危機(jī)意識下全程護(hù)理對妊娠期高血壓產(chǎn)婦分娩結(jié)局和泌乳功能的影響

【摘要】 目的 探討危機(jī)意識下全程護(hù)理對妊娠期高血壓（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）產(chǎn)婦分娩結(jié)局和泌乳功能的影響。方法 選取2019年6月—2022年6月金溪縣中醫(yī)院接收的68例妊娠期高血壓產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為2組，每組各34例。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，危急護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上加予危機(jī)意識下的全程護(hù)理干預(yù)，評估2組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量、干預(yù)前與分娩前的血壓變化，對比2組產(chǎn)婦產(chǎn)程、妊娠結(jié)局、干預(yù)后的泌乳功能、產(chǎn)后不同階段的純母乳喂養(yǎng)情況和不同階段的心理彈性水平。結(jié)果 危急護(hù)理組產(chǎn)后24 h出血量少于常規(guī)組（P＜0.05）；分娩前2組產(chǎn)婦的舒張壓和收縮壓均小于干預(yù)前，且危急護(hù)理組均小于常規(guī)組（P＜0.05）；危急護(hù)理組妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）；危急護(hù)理組干預(yù)后的泌乳功能評分高于常規(guī)組（P＜0.05）；危急護(hù)理組產(chǎn)后7 d、產(chǎn)后1個月和產(chǎn)后3個月的純母乳喂養(yǎng)率均高于常規(guī)組（P＜0.05）；危急護(hù)理組在孕中期、孕晚期及產(chǎn)后7 d的心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 危機(jī)意識下全程護(hù)理用于HDP產(chǎn)婦中，能有效改善產(chǎn)后出血、血壓情況，改善不良母嬰結(jié)局，提升產(chǎn)后泌乳功能，利于提高純母乳喂養(yǎng)率，提升不同孕期的心理彈性水平。

【關(guān)鍵詞】 危機(jī)意識下全程護(hù)理；妊娠期高血壓產(chǎn)婦；分娩結(jié)局；泌乳功能

中圖分類號：R473.71? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）35-0078-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.026

妊娠期高血壓疾病（HDP）是一種對產(chǎn)婦和胎兒造成危害的常見妊娠期并發(fā)癥，具有病情嚴(yán)重、發(fā)展快速、危害性大等特點(diǎn)[1-2]。早期HDP存在蛋白尿、水腫以及高血壓等典型癥狀。病情發(fā)展至后期嚴(yán)重階段，產(chǎn)婦會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐甚至死亡，分娩后極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，影響母嬰結(jié)局[3]。圍繞母嬰生命安全，加強(qiáng)對HDP產(chǎn)婦的孕期和圍產(chǎn)期的危機(jī)意識，開展系統(tǒng)化、科學(xué)性以及針對性的產(chǎn)前、產(chǎn)后的護(hù)理干預(yù)，在臨床產(chǎn)科中顯得十分重要[4]。本研究采取危機(jī)意識下全程護(hù)理用于金溪縣中醫(yī)院收治的HDP產(chǎn)婦，探討該干預(yù)方案對產(chǎn)婦分娩結(jié)局和泌乳功能的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年6月—2022年6月金溪縣中醫(yī)院產(chǎn)科門診收治的68例HDP產(chǎn)婦，由EXCEL生成隨機(jī)數(shù)字表，將產(chǎn)婦均分為常規(guī)組34例和危急護(hù)理組34例。2組產(chǎn)婦的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合HDP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；骨盆功能正常者；孕周在20周后出現(xiàn)HDP者；經(jīng)彩超顯示胎兒發(fā)育正常，胎位正常者；認(rèn)知功能正常，無精神疾患史者；產(chǎn)婦及其家屬簽訂知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病者；凝血功能障礙者；合并重要臟器器質(zhì)性疾病者；伴有妊娠期甲狀腺功能減退綜合征者；原發(fā)性高血壓者；腎動脈狹窄者；視聽障礙者。

1.2 方法 常規(guī)組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括監(jiān)測孕者的生命體征、常規(guī)健康教育指導(dǎo)、胎心監(jiān)測、藥物指導(dǎo)、病房管理以及出院指導(dǎo)等措施。

危急護(hù)理組基于常規(guī)組的干預(yù)基礎(chǔ)上加予危機(jī)意識下全程護(hù)理干預(yù)。成立孕期保健團(tuán)隊(duì)，隊(duì)長由1名工作經(jīng)驗(yàn)超過20年的助產(chǎn)士擔(dān)任。建立妊高癥保健群，指導(dǎo)產(chǎn)婦在初檢時(shí)掃碼進(jìn)群，囑托產(chǎn)婦定期上傳自身產(chǎn)檢資料并可向隊(duì)長線上咨詢孕期保健知識。隊(duì)長負(fù)責(zé)對產(chǎn)婦門診檢查時(shí)進(jìn)行護(hù)理知識講解和培訓(xùn)，由團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)實(shí)操演練。實(shí)施孕期保健流程如下。（1）孕期健康教育。需向產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)妊高癥預(yù)防必要性和對分娩結(jié)局的不利影響，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注重合理運(yùn)動，保持良好生活習(xí)慣，為產(chǎn)婦講解自由體位分娩、拉瑪澤呼吸減痛法、非藥物鎮(zhèn)痛等事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握分娩技巧，觀看分娩視頻。孕后期，組織產(chǎn)婦參觀產(chǎn)房，給予孕婦體操指導(dǎo)，告知測血壓、體質(zhì)量、數(shù)胎動、聽胎心等知識，指導(dǎo)新生兒護(hù)理和母乳喂養(yǎng)姿勢等。以視頻、講座等形式，為產(chǎn)婦及其家屬講解母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢，講解和演示分泌乳汁方式。鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后接觸新生兒，產(chǎn)后0.5 h指導(dǎo)正確哺乳姿勢喂奶，輔助產(chǎn)婦讓新生兒在雙側(cè)乳房進(jìn)行吮吸、開奶，時(shí)間控制在

