL作為嚴重產后出血標準，將產后出血組22例患者分為嚴重產后出血（9例）及普通產后出血（13例）。采集所有孕晚期產婦清晨空腹靜脈血，測定血液標本中Hb、PLT、Fbg、D-D水平。對比2組產婦Hb、PLT、Fbg、D-D水平，產后出血組中普通產后出血及嚴重產后出血的產婦Hb、PLT、Fbg、D-D水平，分析Hb、PLT、Fbg、D-D各指標檢測在產后出血中的預測價值。結果 2組Hb水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。產后出血組PLT水平為（187.28±20.36）×109/L、Fbg水平為（4.30±0.81）g/L，均低于無產后出血組的（202.78±26.84）×109/L、（4.75±0.89）g/L；D-D水平為（1.79±0.68）g/L，高于無產后出血組的（1.40±0.72）g/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。嚴重產后出血產婦PLT水平為（170.78±14.15）×109/L、Fbg水平為（4.13±0.72）g/L、Hb水平為（110.52±12.31）g/L，均低于普通產后出血產婦的（201.46±22.76）×109/L、（5.06±0.87）g/L、（125.64±16.37）g/L；嚴重產后出血產婦D-D水平為（2.58±0.83）g/L，高于普通產后出血產婦的（1.60±0.55）g/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。經Logistic回歸方程分析可知，Hb、PLT水平對產后出血無預測價值（P＞0.05）；Fbg與D-D水平在產后出血預測中應用價值較高，Fbg水平越高，產后出血的概率越低，D-D水平越高，產后出血的概率越高（P＜0.05）。結論 孕晚期產婦產后出血可通過觀察血液中Hb、PLT、Fbg、D-D水平變化進行鑒別；Fbg與D-D在預測產后出血中價值更高，為臨床判斷病情提供可靠的參考依據，值得推廣應用。

【關鍵詞】 產后出血；孕晚期；血紅蛋白；血小板計數；血漿纖維蛋白原；D-二聚體

中圖分類號：R446.11+2? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）35-0072-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.024

產后出血是圍產期中常見且較為嚴重的并發癥，指產后24 h內陰道出血量超過500 mL，若產婦產后出血嚴重需及時給予治療，病情嚴重者甚至需切除子宮以控制出血[1]。對孕晚期產后出血行有效的預測對于降低產后出血的概率及子宮切除率具有重要意義。孕晚期產婦生理機能均發生較大變化，血液表現為低凝或高凝狀態，使得纖溶與凝血機制發生改變，大大增加了產婦產后出血的概率[2]。相關研究顯示[3]，妊娠期女性血液中纖維蛋白原（Fbg）及其他凝血因子處于較低水平時產婦發生產后出血的概率較高；Fbg水平較低及D-二聚體（D-D）水平較高等均是誘發產婦產后出血的獨立危險因素。對孕晚期產婦行凝血-纖溶各指標監測尤為重要，可對產后出血起到較好的預測作用[4]。鑒于此，本研究回顧性分析2019年3月—

2022年3月高安市婦幼保健院收治的70例孕晚期產婦的產檢資料，對孕晚期產婦行血紅蛋白（Hb）、血小板計數（PLT）、Fbg、D-D檢測，旨在探究對產后出血的預測價值，為臨床做好相關干預提供可靠依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年3月—2022年3月高安市婦幼保健院收治的70例孕晚期產婦的產檢資料，依據產婦是否發生產后出血分為無產后出血組（48例）及產后出血組（22例）。無產后出血組產婦年齡22～35歲，平均年齡（28.49±2.53）歲；孕周37～

40周，平均孕周（38.69±0.57）周；體質量指數為23.51～27.84 kg/m2，平均體質量指數為（25.67±0.35）kg/m2；孕次1～4次，平均孕次（2.55±0.36）次；產次1～4次，平均產次（1.80±0.27）次。產后出血組產婦年齡22～36歲，平均年齡（28.51±2.49）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.72±0.59）周；體質量指數為23.48～27.90 kg/m2，平均體質量指數為（25.70±0.37）kg/m2；孕次1～4次，平均孕次（2.47±0.39）次；產次1～3次，平均產次（1.77±0.28）次。2組年齡、孕周、體質量指數、孕次、產次等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：均為足月、單胎妊娠；所有產檢均于該院進行；分娩時胎盤位置及形態均無異常；孕前無任何合并癥；分娩前均未服用對凝血功能造成影響的藥物。

排除標準：存在多次人工流產史；伴有前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝等嚴重現象；合并嚴重妊娠期合并癥；子宮畸形，或子宮發育異常；重大臟器功能障礙；凝血及造血功能異常。

1.3 方法 采集所有產婦清晨空腹靜脈血2 mL，將血液標本放置于血凝專用真空無菌采血管中，

3 500 r/min，離心半徑10 cm，離心10 min，采用日本Sysmex CA6000測定血漿Fbg、D-D水平，采用全自動血液分析儀測定Hb、PLT水平。所有檢測均于采血后2 h內完成。

1.4 觀察指標 （1）對比2組Hb、PLT、Fbg、D-D水平。（2）對比產后出血組中普通產后出血及嚴重產后出血的產婦Hb、PLT、Fbg、D-D水平，以胎兒分娩成功后24 h內出血量≥500 mL作為嚴重產后出血患標準，將產后出血組22例患者分為嚴重產后出血（9例）及普通產后出血（13例），并對上述各指標進行測定及比較。（3）分析Hb、PLT、Fbg、D-D在產后出血中的預測價值。

1.5 統計學分析 數據應用SPSS 22.0統計學軟件處理，Hb、PLT、Fbg、D-D水平等計量資料以x±s表示，應用t檢驗，計數資料以百分比表示，應用χ2檢驗，Hb、PLT、Fbg、D-D水平在產后出血中的預測價值采用單因素Logistic回歸方程，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦Hb、PLT、Fbg、D-D水平比較 2組Hb水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；產后出血組PLT、Fbg水平均低于無產后出血組，D-D水平高于無產后出血組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 普通及嚴重產后出血Hb、PLT、Fbg、D-D水平比較 嚴重產后出血產婦Hb、PLT、Fbg水平均低于普通產后出血產婦，D-D水平高于普通產后出血產婦，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 預測價值分析 經Logistic回歸方程分析可知，Hb、PLT水平對產后出血無預測價值（P＞0.05）；Fbg與D-D水平在產后出血預測中應用價值較高，Fbg水平越高，產后出血的概率越低，D-D水平越高，產后出血的概率越高（P＜0.05），見表3。

3 討論

孕晚期產婦受到孕期影響，其內分泌系統、呼吸系統、血液循環系統等均出現明顯變化，又因母體血液為胎兒提供氧氣供應及營養供給，對于臨產產婦而言，胎兒所需的氧氣及營養量更大，母體血容量已至頂峰，分娩后機體各機能均發生不同程度的改變，打破了凝血與纖溶之間的平衡，出現抗凝及凝血功能紊亂，極易出現產后大出血，此時若不及時干預，將對產婦生命安全構成威脅[5-6]。為了確保孕晚期產婦生命安全，盡早做好產后出血的評估尤為重要。

Hb、PLT、Fbg、D-D均為臨床常用的血液指標。Hb是由2個α亞基及2個β亞基所構成，Hb功能與亞基結構之間存在相關性，可作為檢測機體凝血功能等的重要指標。Hb具有較強的運載蛋白及氧氣的作用，特定情況下，Hb水平隨著氧氣濃度的升高而發生變化。PLT為具有穩定結構及生化功能的細胞，因細胞膜中磷脂及糖蛋白含量較多，易對機體的凝血功能造成一定影響。若機體受到刺激，則會激活血小板，影響血管的收縮功能，還可強化凝血功能[7-8]。Fbg為血液凝固的重要因子，該指標與凝血酶存在較高的相關性，在凝血最后階段中具有重要意義，臨床可通過對Fbg水平的測定判斷產婦的血凝功能狀態[9]。D-D為特異性纖體蛋白溶解的分子標記物，正常情況下D-D在人體中含量較低，但孕晚期受到生理等因素影響，使得機體處于相對高凝或繼發纖溶亢進狀態，D-D水平越高，可充分反映凝血異常及纖維溶解異常或間接反映產后出血可能性，故依據其水平變化可為制定快速有效止血提供有利的理論支持[10]。本研究結果顯示，

2組Hb水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；產后出血組PLT、Fbg水平均低于無產后出血組，D-D水平高于無產后出血組，差異有統計學意義（P＜0.05）；嚴重產后出血產婦Hb、PLT、Fbg水平均低于普通產后出血產婦，D-D水平高于普通產后出血產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。經Logistic回歸方程分析可知，Hb、PLT對產后出血無預測價值（P＞0.05）；Fbg與D-D在產后出血預測中應用價值較高，Fbg水平越高，產后出血概率越低；D-D水平越高，產后出血概率越高（P＜0.05）。由以上結果可知，通過觀察血液中Hb、PLT、Fbg、D-D水平變化，有助于判斷患者產后出血的風險；依據Logistic回歸方程分析可知，Fbg、D-D在產后出血中具有較強的預測價值，有助于及時預測出血并采用針對性措施進行干預，降低產后出血風險。

綜上所述，對孕晚期產婦行Hb、PLT、Fbg、D-D水平檢測，可依據各項指標水平高低分析產婦是否存在出血風險，其中以Fbg、D-D水平預測價值更高，可為病情判斷提供可靠的參考依據，值得推廣應用。

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（收稿日期：2023-10-07）

作者簡介：劉敏，女，大專，主管檢驗師。