20 min，待乳汁排空利于后續(xù)泌乳。以PPT、視頻以及案例分析形式，為產(chǎn)婦及其家屬講解妊娠結(jié)局具體情況及HDP對產(chǎn)婦和圍兒的危害、孕期注意事項(xiàng)、飲食事項(xiàng)。（2）病房護(hù)理。為產(chǎn)婦營造良好病房環(huán)境，控制室溫在26 ℃左右，相對濕度在40%～60%，以紫外線、消毒水定期消毒病房，盡可能保持病房安靜，讓產(chǎn)婦處于安靜、平穩(wěn)狀態(tài)，避免因情緒和環(huán)境影響自身血壓水平。（3）心理護(hù)理。助產(chǎn)士需與產(chǎn)婦充分溝通，疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)，講解治療方式和預(yù)后，鼓勵產(chǎn)婦，囑家屬給予產(chǎn)婦支持，幫助產(chǎn)婦脫離負(fù)性情緒順利分娩。（4）飲食護(hù)理。控制產(chǎn)婦對鹽的攝入，孕期少食多餐，飲食均衡，清淡飲食，少食辛辣、生冷、油膩食物，不食海鮮類食物，避免便秘；分娩后，攝入流質(zhì)類、半流質(zhì)類食物，注意攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和富含維生素的食物，多飲水。（5）分娩護(hù)理。告知分娩過程中可能存在的不良事項(xiàng)和注意事項(xiàng)，舒緩產(chǎn)婦分娩緊張情緒，輔助產(chǎn)婦調(diào)整至最佳分娩狀態(tài)。產(chǎn)時(shí)進(jìn)行分娩指導(dǎo)，加強(qiáng)對分娩后的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，密切關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征變化，預(yù)防產(chǎn)后出血、子癇、感染等不良妊娠事件。若出現(xiàn)產(chǎn)后出血，需立即進(jìn)行出血護(hù)理，按摩子宮，促進(jìn)宮縮，告知產(chǎn)婦切勿緊張，為產(chǎn)婦講解出血原因。做好切口護(hù)理，避免出現(xiàn)滲血、出血。適當(dāng)使用宮縮劑。及早讓產(chǎn)婦與嬰兒同室，鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。術(shù)后臥床休息輔助產(chǎn)婦翻身。囑咐產(chǎn)婦家屬加強(qiáng)對產(chǎn)婦的陪伴和關(guān)心，預(yù)防產(chǎn)后抑郁。（6）產(chǎn)后管理。產(chǎn)后注重調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理狀態(tài)，組織產(chǎn)后聚會，鼓勵產(chǎn)婦盡快適應(yīng)媽媽角色。由康復(fù)專家指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)教育和訓(xùn)練，持續(xù)干預(yù)至產(chǎn)后3個月。

1.3 觀察指標(biāo)? （1）產(chǎn)后出血量。統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的出血量。（2）血壓。記錄2組產(chǎn)婦干預(yù)前和分娩前的舒張壓和收縮壓變化情況。（3）妊娠結(jié)局。記錄2組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、胎盤早剝、產(chǎn)后抑郁、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、新生兒死亡等。（4）泌乳功能和純母乳喂養(yǎng)情況。評估并比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d的泌乳功能及純母乳喂養(yǎng)情況。無乳汁，需完全依賴代乳品，記為0分；有少量乳汁，大部分依靠代乳品，記為1分；有中等量乳汁，補(bǔ)充部分代乳品，記為2分；乳汁充足，可滿足新生兒需要，記為3分。比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d、1個月及3個月的純母乳喂養(yǎng)情況。（5）心理彈性。比較2組產(chǎn)婦在孕中期（孕周25周左右）、孕晚期（孕周38周左右）及分娩后7 d的心理彈性水平，評估量表選用心理彈性量表（CD-RISC）[6]。該量表涉及堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3個維度，共25個條目，采用100分制，分值越高說明心理彈性水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，組間行成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)行配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h出血量和血壓變化對比 危急護(hù)理組產(chǎn)后24 h出血量少于常規(guī)組（P＜0.05）。干預(yù)前2組血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分娩前2組舒張壓和收縮壓均小于干預(yù)前，且危急護(hù)理組均小于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比 危急護(hù)理組妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

2.3 2組產(chǎn)婦泌乳功能和純母乳喂養(yǎng)情況對比 危急護(hù)理組干預(yù)后泌乳功能評分高于常規(guī)組（P＜0.05）；危急護(hù)理組產(chǎn)后7 d、產(chǎn)后1個月和產(chǎn)后3個月的純母乳喂養(yǎng)率均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

2.4 2組產(chǎn)婦不同階段心理彈性水平對比 危急護(hù)理組孕中期、孕晚期及產(chǎn)后7 d的CD-RISC評分均低于常規(guī)組（P＜0.05），見表5。

3 討論

妊娠期高血壓產(chǎn)婦可因血壓持續(xù)增高導(dǎo)致母嬰不良妊娠結(jié)局，母體方面有心力衰竭、急性腎衰竭、HELLP綜合征等，胎兒方面可導(dǎo)致胎盤早剝、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等，且對母嬰未來健康造成影響，如心血管及代謝疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。調(diào)查顯示，妊娠期高血壓疾病在我國有5%～10%的發(fā)病率，是威脅妊娠期女性生命安全的第二大因素[7-8]。王曉婷[9]報(bào)道，加強(qiáng)對HDP產(chǎn)婦的產(chǎn)前護(hù)理，可改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，糾正其不良心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量。本研究應(yīng)用危機(jī)意識下全程護(hù)理干預(yù)HDP產(chǎn)婦，能有效減少其產(chǎn)后24 h出血量，降低血壓，改善產(chǎn)婦和新生兒的妊娠結(jié)局（P＜0.05）。分析原因，危機(jī)意識下全程護(hù)理注重HDP產(chǎn)婦的健康教育，增強(qiáng)產(chǎn)婦對HDP的深刻認(rèn)知和自我保健意識；孕中期，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，通過科學(xué)、合理飲食，避免因飲食不當(dāng)和作息不規(guī)律所造成的血壓升高，改善HDP；加強(qiáng)對產(chǎn)婦的分娩護(hù)理，舒緩分娩緊張情緒，加強(qiáng)對分娩后的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，做好出血護(hù)理等，能改善產(chǎn)后出血和高血壓，改善母嬰不良妊娠結(jié)局。接受危機(jī)意識下全程護(hù)理時(shí)，HDP產(chǎn)婦接受母乳喂養(yǎng)的健康知識指導(dǎo)，新生兒及早接觸產(chǎn)婦，產(chǎn)婦盡早、正確選擇母乳喂養(yǎng)，消除產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的顧慮和擔(dān)憂，提升產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能，促使產(chǎn)婦選擇分娩后期純母乳喂養(yǎng)。孕期心理狀態(tài)對HDP有密切關(guān)聯(lián)。妊娠階段出現(xiàn)的不良情緒、遭受的負(fù)面生活事件和心理社會因素，會引起血壓升高，嚴(yán)重狀況下會造成宮內(nèi)缺氧，引起難產(chǎn)等不良妊娠事件。選擇危機(jī)意識下全程護(hù)理干預(yù)，能幫助產(chǎn)婦建立分娩時(shí)信心，緩解其緊張、恐懼等情緒；通過良好病房環(huán)境、得當(dāng)全面的咨詢講解、家屬的關(guān)心和陪伴、新生兒到來的期待感以及產(chǎn)后聚會和產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練等一系列系統(tǒng)化、針對性的干預(yù)措施，能有效消除產(chǎn)婦孕中期的焦慮與抑郁、孕晚期的緊張和恐懼、分娩后的抑郁等一系列負(fù)性情緒，增強(qiáng)信心，提升心理彈性水平。本研究結(jié)果顯示，危急護(hù)理組干預(yù)后泌乳功能評分顯著高于常規(guī)組，產(chǎn)后7 d、產(chǎn)后1個月和產(chǎn)后3個月的純母乳喂養(yǎng)率均顯著高于常規(guī)組，且孕中期、孕晚期及產(chǎn)后7 d的CD-RISC評分均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。梁全英等[10]報(bào)道，給予初產(chǎn)婦的心理彈性支持，提高心理彈性水平，利于改善初產(chǎn)婦的自然分娩結(jié)局。肖媛媛[11]研究證實(shí)，加強(qiáng)對HDP產(chǎn)婦的心理護(hù)理臨床路徑干預(yù)，改善不良心理狀況，利于提高治療依從性與母乳喂養(yǎng)自信心，對乳汁分泌起到促進(jìn)作用，并能減少產(chǎn)后并發(fā)癥，提高純母乳喂養(yǎng)率，利于母嬰健康，進(jìn)一步佐證本研究論點(diǎn)。

綜上所述，危機(jī)意識下全程護(hù)理用于HDP產(chǎn)婦，可降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，利于產(chǎn)婦血壓穩(wěn)定，減少母嬰不良事件發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳以及選擇選擇純母乳喂養(yǎng)，有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理彈性水平，可積極應(yīng)用于臨床產(chǎn)科領(lǐng)域中。

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（收稿日期：2023-10-07）

作者簡介：黃玲，女，本科，主管護(hù)師。